A nyomásfekélyek komoly problémát jelentenek, amelyek minden szintet érintenek, annak ellenére, hogy az egészség területén a tudományos és technikai fejlődés haladt. Olyan elváltozásokként definiálják őket, amelyek a csontos kiemelkedésnél a bőrt és az alapszöveteket érintik; folyamatos nyomás, súrlódás vagy nyíróerők miatt.
Szerzői: Lcda. Patricia Naulaguari Medina (1), Lcda. Silvia Marianela Parra Chacha (2), Lcda. Aydeé Angulo Rosero (3)
1. ápolói végzettség a Cuenca Egyetemen; Magister az egészségkutatásban; A Cuenca Egyetem sebészeti ápolásának szakorvosa; Egyetemi oktatási szakember a Cuencai Katolikus Egyetemen; Asszisztens nővér a Homero Castanier Crespo kórházban; A Cuencai Egyetem ápolói karrierjének professzora.
2. ápolói végzettség a Cuenca Egyetemen; A Cuenca Egyetem sebészeti ápolásának szakorvosa; Egyetemi oktatási szakember a Cuencai Katolikus Egyetemen; A Cuencai Egyetem ápolói karrierjének professzora.
3. ápolói végzettség a Cuenca Egyetemen; A Cuencai Egyetem ápolói karrierjének professzora. A Cuencai Egyetem ápolói karrierjének korábbi igazgatója. Magister a sebészeti klinikai ápolásban, Loja Nemzeti Egyetem.
ABSZTRAKT
A nyomásfekélyek komoly problémát jelentenek, amelyek az egészség területén tapasztalható tudományos és technikai fejlődés ellenére az egészség minden szintjét érintik. Olyan elváltozásokként definiálják őket, amelyek a csontos kiemelkedésnél a bőrt és az alapszöveteket érintik; folyamatos nyomás, súrlódás vagy nyíróerők miatt.
Az előforduló esetek 95% -a megelőzhető, és csak 5% -a függ a beteg saját körülményeitől, amelyek nem teszik lehetővé a kockázati tényezők megváltoztatását. Az esettanulmány megközelítése lehetőséget nyújt az állandó jelentős tanulásra, lehetővé teszi a kritikus gondolkodás, a csapatmunka fejlesztését, valamint az ápolói ellátás folyamatának alkalmazásán alapuló specifikus ápolási készségek fejlesztését. A jelen vizsgálatot egy vérzéses agyi érrendszeri esemény után nyomásfekélyes betegen végezték el, amelyet egy állami kórházban kezeltek Azogues városában (Ecuador). Virginia Henderson tizennégy igényén alapuló értékelést alkalmazták, kiegészítve a Braden és Oxford skála alkalmazásával, meghatározva 7 alapvető szükséglet megváltozását. Az ápolási diagnózisokat és az ellátási terveket a NANDA, NOC, NIC taxonómiai összefüggések segítségével állítottuk össze.
KULCSSZAVAK
Nyomásfekélyek, ápolási gondozás, esettanulmány.
BEVEZETÉS
A nyomásfekély (PU), más néven nyomásfekély, az elmúlt években nagy egészségügyi problémát jelent világszerte. Jelentős epidemiológiai hatásuk van előfordulásuk és mortalitásuk miatt; így személyes és társadalmi-gazdasági következményeként a betegre és családjára nézve különösen érinti az idősebb felnőtt népességet 1, 2, 3 .
Az európai nyomásfekély-tanácsadó testület (EPUAP) az UPP-ket a bőrt és az alapszöveteket érintő sérülésként vagy sejthalál-területként határozza meg, amelyet feszültség, nyomás, deformáció, súrlódás és/vagy ezek kombinációja okoz a bőrön; A 4-7. Ábra két szövet közötti szövetrepedés következtében, az egyik a páciensé, a másik a külső felületé, amelyen nyugszik (matrac, tartóeszközök, ruházat stb.) 8 .
Ez a nyomás csökkentheti a bőr és az alatta lévő szövetek kapilláris véráramlását; Ha a nyomás nem tűnik el, akkor sejthalált, nekrózist és szövetrepedést okozhat (1. ábra). A maximális kapilláris nyomás körülbelül 20 Hgmm, az átlagos szöveti nyomás pedig 16-33 Hgmm 8 között van .
1. kép A nyomásos fekélyek fiziopatológiájának diagramja (UPP)
Lásd: Mellékletek - Nyomásfekélyek - UPP. Gyakorlati valóság az ápolásban, a cikk végén
Forrás: Islas - Pérez J. A mélyszövet károsodásával gyanús nyomásfekélyes páciens ápolási folyamata. Rev Mex Enf Cardio tiszteletes. 2014; 22. cikk (2) bekezdés.
Az Egészségügyi Világszervezet (O.M.S.) szerint világszerte jelentett nyomásfekélyek előfordulása 5 és 12% között van; Amerikában 7%, Mexikóban 4,5-13%, Peruban pedig 11,4% és 16% között mozog 4, 7. Kórházi környezetben prevalenciája 3,8% és 8,9% között mozog. A WHO kiemeli, hogy a nyomásos fekélyek (PU) előfordulása és prevalenciája tükrözi az ellátás minőségét az ország 6, 9, 10 kórházi hálózatában; valamint az a felkészülés, amelyet az egészségügyi csapat szakemberei az első szakaszukban ugyanazok megelőzésében és kezelésében tartanak.
Megnyilvánulása különféle tényezőktől függ; főként a hosszú ideig tartó ágyi bezáráshoz kapcsolódó mobilitási hiány, a táplálkozási változások jelenléte, amelyek közül az alábbiak kiemelkednek: súlycsökkenés, albumin értékek változása; csökkent érzékszervi észlelés, valamint vizelet- és széklet inkontinencia. Emellett az életkor, a nem a leginkább érintett nő, krónikus betegségek, gyógyszerek, páratartalom, nyomás, nem megfelelő higiénia és mások 6, 9, 11 .
A nyomásfekély (UPP) kialakulására leginkább hajlamos testterületek közül a következők jelennek meg: a keresztcsont régiója (40,45%), sarka (19,26%), trochanter (7,64%), gluteális (4,58%), ischium (4,14%)), malleolus (3,36%) és occipitalis (3,36%) 12. A National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) szerint a PU-kat olyan szakaszokba sorolják, amelyek a szövetkárosodás mélységének mértékét jelzik 9 (1. táblázat).
A nyomásfekély szakaszai a National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) szerint
Stadion - Jellemzők
I. szakasz
Szín, konzisztencia vagy hőmérséklet változása ép epidermisz esetén.
II. Szakasz
Az epidermisz elvesztése, ép vagy törött flictena jelenléte. Fényes vagy száraz felületes fekély, nyálkahártya vagy hematoma nélkül.
III. Szakasz
A szövet teljes elvesztése. Keresztezi a bőr (dermis), a szubkután sejtszövet teljes vastagságát, és behatol még az izomszövet előtt (a csontok, az inak vagy az izmok nincsenek kitéve). Tartalmazhat kavitációt és alagutazást.
IV. Szakasz
A szövetvastagság teljes elvesztése kitett csont, ín vagy izom esetén. Miután a fekély behatolt a fasciába, azt mutatja, hogy a nyomás károsította a mélyebb szöveteket. Gyakran magában foglalja a kavitációt és az alagutazást. Van nekrotikus szövet és bőséges váladék, a csont vagy az izom látható vagy közvetlenül tapintható.
A mély szövetkárosodás gyanúja
Megállapították, hogy megkülönböztessék őket az I. stádiumtól. Színváltozással is azonosítják (héjas), ami azt mutatja, hogy a nyomás nagyobb kárt okozott, és mély fekély keletkezett folyamat közben; a bőr ép lehet, vagy vérrel teli hólyagot képezhet.
Jellemzője egy eschar vagy nekrotikus szövet, amely nem teszi lehetővé annak mélységének felmérését. A stádium meghatározása érdekében meg kell tisztítani az említett szövetet.
Forrás: Islas - Pérez J. Az ápolási folyamat nyomásfekélyes betegre gyanús mély szövetkárosodás esetén. Rev Mex Enf Cardio tiszteletes. 2014; 22. cikk (2) bekezdés.
A kockázati tényezők azonosítása nagyon fontos lépés a nyomási fekélyek (PU) megelőzésében; amellett, hogy csökkenti az egészségügyi ellátás költségeit. Korai azonosításával jobb terápiás eredmények érhetők el, többek között: a tartózkodási napok, a morbiditás és a mortalitás csökkenése; a fertőző gócok előrejelzése mellett, ezáltal javítva a betegek és gondozóik életminőségét 4 .
Az ápolás szerepe a nyomásos fekélyek (PU) megelőzésében alapvető, tekintve, hogy a többség (95%) megelőzhető; Ezért sürgősen szükség van olyan gondozási és irányítási rendszerek létrehozására és alkalmazására, amelyek lehetővé teszik: a beteg érzékenységének gyors és hatékony felismerését ebben a rendellenességben szenvedni 2, 7. Ezután irányítsa erőfeszítéseit a speciális ellátás alkalmazására, ahol a megelőzés és a kezelés arany színvonala a mozgósítás és a helyzet gyakori megváltoztatása 9 .
Az esettanulmányi megközelítés lehetővé teszi a valós gyakorlati helyzet leírását, megkönnyítve az ápolási gondozásban alkalmazott ismeretek, beavatkozások, eljárások, attitűdök és készségek elemzését; jelentős az egyes helyzetek egyedisége, ezért egyedi és megismételhetetlen ápolási folyamatok strukturálása.
Ezért; A fentiek alapján a jelen esettanulmány célja egy minimálellátási osztályban kórházba került felnőtt beteg helyzetének elemzése a II., III. És IV. Stádiumú nyomásfekély diagnózisával, az ápolói gondozási folyamat tudományos módszerrel, amelyben Az értékelés Virginia Henderson tizennégy szükségletén alapult, az ápolási diagnózisok strukturálása, valamint az ellátás megtervezése a taxonómiai összefüggésen alapult NANDA, NOC, NIC.
ANYAGOK ÉS METÓDUSOK
Esettanulmányt dolgoztak ki az ecuadori Cañar tartományban, Azogues városában található Homero Castanier Crespo kórház sebészeti ellátási szolgálatában; 2017. júniustól szeptemberig, leíró, prospektív és keresztmetszeti megközelítéssel, az ápolási folyamaton keresztül, egy olyan 42 éves beteg számára, akinek hemorrhagiás agyi érrendszeri eseménye (CVD) miatt bal oldali hemiplegia következett be, 3 nyomásos fekély (UPP) jelenléte. Az ápolási folyamat szakaszai szerint szervezték meg; a 14 igény felmérése megtörtént, a NANDA, NOC, NIC taxonómiákon alapuló diagnózisok és tervek elkészítése.
AZ ÜGY BEMUTATÁSA
Személyes történelem
42 éves nőbeteg, a Cañar kantonból, az azonos nevű tartományból, Ecuador országból; háziasszony, katolikus vallás, középfokú végzettség, egyedülálló családi állapot, 9 éves kislány édesanyja, alacsony társadalmi-gazdasági helyzet. A bal oldali hemiplegiát, az afáziát, a null nyelési reflexet, a vizeletinkontinenciát egy 11 hónappal ezelőtti masszív vérzéses agyi érrendszeri esemény (CVD) folytatásaként mutatta be. Az édesanyja által felvett műtéti ellátásra orvosi, II., III. És IV. Stádiumú orvosi diagnózissal az elhúzódó mozdulatlansággal összefüggő occipitalis, sacralis és bal csípőcsúcs címer szintjén, anyja gondozásától függ (65 év feletti felnőtt évek).
Az artériás hipertónia kórtörténete 4 éven át, napi egy adag 20 mg enalaprillal kezelve. Nem fogyaszt alkoholt vagy kábítószert; mérsékelt vagy nagy mennyiségű sófogyasztás az étrendben, valamint savas és fűszeres ételek. Családtörténet, anya magas vérnyomásban és diabetes mellitusban szenved 2.
Laboratóriumi adatok
Hematikus biometria: leukociták 14000/mm 3, neutrofilek 86%, hemoglobin 8gr/dl, vérlemezkék 217000U/mm 3, glükóz 88mg/dl, összes fehérje 3,7gr/dl, albumin 2mg/dl, kreatinin 0,4mg/dl, karbamid 8mg/dl. EMO: sűrűség 1011, felhős megjelenés, pH 8,5, vér +++, leukociták +++. A mellkas röntgenfelvétele feltárja a tüdőcsúcsokon elterjedt infiltrációk jelenlétét. Szekréciós tenyészet: Staphylococcus aureus, amely érzékeny a ciprofloxacinra, a vankomicinre és a klindamicinre.
Evolúció és orvosi kezelés
Felvételkor a táplálkozási állapotot 18 (alsúlyú) BMI-vel (testtömeg-index), rossz higiéniával értékelték. A parenterális folyadékterápiát 0,9% -os sóoldattal kezdtük meg az alapszintű igényeknek megfelelően, és a humán Albumin 1 palackot 8 óránként adtuk be; a beteg nehézlégzést, hipotenziót, émelygést, hányást és lázat mutatott a gyógyszerrel szembeni túlérzékenység válaszaként, amelyek beadását felfüggesztették; A beteg állapotának javítása érdekében 2 vérsejtet és 3 csomag frissen fagyasztott plazmát transzfundáltak, amelyeket toleráltak.