Bevezetés

A fekély olyan elváltozás, amely anyagvesztés miatt jelenik meg a bőrön vagy a nyálkahártya szövetén, és nem hajlamos gyógyulni.

Két nagy csoportot találhatunk, amelyek felölelik a fekélyek osztályozását.

  1. A fekély mértéke szerint.
  2. Eredet szerint.

E származásuk szerinti osztályozáson belül találunk többek között nyomásfekélyeket, amelyeket részletesen ismertetünk ebben a cikkben.

Szerzői:

Maria Victoria Fernandez Entrialgo

Roberto Toribio Valbuena

Ana Belén Blanco Cabral

Kulcsszavak, fekély, nyomásfekély, PU, ​​krónikus seb, külső tényező, belső tényező, Braden-skála, Norton-skála.

Mik azok a nyomási fekélyek?

A nyomásfekélyek a bőr integritásának elváltozásai vagy rendellenességei, amelyek az ischaemiás nekrózis lokalizált területeiként jelentkeznek; Olyan szövetekben fordulnak elő, amelyek elfedik a csontos kiemelkedéseket, vagy tartósan tartó területeken. Hatással lehetnek az epidermiszre, a dermisre, a szubkután sejtszövetre és a mélyebb szövetekre.

Ezeket multikausális szövődményeknek tekintik, amelyek oxigénhiányhoz és alapvető táplálékhiányhoz vezetnek a bőr egy területén, mivel a szövetek alacsony vérellátása a hosszan tartó nyomás eredménye.

Miután a bőr szakadt, fekély képződik, amely fájdalmas lehet és nagyon lassan gyógyul. Ezek a körülmények kedveznek a mikroorganizmusok behatolásának. Ha a fekély szennyezett, fistuláris traktusok képződésével, az izom és a csont néha érintett lehet más változásokkal együtt.

A nyomás kifejezést a decubitus helyett használják, mert ez utóbbi csak az ágyban fekvő betegekre vonatkozik, míg az előbbi olyan eseményekre terjed ki, amelyek fekély megjelenését okozzák, mint a decubitus által kiváltottak.

Ezek a "krónikus sebek" fogalmába tartoznak, más bőrelváltozásokkal, például érrendszeri és bőrfekélyekkel együtt.

Fontos szociális és egészségügyi problémát jelentenek, amely jelentősen rontja a beteg életminőségét, rontja a prognózisát, növeli a kórházi tartózkodást és jelentős költségeket okoz az egészségügyi rendszer számára, mind emberi erőforrások, mind anyagok szempontjából.

Hajlamosító tényezők

Ezek olyan tényezők, amelyek vagy a beteg saját egészségi jellemzői, vagy a rajta kívüli körülmények miatt hajlamosítanak vagy meghatározzák a nyomási fekélyek megjelenését.

ocronos

Osztályozható:

  • Külső tényezők
  • Belső tényezők

Külső tényezők

Olyan állapotok, amelyek kívülről hatnak a beteg testére, és amelyek idővel fennmaradhatnak nyomásfekély megjelenésében.

Munkájuk felgyorsul, ha a belső tényezők egy része megegyezik. A legmeggyőzőbb külső tényezők a következők:

  • A szövetek olyan nyomása, zúzódási ereje, amelyet akkor okoznak, ha a helyzet változása nem gyakori, a test kemény felületen történő támogatása következtében. A szövetek összetöréséhez vezet.
  • Súrlódás, súrlódás a bőr és a tartófelület között. Előállítható az ágy ráncainak súrlódásával vagy idegen részecskékkel, valamint a beteg nem megfelelő mozgósításával. A súrlódás más körülmények között is előfordulhat, gyakori helyzetekben, például hosszú gyalogos utakon vagy olyan egészségügyi helyzetekben, amelyekben katéterezést alkalmaznak, például amikor katéterezés van érvényben (hólyag, nasogastricus, orr, rektális) stb.
  • Páratartalom, ez az elem a test saját hőjével együtt a szövetek macerálódását eredményezi. Ennek oka lehet inkontinens páciens izzadtsága, vizelete vagy ürüléke, valamint a tisztítás gyenge száradása.
  • Az idő, a fenti tényezők elhúzódó hatása az, ami az utolsó kifejezés kiváltja a sérülést.

Belső tényezők

Ezek azok a tényezők, amelyeket nem lehet könnyen elkerülni, és amelyek a páciensre jellemzőek vagy specifikusak, a betegségtől származnak vagy másodlagosak.

Néhány, amely növeli ennek a sérülésnek a valószínűségét:

  • Az érzékszervi és motoros funkciók elvesztése paralízisben az agy vagy a gerincvelő sérülései miatt. Ezek a betegek, tekintettel a csökkent érzékenységre a fájdalomra és a nyomásra, nincsenek tisztában a hosszan tartó támogatás okozta kényelmetlenséggel. Ezen túlmenően nem képesek önként megváltoztatni a helyzetüket, ami növeli a nyomási fekély (PU) szenvedésének kockázatát
  • Csökkent érzékelés (tudattalan vagy csökkent tudatosság miatt), ami meghatározza, hogy nincsenek tisztában a helyzet megváltoztatásának szükségességével.
  • Táplálkozási hiányosságok közé tartoznak olyan helyzetek, mint a hipoproteinémia, a kiszáradás és a vitaminhiány (különösen a kollagén szintéziséhez szükséges C-vitamin), valamint a túlsúly (ami nagyobb nyomást jelent) és a soványság (ami a bőr erodálódását okozza, mert kevesebb a bőr alatti bőr) sejtes szövet)
  • Oxigénhiány, a szövetek gyenge oxigenizációjához és/vagy vaszkularizációjához vezető patológiák (légzési rendellenességek-COPD- vagy keringési-arteriosclerosis-).

A tényezők kombinációja

A gyakorlatban a leggyakoribb, hogy a már említett tényezők közül több együtt él, és megnő a sérülés megjelenésének kockázata. Így megfontolhatjuk:

  • Idősebb kor, a bőr nagyobb törékenysége és kevésbé rugalmassága, valamint a hajlam az elmozdulásra, valamint a krónikus egészségügyi problémák, a rosszabb táplálkozási állapot, az inkontinencia iránti hajlam stb.
  • Hosszú ideig ágyban vagy kerekesszékben tartózkodik, csökkent mozgásképességgel, krónikus vagy terminális folyamatok miatt.

Végül mindezek a tényezők befolyásolják:

  • A bőr ellenállása
  • Sejtek kohéziója az epidermiszben
  • A járványmegújulás

A száraz vagy repedezett bőrön sokkal valószínűbb, hogy nyomásfekély alakul ki. Az expozíciós faktorokat általában kombinálják az ilyen változásokkal rendelkező betegeknél. Az ápolócsoport tevékenységének módszertannak kell lennie, magában foglalva az extrinsic vagy lokális tényezők, valamint lehetőség szerint belső vagy általános tényezők elkerülésére irányuló intézkedések sorozatát.

A leggyakoribb helyek

A nyomás, a súrlódás vagy a súrlódás, a páratartalom és az az idő, amelyben ugyanaz a helyzet megmarad, meghatározhatja a nyomási fekély (PU) megjelenését, amely nagyobb valószínűséggel fog megjelenni, ha más, már említett tényezők egybeesnek.

A normál kapilláris nyomás 16 és 32 Hgmm között mozog; Ha ennél az értéknél nagyobb nyomást gyakorolnak a test egy területére rövid ideig, reaktív értágulat lép fel, amely visszafordítható lehet. De ha 2 és 6 óra közötti ideig gyakorolják, a sérülés már visszafordíthatatlan lehet. A vaszkuláris összeomlásból a szövetek összenyomódása következtében anoxia jelenik meg, és ha ez nem oldódik meg, akkor ischaemia vagy sejtekrózis.

A véráramlás gátlásával a salakanyagok a szövetekben tárolódnak, és gyulladást okoznak; először a szubkután sejtszövetben (tapintással detektálható), másodszor a bőr felszínén (szabad szemmel látható).

Miután a bőr integritását lebontották, helyi fertőzés vagy szeptikémia bonyolíthatja, ami súlyosbíthatja a beteg egészségi állapotát, és akár halálhoz is vezethet.

A külső elváltozás mérete általában nem felel meg az alatta lévő szövetek méretének, ahol a sérült terület sokkal nagyobb. Ami kívülről látható, az kicsiny kifejezés lehet a nyomásfekély (UPP) belső síkjaihoz képest.

Szakaszok, jelek és hatások

I. stádium (első fokú fekély), bőrpír, amely nem tűnik el a nyomás megszűnésével, ép bőrön. Általában fájdalommentes. A sérülés az epidermist és a dermist érinti.

II. Szakasz (Másodfokú fekély), a bőr megrepedt, hólyagok és kopás jelenhet meg. Epidermális és dermális sérülés és a hypodermiás részvétel kialakulása.

III. Stádium (harmadik fokú fekély), csökken a bőr folytonossága, kráterhez hasonlít. Eschar és fájdalmat okoz. Amint ebben a stádiumban az affektáció megjelenik, nekrózis és az elváltozás kiterjedése a mögöttes fasciáig, de anélkül, hogy keresztezné.

IV. Szakasz (negyedik fokú fekély), a nekrózis megnövekedett területe és mélysége. Izom-, csont- vagy egyéb szerkezeti károsodás van.

Ápolási cselekvési terv

Kockázatértékelés

Arról van szó, hogy meghatározzuk, elemezzük és értékeljük a beteg kockázatát vagy könnyűségét szenvedni ezt a sérülést.

Különböző skálákat fejlesztettek ki azzal a céllal, hogy megkönnyítsék az ápolócsoport számára egy hasznos és egyszerű eszköz használatát, amely lehetővé teszi a nyomásfekélyek korai kockázatának feltárását a megfelelő ápolói ellátás megtervezése érdekében.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a választott skála nem más, mint indikátor, ezért hatékonysága és pontossága a veszélyeztetett páciens kimutatásában más tényezőktől függ (helyes alkalmazása, mind maga a skála, mind az ebből következő mérések; a szakember megfigyelési képessége stb.). Ezek egy része (fordítottan arányos viszony a vizsgált tényezők között) és mások, a magasabb pontszám nagyobb kockázattal jár (közvetlenül arányos viszony).

Az egyik legelterjedtebb skála napjainkban Doreen Norton, amelyet az első bemutatott kapcsolatnak megfelelően alkalmaznak. Ezt az 1962-ben megjelent skálát eredetileg a geriátriai populáció felmérésére tervezték, majd később minden betegtípusra kiterjesztették. Öt aspektus vizsgálatát és áttekintését tartalmazza, amelyeket a páciens összefüggésében értékelnek;

  • Általános alkalmasság
  • Elmeállapot
  • Inkontinencia
  • Tevékenység
  • Mobilitás

Egy másik nagyon könnyen alkalmazható Braden-skálát is használnak, amely olyan tényezőket ad hozzá, mint a táplálkozási állapot és a hajlamosító betegségek.

Megelőző eljárások

A megelőzés olyan tevékenységek sorozatát foglalja magában, amelyeket módszeresen és szigorúan kell végrehajtani, mind a veszélyeztetett betegek, mind a már megsérült betegek körében.

Az ilyen típusú sérülések legjobb kezelése a megelőzés, és mindenekelőtt az ápolói csoport által nyújtott ügyességgel és folyamatossággal érhető el.

Az intézkedéseket a páciens saját szobájában, bárhol tartózkodnak és a nap 24 órájában végzik.

Néhány olyan anyag, amelyre szükségünk lehet: párnák, párnák, matracok vagy speciális ágyak, tiszta ágynemű, ruházat a beteg számára, higiéniai felszerelések, masszázsápoló krém, ételek és egyéb tárgyak.

A GNEAUPP által meghatározott követelmények a nyomásos fekélyes betegek kezelésére;

  • Tekintsük a beteget szerves lénynek.
  • Különös hangsúlyt fektet a megelőzési intézkedésekre
  • Keresse meg és érje el a beteg és a család maximális bevonását az ellátás tervezésébe és végrehajtásába.
  • Folyamatosan értékelje az egészségügyi gyakorlatot, és vonja be a szakembereket a kutatási tevékenységekbe.

Néhány ápolási diagnózis (ED), amelyet ebben az összefüggésben figyelembe lehet venni, a következők:

  • A bőr integritásának romlásának kockázata: annak veszélye, hogy a bőr káros hatással van rá.
  • A bőr integritásának romlása, az epidermisz, a dermis vagy mindkettő megváltozása.
  • A szövetek integritásának romlása, a nyálkahártya vagy a szaruhártya membránjának, az integumentáris vagy a szubkután szövetek sérülése.

A nyomás és az idő megszüntetése vagy csökkentése

Ez a cél a következő eljárásokkal érhető el:

  • A testtartást 2-3 óránként, a nap 24 órájában el kell végezni. Hanyatt fekvő, laterális decubitust alkalmaznak az ágyban fekvő betegben, meghatározott forgatással. Ha a beteg hosszú ideig ülve marad, 15-30 percenként apró helyzetváltoztatásokat kell végrehajtani, emellett a beteget arra ösztönzik, hogy a lehetőségein belül maximálisan növelje aktivitását. A passzív vagy aktív mozgósításokat a kialakított programnak megfelelően hajtják végre.
  • A beteg megfelelő elhelyezéséhez az alább felsorolt ​​eszközök egy részét fogják használni;

A nyomás enyhítéséhez használhat speciális ágyakat (circolectrick, book bed ...), speciális matracokat (víz, hab, váltakozó gömbök, gömbök ...), ágyboltot (a ruházat nyomásának elkerülése érdekében).

Hagyományosan bizonyos területeken védőkötéseket is alkalmaztak, amelyek hátránya a bőr folyamatos ellenőrzésének volt. Ma kifejezetten a védendő területre tervezett hidrocelluláris kötéseket alkalmaznak.

A súrlódás megszüntetése

  • Ne húzza a beteget az ágyra vagy a székre, hanem úgy, hogy megemeli a testet, és amikor csak lehetséges, elválasztja a tartó felülettől.
  • Biztosítani kell, hogy az alsó lap sima, ráncmentes és tiszta legyen a morzsától vagy más részecskéktől.

A nedvesség eltávolítása és a bőr karbantartása

  • Fázisának gyakori értékelését kell elvégezni a lehetséges elváltozások korai szakaszában történő felfedezése érdekében.
  • Kerülni kell a nedvesség okozta macerációs hatást. Szükség esetén gondosan meg kell tisztítani és szárítani. A mindennapi higiéniát alapos szárítással kell elvégezni, különösen a bőr redőiben.
  • A hidratáló krém segítségével masszázst végeznek azokon a területeken, ahol nincs sérülés.
  • A száraz bőrfelületeket védő krémek védik, hiperoxigénes zsírsavakkal, amelyek megerősítik a bőrt, miközben megőrzik annak integritását és megakadályozzák vagy elkerülik az eróziókat és repedéseket.
  • Kerülni fogják az izzadást elősegítő gumik használatát
  • Abszorbenseket és vizeletgyűjtőket használnak inkontinens betegeknél a bőr macerációjának elkerülése vagy csökkentése érdekében.

A táplálkozási állapot felügyelete

Az ápolási asszisztens figyelemmel kíséri, hogy a beteg az előírt étrendet eszik-e, és hogy megfelelő-e a folyadékfogyasztása.

A felsorolt ​​összes intézkedést együttesen és szisztematikusan kell alkalmazni. Bizonyos eszközök használata a nyomás csökkentésére nem helyettesíti, hanem inkább kiegészíti a többi eljárást.

Gyógyító eljárások

A fekélyek evolúciójának értékeléséhez tizennégy naponta alkalmazzák a súlyossági indexet:

A súlyossági index egyenlő (szélesség + hosszúság) * szakasz/2

Amint kialakultak a nyomásfekélyek, kihívást jelent az ápolócsoport számára, hogy megszabaduljon tőlük, ami hosszú ideig, akár több hónapig is eltarthat, mivel ez egy hosszú és drága folyamat. Ennek az eljárásnak az általános célja a kialakult seb gyógyulásának serkentése, a javítási folyamat megkönnyítése, a nekrotikus szövet megsemmisítése (a regenerálódást megakadályozó és a baktériumok szaporodását elősegítő devitalizált szövetek reszekciója; ezek lehetnek műtéti, enzimatikus és autolitikusak), a fertőzések megelőzése és az újak megjelenésének elkerülése.

Fenn kell tartani a leírt megelőző intézkedéseket. Az alkalmazott kötszerek nedves körülmények között tartják fenn a fekélyágyat, és kölcsönhatásba lépnek az elváltozással, megkönnyítve annak gyógyulását.

Ezek a kötések megfelelnek a következő követelményeknek; nedves környezetet és megfelelő hőmérsékletet tartanak, biokompatibilisek, védenek a külső agresszióktól, felszívják a váladékot, szelektív szűréssel rendelkeznek (oxigén és vízgőz), tisztelik a periulceralis bőrt.