A petefészek jóindulatú mucinous cystadenoma. Klinikai eset
Fő szerző: Dra. Aleida Zaida Álvarez Sánchez
XV. Kötet; 14. szám; 693
Jóindulatú petefészek mucinous cystoadenoma. Klinikai eset
Beérkezés dátuma: 2020.06.29
Elfogadás dátuma: 2020.07.22
A PortalesMedicos.com Elektronikus Magazinjában szerepel, XV. Kötet. 14. szám - 2020. július második kéthete - Kezdőlap: XV. 14. szám; 693
Szerzői:
Dr. Aleida Zaida Álvarez Sánchez. Nőgyógyászat és szülészet másodfokú szakorvosa. Egyetemi adjunktus. Msc. a nők átfogó gondozásában.
Dra. Walkiria García Montoya. Nőgyógyászat és szülészet első fokú szakembere.
Gyneco-Szülészeti Oktató Kórház "Materno de Guanabacoa", Kuba.
ABSZTRAKT:
A nyálkahártya cystadenomák jóindulatúak, de határ- és rosszindulatú viselkedésük jelenleg nagyon világos. Ezek az összes petefészek-daganat 15-25% -át teszik ki, amelyek 85% -a jóindulatú, 6% -uk alacsony malignus potenciállal rendelkezik (határ) és 9% -uk invazív daganat. A téma áttekintését végeztük, érdekes esetet mutattunk be a daganat evolúciójának ideje és mérete miatt. Ez egy 68 éves beteg, 45 éves korában kezdte észrevenni a has térfogatának növekedését és a hasi has érzését; Az elmúlt években észrevette, hogy minimális erőfeszítéssel megnő az alsó végtagok mérete és gyulladása, a nehézlégzés. A teljes méheltávolítást kétoldali salpingo-oophorectomiával, tapadásfelszabadítással és hasi dermolipectomiával végeztük. Kóros kimenetel: jóindulatú petefészek mucinous cystadenoma.
Kulcsszavak: Nyálkahártya cystadenoma, petefészek, óriás daganat.
ÖSSZEFOGLALÓ:
A nyálkahártya cystadenomák jóindulatúak, de határ- és rosszindulatú viselkedésük jelenleg jól ismert. Ezek az összes petefészek-daganat 15-25% -át teszik ki, ebből 85% jóindulatú, 6% alacsony malignus potenciállal rendelkezik (határ) és 9% invazív daganat. Végeztük a téma áttekintését, egy érdekes esetet bemutatva a daganat evolúciós ideje és mérete miatt. Ez egy 68 éves, 45 éves korú beteg, aki a has térfogatának növekedését és az alhasi súlyérzetet kezdte észrevenni; Az elmúlt években mindkét alsó végtag méretének és gyulladásának növekedését észlelte, minimális erőfeszítéssel nehézlégzés. A teljes méheltávolítást kétoldali salpinoophorectomiával, adhéziók felszabadításával és hasi dermolipectomiával végeztük. Kóros eredmény: A petefészek jóindulatú mucinous cystadenoma.
Kulcsszavak: mucinous cystadenoma, petefészek, óriás tumor.
Bevezetés:
Az adnexalis daganat nőgyógyászati okai között szerepelnek petefészek, tubális és méh eredetű okok, a leggyakoribb műtéti indikáció a petefészeké.
Eredetüket aszerint kell megkülönböztetni, hogy milyen sejtvonalról származnak, és hogy jó- vagy rosszindulatúak-e. Így vannak hámdaganataink (a leggyakoribbak), a csíra hámból származó daganatok, valamint a specifikus gonadális stromából és a nem specifikus gonadal stromából származó daganatok. A hámdaganatok közül a leggyakoribb a szerosus (jóindulatú) cystadenoma, amelyet a mucinous (benignus) cystadenoma követ. A rosszindulatú elváltozások ritkábbak. Ezeket a gyakori egysejtű cisztás neoplazmákat magas, hengeres és csillós hámsejtek szegélyezik, amelyek tiszta, sima felületű serózus folyadékkal vannak tele, bőséges edényekkel, 1,2 .
A nyálkahártya cystadenomák jóindulatúak, de határ- és rosszindulatú viselkedésük jelenleg nagyon világos. Ezek az összes petefészek-daganat 15-25% -át teszik ki, amelyek 85% -a jóindulatú, 6% -uk alacsony malignus potenciállal rendelkezik (határ), és 9% -uk invazív tumor2. Az élet közepén jelennek meg, pubertás előtt és menopauza után ritkák. A jóindulatúak 20-50 éves kor között dominálnak, a későbbiekben pedig rosszindulatúak, bár néhányan ezt korán 2, 3,4 .
A kétoldalúság ritka. Közös jellemzőjük a nagy méretek elérése; ezek az irodalomban közölt legnagyobb daganatok 2. A bélelő csíra hámjának egyszerű metapláziájából származnak. Mirigyeket és nagyszámú változó méretű cisztát tartalmaznak, amelyeket hámsejtek borítanak bőséges intracitoplazmatikus mucin. Első pillantásra multilokuláris daganatoknak tűnnek, amelyek viszkózus, zselatinos folyadékkal vannak tele, amelyek glikoproteinekben gazdagok. Tartalmazhatnak serlegsejteket vagy Paneth-sejteket és argentaffinokat, amelyek biológiailag képesek a gasztrointesztinális peptid hormonok szekréciójára 5,6. Az intraoperatív periódus alatt kerülni kell a kapszula megrepedését, mert ez súlyos evolúcióval és prognózissal járó pseudo-myxoma-peritonealis megbetegedést okozhat, a peritonel vetéséből fakadó caquexitantét, és mivel jóindulatú daganat rosszindulatúként viselkedik, és a halál felé 7 .
Nagyon ritka eset van kitéve Kubában, ahol a jobb petefészek óriási cisztáját diagnosztizálták, több mint 20 éves evolúcióval.
Egy eset bemutatása:
68 éves beteg, egészségügyi területéről a Guanabacoa (Kuba) Gyneco-szülészeti Oktató Kórházának járóbeteg-ellátására irányította, ahol egy óriási petefészekdaganat diagnózisa igazolódik, kórelőzmények és nőgyógyászati-szülészeti kórtörténet nélkül: G3 P2 (Eutócicos) A1 (provokált), menopauza 50 évesen.
Laboratóriumi vizsgálatok normál értékekkel, kivéve az eritrocita ülepedési sebességét 37 mm/h sebességnél. Hasi ultrahang (ultrahang): Echolucens, sokoldalú kép figyelhető meg, kinövések nélkül. Nagy méretű, amely az egész hasat elfoglalja, és nem teszi lehetővé az intraabdominális szerkezet megjelenítését.
Transzoperatív leletek: Jobb petefészek tumor. Elülső oldalán erősen a hashártyához és a hátsó vastagbélhez csatlakozik; súlya 19,3 kg és mérete 50 x 40 cm. (2. és 3. kép).
Végzett műtéti eljárások: Adhézió felszabadulás, teljes hysterectomia kétoldali salpingo-oophorectomiával és hasi dermolipectomia.
A kóros jelentés a petefészek jóindulatú mucinous cystadenoma-járól számol be. (4. és 5. kép). Immunhisztokémiai technikákat hajtottunk végre EMA, CEA pozitív, CA 125, ck20, P63 negatív.
A műtét után 48 órával a beteg súlya 43 kg volt, és az egyensúlyzavarok miatt nehezen járt. A posztoperatív periódus kielégítő volt, a műtét után öt nappal kiürítették, normális létfontosságú paraméterekkel és enyhe nehézségekkel járva.
Hat hónappal a műtét után súlya 56 kg volt, és teljes mértékben beilleszkedett a társadalomba.
Vita:
Egy olyan esetet mutatnak be, amelyben egy óriási petefészek-ciszta van, több mint 20 éves evolúcióval, napjainkban ritka a klinikai értékelést kiegészítő különböző diagnosztikai módszerek és a végleges kezelés lehetőségei miatt az ország összes műtéti egységében. A megkérdezett szakirodalom szerint a klinikai lefolyás kedvező lehet, ritkán bonyolult. A leggyakoribb szövődmények az éhezés, a szepszis, a bélelzáródás, a tüdő atelectasis és még az embólia is.
A daganatok ezen csoportjának közös jellemzője a nagy dimenziók elérése, Symmon és mtsai. Dokumentáljon egy olyan daganatot, amelynek súlya 87,7 kg volt, a legnagyobb, amelyet az elmúlt 50 évben eltávolítottak, esetünk nem a néhány országban kínált rossz egészségügyi ellátással, hanem a beteg személyes döntésével volt összefüggésben. A diagnózis képalkotó vizsgálatokon (hasi ultrahang és számítógépes axiális tomográfia (CT)), a tumor markerek meghatározásán és a kóros vizsgálaton alapul. Kiemelkedik az ultrahang nagy érzékenysége, egyes szerzők szerint 8,9-nél jobb a CT-nél .
A csírasejtdaganatok specifikus tumormarkereinek meghatározása. A β-koriongonadotropin emelkedése a choriocarcinomára és az endodermális sinus tumorok α-fetoproteinjére utal. A hámdaganatokat gyakran megemelt Ca 125 és Ca 19,9 szintek kísérik. A Ca 125-et alkalmazták a műtét utáni hám petefészekdaganatokban szenvedő betegek megfigyelésében is .