ESETBEMUTATÁS
A jobb petefészek óriás, serózus cystadenoma. Egy eset jelentése
Jobb petefészek óriási szerózus cystadenoma. Esetleírás
José Daniel Díaz Díaz 1, Jesús Vázquez Vázquez 2, Lázaro Yoan Ordóñez Álvarez 3, Luis Alberto Lazo Herrera 4, Lázaro Pablo Linares Cánovas 5
1. Általános sebész első fokú szakorvos. Helyettes. Sebészeti Klinikai Oktatási Tartományi Kórház „Dr. Leon Cuervo Rubio ”. A folyó fenyőfája. Kuba.
2. Általános sebész első fokú szakorvos. Oktató. Sebészeti Klinikai Oktatási Tartományi Kórház „Dr. Szőke holló oroszlán ”. A folyó fenyőfája. Kuba.
3. Ötödik orvostanhallgató. Segédhallgató intenzív orvoslás és sürgősségi esetekben. Orvostudományi Kar „Dr. Ernesto Che Guevara de la Serna ”. Pinar del Río Orvostudományi Egyetem. A folyó fenyőfája. Kuba.
4. Negyedéves orvostanhallgató. Belgyógyász segédhallgató. Orvostudományi Kar „Dr. Ernesto Che Guevara de la Serna ”. Pinar del Río Orvostudományi Egyetem. A folyó fenyőfája. Kuba.
5. Negyedéves orvostanhallgató. Idegsebészeti asszisztens hallgató. Orvostudományi Kar „Dr. Ernesto Che Guevara de la Serna ”. Pinar del Río Orvostudományi Egyetem. A folyó fenyőfája. Kuba.
ABSZTRAKT
A petefészkek megnagyobbodása az egyik leggyakoribb nőgyógyászati betegség. Bemutatjuk egy 59 éves fehér beteg esetét, aki a Tartományi Oktató Klinikai Sebészeti Kórház őrházába ment „Dr. León Cuervo Rubio ”, a kubai Pinar del Río-ból, utalva a megnövekedett hasi térfogatra és a jobb oldali csípőfossában jelentkező enyhe fájdalomra, amely a szárba, a jobb hypochondriumba és az epigastriumba sugárzott. Két petefészekciszta volt, az egyik óriás. Jobb oophorectomiát hajtottak végre, amelyet kivágtak. A műtéti minták kóros vizsgálatának eredménye: beszámoltak a petefészkek jóindulatú szerózus cystadenomáiról.
Kulcsszavak: petefészek-ciszták, petefészek-daganatok, diagnózis.
ABSZTRAKT
A petefészek térfogatának növekedése az egyik leggyakoribb nőgyógyászati betegség. Egy 59 éves fehér női beteg sürgősségi osztályon járt „Dr. Leon Cuervo Rubio Tartományi Sebészeti Klinikai és Akadémiai Kórház ”, Pinar del Río, Kuba. Szokatlan hasi térfogatot és mérsékelt fájdalmat mutatott a jobb iliac fossa-ban, amely a jobb oldali hypochondriacus régióban és az epigastriumban besugározta a szárat. A beteg két petefészek-cisztát mutatott be, az egyik óriás volt. Jobb oophorectomiát és kivágást végeztek. A jelentett műtéti minták kóros vizsgálatának eredménye: jóindulatú petefészek serózus cystadenomák.
Kulcsszavak: petefészek-ciszták, petefészek-daganatok, diagnózis.
BEVEZETÉS
Az alsó hasi daganattömegek gyakran okozzák a nőgyógyászati konzultációt. 1-2 petefészek-ciszta és a petefészek-tumor diagnosztikai lehetősége körülbelül 50% -ot jelent. 3
A petefészek olyan szerv, amelynek egymással szorosan összefüggenek a polimorf tulajdonságai. Genetikai tényezők, például embriológiai, ontogenetikai, strukturális és funkcionális, kölcsönhatásba lépnek. Hatalmas tumor kapacitás származhat ebből a kölcsönhatásból: jóindulatú vagy rosszindulatú. Olyannyira, hogy ez a szerv az, amelyet általánosan elfogadnak a különféle betegségek székhelyeként. 4
A rosszindulatú és jóindulatú szerosus daganatok az összes petefészek-daganat 30% -át teszik ki. Ezen serózus ciszták közül 10,5% jóindulatú, 30,5% Borderline és 60,5% rosszindulatú. A rosszindulatú és jóindulatú szerosus ciszták aránya 1: 9. 5.
A transzabdominális és a transvaginalis ultrahangvizsgálatot a kismedencei tömeg értékelésére szolgáló vizsgálatokban alkalmazzák, bár korlátozásokkal; így általában kiegészül számítógépes tomográfiával és mágneses rezonancia képalkotással. 6.
A sebészeti és diagnosztikai eszközök fejlődésének köszönhetően az óriási petefészek-ciszták viszonylag ritkák. Ezek megfelelő kezelése jobb életminőséget biztosít a nők számára.
Bemutatunk egy olyan esetet, amikor két petefészek-ciszta van, egyikük óriás. Fontosnak tartjuk megvitatni, a beteg előrehaladott kora és az esetek alacsony jelentési gyakorisága miatt, különösen hazánkban.
AZ ÜGY BEMUTATÁSA
59 éves, fehér bőrű nőbeteg, kórelőzményében artériás hipertónia, méheltávolított és kolecisztektomizált.
A Sebészeti Klinikai Oktatási Tartományi Kórház őrházába megy „Dr. León Cuervo Rubio ”, a Pinar del Río önkormányzat részéről, mert észreveszi a has térfogatának növekedését. Körülbelül egy hónappal ezelőtt enyhe fájdalom kísérte a jobb iliac fossa-ban, amely a szárba, a jobb felső negyedbe és az epigastriumba sugárzott.
A fizikális vizsgálat során kiderült, hogy egy nagyon gömb alakú has van, amely a légzési mozgásokat követi, puha, szinte teljesen eltakarja a daganatot, mozgékony, szélei nincsenek jól körülhatárolva, mély tapintással diszkréten fájdalmasak, tompasággal, amely a változás során nem változik a beteg helyzete, normál levegő-folyadék zajok.
Hemoglobin: 114 g/l
Hematokrit: 0,37 L/L
Eritroszedimentálás: 20 mm/h
Szérum koleszterinszint: 4,8 mmol/l
Szérum trigliceridek: 0,9 mmol/l
Glikémia: 5,5 mmol/l
Leukogram: 10x10 9/L (st: 0,00; tagolt: 0,66; eozinofilek: 0,02; monociták: 0,00; limfociták: 0,32)
HIV szerológia: negatív
Szifilisz szerológia: nem reaktív
Vizelet: fehérje nem tartalmaz, leukociták 4-5 x mező, vörösvértestek 0 x mező, hám 0 x mező
Koagulogram: alvadási idő: 7 perc, vérzési idő: 1 perc
Trombocita szám: 210x10 9/L
Hasi ultrahang: III. Fokozatú máj steatosis. Megjelenik egy nagy, vékony falú ecollucens kép, amely a teljes hasi kapacitást elfoglalja, és a középvonal keresztezésével, belső partíciókkal és nagy cellularitással éri el az epigastriumot, nem lehet meghatározni, hogy mitől függ. Üres hólyag, méheltávolítás. Más változtatás nem határozható meg.
Az esetet az alap munkacsoport tárgyalja a klinikai és a kiegészítő elemek alapján, és a diagnózis alapján dönt a műtéti kezelésről: a jobb petefészek óriási cisztája.
Operatív jelentés: fekvő helyzetben lévő beteg, spinális érzéstelenítés, hasi régió aszepszise és antiszepszise, steril terepi drapériák. A felső és az infra köldök középső metszése síkokkal történik, a jobb petefészek óriási cisztája található, és jobb oophorectomia történik, a bal petefészek cisztája látható és kivágásra kerül (1. ábra). Peritonealis folyadék aspirációt és profilaktikus vakbélműtétet is végeznek.
Síkok által a bőrhöz közel. A vérzéscsillapítást az eljárás során végzik. Jól megy, komplikációk nélkül.
A műtéti minták kóros vizsgálatának eredménye mindkét petefészek jóindulatú, serózus cystadenomáiról számolt be, a jobb oldali 20 cm átmérőjű óriás.
VITA
Függetlenül a funkcióinak öregedésétől, a petefészek nem veszíti el több hisztológiai változatú daganat kialakításának képességét. Jelenleg a petefészek-daganatok vélhetően a három elem egyikéből származnak: a felszíni koelomikus hámból, a csírasejtekből vagy a petefészek stromából. 4
Jelenleg a műtét fejlődése és diagnosztikai eszközeink miatt az óriási petefészek-ciszták viszonylag szokatlan entitás. A múlt század 60-80-as éveiben 20 cisztás esetről számoltak be a világirodalom. Azokban az országokban azonban, ahol az orvostudomány még mindig nem jut el mindenkihez egyformán, megtalálhatók ezek a műtéti érdekességek. 4
Ezeknek a daganatoknak a kezelését és tüneteit a következők határozzák meg: hasi fájdalom, tapintható hasi tömeg túlzott növekedése; vagy a húgyúti vagy végbél elzáródásából vagy irritációjából eredő tünetek. 7 Martín Aguirre et al. 8 jóindulatú petefészek-szerózisos cystadenoma esetéről számolnak be, amelyben a betegben az uralkodó tünetek a következők voltak: légszomj, járási nehézség, lehetetlen lehajolni, diffúz hasi fájdalom, hányingerrel, hányással és ödémával jár együtt az alsó végtagokban. Ebben az esetben a ciszta kóros eredménye egybeesett a jelentett esettel.
A páciens a has térfogatának növekedéséről számolt be, amelyet a jobb oldali csípőfossa enyhe fájdalma kísér, amely a szárba, a jobb hypochondriumba és az epigastriumba sugárzik.
A szerosus cystadenomák 70% -a jóindulatú és általában nagy méretű. Ezek a leggyakoribb hámdaganatok. Egy- vagy multilokuláris cisztákként jelennek meg, vékony falakkal, sima felülettel és folyadéktartalommal, amelyek időnként papilláris kinövéseket mutatnak. 3, 9
A petefészek szerózus cystadenoma a leggyakoribb daganat, amely a felszíni koelomikus hámból származik. Vannak makroszkóposan apró daganatok és masszív daganatok, amelyek elfoglalják az egész medencét, sőt a hasüreget is. 5.
Ez egy változó méretű daganat, amely lehet kicsi és összetéveszthető funkcionális cisztával, vagy éppen ellenkezőleg. Szabadon nő a hasüregbe, hajlamos a kocsányra. A petefészek elemeiből állhat, és növekedésében a csövet is magában foglalja. 3 alkalommal a daganat átmérője 20 cm volt.
Lazo Herrera és mtsai. 10 beszámol egy serdülõ beteg esetérõl, akinek a bal petefészek óriási cisztája 5 kg volt. Ebből az alkalomból bal oldali adnexectomiát hajtottak végre. Sánchez Portela et al. Az egyik olyan esetről számolt be, amikor teljes hysterectomiát végeztek kettős adnexectomiával, mivel ez a jobb petefészek és a méh myoma óriási cisztája volt, amelyek súlya 12,5, illetve 2,5 kg volt. Ezenkívül találtak egy bal oldali cső tályogot. Arroyo Díaz és mtsai. 7 a teljes hasi méheltávolításról számoltak be kettős adnexektómiával és omentektómiával, a jobb petefészek óriási cisztájának jelenléte miatt, amely 21 kg volt. A bemutatott esetben egy 20 cm átmérőjű, jobb oldali petefészek óriási daganatának oophorectomiáját hajtották végre.
Az optimális kezelés három fő szempontja: speciális multidiszciplináris csoport működtetése, a teljes daganat eltávolítása, speciális metszés és a megfelelő rekonstrukciós technika. két
A petefészek-cisztákat véletlenül észlelik, mivel ezek többnyire tünetmentesek. A klinikai módszerrel végzett egyszerű hasi vagy kismedencei kutatás lehetővé teszi az időben történő diagnózis felállítását, és jobb ellátást kínál az érintett betegek számára. Az időben történő kezelés magasabb életminőséget biztosít.
BIBLIOGRÁFIAI HIVATKOZÁSOK
1. Sánchez Portela CA, García Valladares A, Sánchez Portela CJ. Óriás petefészek ciszta és méh myoma. Egy eset bemutatása. Orvostudományi Rev. 2012 [idézve 2017. február 18-án]; 16 (5): 188-196. Elérhető: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-31942012000500020&lng=pt
2. González Pérez D, Hierresuelo Jiménez D, Misiara Álvarez N. Óriás petefészek-ciszta. Rev április 16. 2014 [idézve: 2017. február 19.]; 53 (256): 99-107. Elérhető: http://www.rev16deabril.sld.cu/index.php/16_04/article/view/57
3. González Rivera A, Jiménez Puñales S, Luna Alonso MC. Óriás petefészek-ciszta: ritka szövődmény. Medicent Electron. 2015 [idézve 2017. március 20-án]; 19 (1): 49-52. Elérhető: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30432015000100012
4. Corrales Hernández Y. Óriás petefészek ciszta. Egy eset bemutatása. Medisur. 2012 [idézve 2017. március 20-án]; 10 (4): 304-309. Elérhető: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2012000400007&lng=pt
5. Aragón Palmero FJ, Galbán González JA, Carvajal Ortiz JA. A petefészek óriás szerózus cystadenoma. Egy eset jelentése. MEDICIEGO. 2010 [idézve: 2017. március 24.]; 16. (1) bekezdése. Elérhető: http://bvs.sld.cu/revistas/mciego/vol16_supl1_10/canes/t-13.html
6. Mucientes F, Mucientes P, Heredia F, Ojeda S, Villanueva J, Correa L et al. A petefészek Krukenberg-daganata érett teratómával társul. Chilena Obstet Ginecol tiszteletes. 2015 [idézve 2017. február 18-án]; 80 (1): 65-71. Elérhető: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262015000100010&lng=pt
7. Arroyo Díaz MJ, Díaz Gutiérrez M, García Tirada M, Gutiérrez Aleaga YL. Óriás petefészek-ciszta: egy eset bemutatása. Medisur. 2011 [idézve 2017. március 20-án]; 9. (5) bekezdése. Elérhető: http://medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/1723/808
8. Martín Aguirre H, Quiala La O A, Torres García G. Jóindulatú szeros petefészek cystadenoma. Elektronikus tiszt Dr. Zoilo E Marinello Vidaurreta. 2014 [idézve 2017. március 20-án]; 39 (10). Elérhető: http://www.ltu.sld.cu/revista/index.php/revista/article/view/147/192
9. Millán Cantero H, Franco Márquez M, de Justo Moscardó MJ, de Toro Salas A, Escudero Severín C, Eloy-García Carrasco C. Egyidejűleg fennálló granulosa tumor mucinous cystadenomával az ellenoldali petefészekben. Prog Obstet Ginecol. 2009 [idézve 2017. március 20-án]; 52 (9): 533-536. Elérhető: http://www.elsevier.es/es-revista-progresos-obstetricia-ginecologia-151-articulo-tumor-granulosa-coexciente-con-cistoadenoma-S0304501309723350
10. Lazo Herrera LA, Benitez Garcia L, Hernández Castillo A, Herrera Capote N. Óriási petefészek-ciszta bemutatása serdülőkorban. Rev Pinareña Orvostudományi Egyetem. 2015 [idézve: 2017. június 12.]; 11. cikk (2) bekezdés; 44-52. Elérhető: http://galeno.pri.sld.cu/index.php/galeno/article/view/305/html
Beérkezett: 2017. november 17-én
Jóváhagyva: 2017. november 27
Diák. Luis Alberto Lazo Herrera. Orvostudományi Kar „Dr. Ernesto Che Guevara de la Serna ”. Pinar del Río Orvostudományi Egyetem. A folyó fenyőfája. Kuba.
E-mail: [email protected]
A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van