KEDVES MAYO KLINIKA:
42 éves vagyok, és mivel a BRCA1 génmutáció hordozója vagyok, később profilaktikus oophorectomia lesz. Korábban profilaktikus mastectomia is volt, most a hormonpótló terápián gondolkodom. A műtét után meddig kezdhetem el a hormonok szedését, és milyen kockázatokkal jár, ha a hormonpótló kezelést választom?

eltávolítását
VÁLASZ:
A BRCA génmutációval rendelkező nők esetében, akiknek nincs személyes rákos megbetegedése, a hormonpótló kezelést általában a petefészkek eltávolításától az 50. születésnapjáig ajánlják. E kor után a hormonterápia folytatásának kockázata a BRCA génmutáció hordozójában nem teljesen ismert; ezért a hormonterápiát általában 50 éves kor körül abbahagyják. Ha a profilaxisos oophorectomia után nem kap hormonterápiát, akkor megnőhet bizonyos főbb orvosi kockázatok esélye, beleértve a csontokat, a szívet és az agyat is érintő problémákat.

A BRCA1 génmutáció jelentősen megnöveli a petefészek- és emlőrák kockázatát. A profilaktikus mastectomia néven ismert emlőeltávolítási műtét a rák megelőzése érdekében, valamint a petefészkek profilaktikus oophorectomia néven ismert eltávolítása gyakran drámai módon csökkenti ezeket a rákkockázatokat.

A műtétek azonban magukban hordozzák saját orvosi kockázataikat. A petefészkek eltávolítása a menopauzát váltja ki, mivel a petefészkek az ösztrogén nagy részét termelik, amely a menstruációs ciklusok szabályozásáért felelős hormonok egyike. Ez azt jelenti, hogy a műtét után a menopauza tünetei lehetnek, például hőhullámok, éjszakai izzadás és hüvelyi szárazság.

Amikor a menopauza 50 éves kora előtt következik be, amelyet átlagosan a kezdetének tekintenek, a kutatások azt sugallják, hogy növeli a csontok elvékonyodásának, a szívbetegségeknek, a parkinsonizmusnak, a szorongásnak, a depressziónak és a demenciának a kockázatát. A petefészkek eltávolítását követően a 40-es években végzett hormonpótló kezelés némi védelmet nyújthat ezen egészségügyi kockázatok ellen.

A hormonpótló terápia magában foglalja a női hormonokat tartalmazó gyógyszerek szedését, amelyek helyettesítik azokat, amelyeket a szervezet a menopauza után leállít. Az ösztrogént általában a progeszteron hormon vagy a hozzá hasonló, progesztin nevű gyógyszerrel együtt írják fel. Ennek oka, hogy az ösztrogén önmagában, ha a progeszteron nem egyensúlyozza ki, stimulálhatja a méhnyálkahártya növekedését, ezáltal növelve a méhrák kockázatát. Ha már eltávolították a méhét, akkor nincs szüksége progeszteronra.

A maximális védőhatás elérése érdekében szisztémás hormonterápiára lehet szüksége. Ez azt jelenti, hogy a hormonok elérik az egész testet. A szív-, csont- és agyproblémák kockázatának csökkentése mellett a szisztémás hormonterápia általában csökkenti a hőhullámok, az éjszakai izzadás és a hüvelyi szárazság menopauzás tüneteit. A hormonpótló terápia bemutatása tablettáktól, bőrfoltoktól, gélektől, krémektől, spray-ktől és hüvelygyűrűtől függően változik. Beszéljen orvosával arról, hogy melyik a legjobb az Ön számára.

Fontos megjegyezni, hogy ha már volt mellrákja, akkor nem megfelelő, ha bármilyen életkorban hormonterápiát kap. Ennek oka, hogy a hormonterápia növelheti az emlőrák bizonyos típusainak kiújulásának kockázatát.

Jelenleg kutatásokat végeznek annak kiderítésére, hogy a BRCA génmutációval rendelkező nőknél csak a petevezetékek műtéti eltávolítása, a szalpingectomia néven ismert eljárás lenne-e életképes alternatíva a megelőző oophorectomia előtt. A vizsgálatok azt találták, hogy a petefészekrák viszonylag magas százaléka kezdődik a petevezetékekben, így azok eltávolítása még a kezdete előtt hatékony módszer lehet a petefészekrák megelőzésére, ugyanakkor elkerülhető a petefészek eltávolításának mellékhatásai. Ez a vizsgálat még folyamatban van, és jelenleg nem az orvosi ellátás színvonala. A műtét megkezdése előtt azonban konzultáljon orvosával ezekről az alternatívákról.

A hormonpótló kezelés trükkös téma lehet. Fontos, hogy a folytatás előtt teljesen megértse helyzetének kockázatait és előnyeit. Beszéljen orvosával az általa adott ajánlásokról, az Ön kórtörténete és személyes körülményei alapján. Tegyen fel kérdéseket és szerezzen be információkat, amelyek ahhoz szükségesek, hogy megalapozott döntést hozhasson Önnek.

Dr. Myra Wick, Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Klinika; Y Dr. Mary Marnach, Női Egészségügyi Klinika, Mayo Klinika Rochesterben, Minnesota.