Chilei sebész. 64. évfolyam - 2. szám, 2012. április; P. 189-193

KLINIKAI ESETEK

A pikkelysömör remissziója után kitérő gyomor *

Psoriasis remisszió a gyomor bypass után

Dr. María Magdalena Farías N. 1, Marcela Concha R. 2, Claudia de la Cruz F. 2

1 Táplálkozási Osztály. Chilei Pápai Katolikus Egyetem, Santiago, Chile.
2 Bőrgyógyászati ​​Osztály. Chilei Pápai Katolikus Egyetem, Santiago, Chile.

A pikkelysömör egy gyakori bőrbetegség, amely a lakosság 1-3% -át érinti. A legutóbbi tanulmányok azt találták, hogy a pikkelysömör az elhízás magasabb arányához kapcsolódik, és maga az elhízás a pikkelysömör kialakulásának és súlyosságának kockázati tényezője. A pikkelysömör és az elhízás közötti közös kapcsolat lehet a krónikus gyulladás állapota, ideértve a citokinek, például a tumor nekrózis faktorának megemelkedett szérumszintjét. Következésképpen a fogyást hasznos kiegészítő terápiának javasolták elhízott, pikkelysömörben szenvedő betegek számára. Bemutatunk egy 43 éves férfit, amelynek testtömeg-indexe meghaladja a 40 kg/m 2-t, és akinek a Roux-en-Y gyomor bypass műtétje után jelentős javulása volt. A bariatrikus műtétet követő fogyás szerepet játszhat a kóros elhízott betegek pikkelysömörének kezelésében.

Kulcsszavak: Pikkelysömör, bariatrikus műtét, gyomor bypass, fogyás.

A pikkelysmr (psoriasis) egy gyakori brgygyszati ​​patolgia, amely a lakossg 1-3% -a kztt. A legújabb tanulmányok szerint az elhízás aránya magasabb a pikkelysömörben szenvedő betegeknél. Az elhízás önmagában szintén kockázati tényezőnek számolt be mind a pikkelysömör kialakulásában, mind súlyosságában. Mindkét betegséget egy krónikus gyulladásos állapot kapcsolná össze, amelyet a citokinek plazmaszintjének emelkedése jellemez, például tumor nekrózis faktor. Következésképpen a fogyást kiegészítő eszközként javasolták az elhízott, pikkelysömörben szenvedő betegek kezelésében. Bemutatunk egy 43 éves férfi beteget, amelynek testtömeg-indexe meghaladja a 40 kg/m 2 -et, aki markáns javulást mutatott a pikkelysömörében, miután kitérő gyomor. Az elhízás bariatrikus műtéten keresztül történő kezelése szerepet játszhat a kóros elhízásban szenvedő betegek pikkelysömörének kezelésében.

Kulcsszavak: Psoriasis, bariatrikus sebészet, kitérő gyomor, fogyás.

Bevezetés

A pikkelysmr (psoriasis) egy gyulladsos dermatosis, amelyet eritmatos pikkelysmr jellemez, amely a lakossg 1-3% -ra rint, a terleti terlettl s fajtl fggen. Etiopatogenezise nem teljesen tisztázott, azonban azonosítják a genetikai szubsztrátot, valamint a környezeti és immunológiai tényezőket. A betegség mindkét nemet egyformán érinti, és kifejezett családi hajlammal rendelkezik 1 .

Klinikai megnyilvánulásai heterogének, az enyhe elváltozásoktól a nagyon kiterjedt formákig. Bármilyen formában nagy negatív hatással van az életminőségre. Krónikus és visszatérő jellege miatt nagy terápiás kihívást jelent a bőrgyógyászatban 2 .

A közelmúltban epidemiológiai tanulmányok révén megnövekedett a metabolikus elváltozások kialakulásának kockázata a pikkelysömörben szenvedő betegeknél, amelyek közül kiemelkedik az elhízás 3. Mindkét patológiát összekapcsolná egy közös patofiziológiai mechanizmus, amelyet az alacsony fokú krónikus gyulladás magyaráz. Az elhízás nemcsak a pikkelysömör nagyobb gyakoriságával és súlyosságával jár, hanem negatívan befolyásolja a kezelésre adott válaszát is. .

Megfigyelték, hogy a pikkelysömör tünetei jelentősen javulhatnak a fogyásban szenvedő betegeknél, 6 ezért az elhízás kezelését a pikkelysömör lehetséges terápiás eszközének tekintik, vagy legalább olyan eszköznek, amely nagyobb terápiát tesz lehetővé a hagyományos terápiára 7 .

Klinikai eset

Három hónap múlva a beteget ismét látták a bőrgyógyászatban pikkelysömörének ellenőrzésére. A fizikális vizsgálat nemcsak jelentős súlycsökkenést (32,6 kg/m 2 BMI) állapított meg, hanem azt is, hogy teljesen mentes volt a bőrelváltozásoktól. Tekintettel sérüléseinek megoldására, úgy döntöttek, hogy csökkentik a Neotigasón® adagját (heti háromszor 25 mg-ra), azzal a tervvel, hogy a jövőben véglegesen felfüggesztik azt. Ezenkívül a beteg életminőségének és önértékelésének jelentős javulásáról számolt be.

Az elhízás és a pikkelysömör közötti összefüggés európai epidemiológiai vizsgálatokból származik 8,9. 1986-ban egy skandináv tanulmány nagyobb arányban mutatta ki az elhízást a pikkelysömörben szenvedő nőknél, mint a többi nőnél 9. Később Herron ezt az összefüggést megerősítette kohorszvizsgálatában azzal, hogy az 500 pikkelysömörben szenvedő betegeknél nagyobb volt az elhízás gyakorisága, mint Utah állam lakosságának többi részénél, mindkét populációt a pikkelysömör diagnózisa előtt bemutatott BMI-hez igazították 10. Azt is megállapították, hogy az elhízás kockázata a pikkelysömörben szenvedő betegeknél egyenesen arányos annak súlyosságával (a esélyhányados [OR] 1,8 súlyos súlyos pikkelysömörhöz képest, szemben 1,3 OR mérsékelt pikkelysömörhöz) 11 .

Másrészt a pikkelysömör tüneteinek javulását figyelték meg az éhezés és az alacsonyabb kalóriabevitel időszakában 12. Egy Horvátországban végzett klinikai vizsgálatban, amelynek során 82, vulgáris pikkelysömörben szenvedő, 10 éves evolúcióval rendelkező, szokásos helyi kezeléssel kezelt betegnél 40-en kaptak közös kórházi táplálékot, míg 42-en hipokalorikus étrendet. 4 hét elteltével a kalóriakorlátozással rendelkező csoport statisztikailag szignifikáns klinikai javulást mutatott a bőrelváltozásokban a 13. kontrollcsoporthoz képest. Ami a súlyos pikkelysömörben szenvedő, biológiai szerekkel kezelt betegeket illeti, a gyógyszerekre adott nagyobb válaszról számoltak be azoknál, akiknek sikerül betartaniuk a hipokalorikus étrendet, és ennek következtében csökken a BMI 14. Kiemelik, hogy csak a testsúly 5 kg-os csökkenése okoz statisztikai különbséget a pikkelysömör pozitív alakulásában 15 .

Az elhízáshoz társuló gyulladásos állapotot összekapcsolásként javasolták a különböző, általában egymás mellett létező kóros állapotok között, amely állapot "Metabolikus szindróma" néven ismert 22. A citokinek inzulinérzékenységre gyakorolt ​​hatását a máj 23 és az izom 24 szintjén széles körben tanulmányozták. Ellentétben a pikkelysömörrel, ahol az elhízással való összefüggését cinikusan csak az elmúlt évtizedekben bizonyították. Mivel mindkét gyulladásos patológia közös patofiziológiai szubsztráttal rendelkezik, ésszerűnek tűnik, hogy a fogyás pozitívan hozzájárulhat e betegek evolúciójának javításához.

A bariatrikus műtét bizonyult a leghatékonyabb kezelésnek a súlyvesztés szempontjából kóros elhízásban (BMI nagyobb, mint 40 kg/m 2). A komorbiditások remissziójában és a 25-27 súly hosszú távú fenntartásában rejlő hatékonyság miatt ez az eljárás jelenleg választott kezelés mind a kóros elhízásban szenvedő betegek, mind azok számára, akik 35 kg/m2 feletti BMI-t mutatnak együtt a komorbiditásokra másodlagosnak az elhízáshoz 28 .

A szakirodalomban csak 5 olyan pszoriázisos esetről számoltak be, akik 29-32 között gyomor bypass műtéten estek át (1. táblázat), közülük négy a fogyás után a pikkelysömör kedvező alakulását mutatta be. Egy olyan új esetről számolunk be, amelynél a mérsékelt vagy súlyos pikkelysömör régóta diagnosztizált - tekintettel a szisztémás kezelés szükségességére -, aki fogyásának után kitűnő kórlefolyását mutatta be, amelyet elhízásának és anyagcseréjének műtéti kezelésével értek el. társbetegségek. Véleményünk szerint a pikkelysömör új komorbiditásnak tekinthető, amelynek remissziója bariatrikus műtét után várható. Reméljük, hogy a jövőben a fentieket nagyobb számú betegnél, más műtéti technikákkal (például hüvelyes gasztrektómiával) is be tudjuk mutatni, valamint objektiválni tudjuk e betegek életminőségére gyakorolt ​​hatást.


bypass

Köszönöm

Dr. Verónica Iribarra és Dr. Ricardo Funke számára, akik a Pontificia Universidad Católica de Chile Táplálkozási és Emésztési Sebészeti Osztályához tartoznak. Mindkettő jelentősen hozzájárult betegünk kezeléséhez.

Hivatkozások

1. Naldi L. A pikkelysömör epidemiológiája. Curr Drug Targets Inflamm Allergy 2004; 3: 121-8. [Linkek]

2. Romero W, de la Cruz C. Ajánlások a biológiai ágensek pikkelysömörben történő alkalmazására. Rev Chi Dermatol 2010; 26: 1-34. [Linkek]

3. Puig-Sanz L. A pikkelysömör, szisztémás betegség?. Actas Dermosifiliogr 2007; 98: 396-402. [Linkek]

4. Hamminga EA, van der Lely AJ, Newmann HAM, Thio HB. Krónikus gyulladás pikkelysömörben és elhízásban: A terápia következményei. Med Hypotheses 2006; 67: 786-73. [Linkek]

5. Bardazzi F, Balestri R, Balde E, Antonucci A, De Tommaso S, Patrizi A. Korreláció a BMI és a PASI között közepesen súlyos vagy súlyos pikkelysömörben szenvedő betegeknél biológiai terápián. Dermatol Ther 2010; 23: S14-9. [Linkek]

6. Simons R. További tanulmányok a trópusokon és az éhezőtáborokban található pikkelysömörről. J Invest Dermatol 1949; 12: 285-95. [Linkek]

7. Farías MM, de la Cruz C, Serrano V. Psoriasis és elhízás: áttekintés és gyakorlati ajánlások. Actas Dermosifiliogr. 2011; [Cikk a sajtóban] [Linkek] .

8. Henseler T, Christophers E. Disease concurrentance in pikkelysömör. J Am Acad Dermatol 1995; 32: 982-6. [Linkek]

9. Lindegard B. A pikkelysömörhöz társuló betegségek 159 200 középkorú, városi, őshonos svéd populációban. Dermatology 1986; 172: 298-304. [Linkek]

10. Heron M, Hinckley M, Hoffman M, Papenfuss J, Hansen C, Callis C és mtsai. Az elhízás és a dohányzás hatása a pikkelysömör bemutatására és kezelésére. Arch Dermatol 2005; 141: 1527-34. [Linkek]

11. Neimann A, Shin D, Wang X, Margolis D, Troxel A, Gelfand M. A szív- és érrendszeri kockázati tényezők elterjedése pikkelysömörben szenvedő betegeknél. J Am Acad Dermatol 2006; 55: 829-35. [Linkek]

12. Simons R. Kiegészítő tanulmányok a trópusokon és az éhezőtáborokban található pikkelysömörről. J Invest Dermatol 1949; 12: 285-94. [Linkek]

13. Rucevic I, Perl A, Barisic-Drusko V, Adam-Perl M. Az alacsony energiatartalmú étrend szerepe a psoriasis vulgaris kezelésében. Coll Antropol 2003; 27: S41-8. [Linkek]

14. Gisondi P, Del Giglio M, Di Francesco V, Zamboni M, Girolomoni G. A súlycsökkenés javítja a közepesen súlyos vagy súlyos krónikus plakkos pikkelysömörben elhízott betegek alacsony dózisú ciklosporin terápiára adott válaszát: randomizált, kontrollált, nyomozó- vak klinikai vizsgálat. Am J Clin Nutr 2008; 88: 1242-7. [Linkek]

15. Bardazzi F, Balestri R, Balde E, Antonucci A, De Tommaso S, Patrizi A. Korreláció a BMI és a PASI között közepes vagy súlyos pikkelysömörben szenvedő betegeknél biológiai terápiában. Dermatol Ther 2010; 23: S14-9. [Linkek]

16. Das U. Az elhízás gyulladásos állapot? Nutrition 2001; 17: 953-66. [Linkek]

17. Scherer P. Zsírszövet: a lipidtároló rekesztől az endokrin szervig. Diabetes 2006; 55: 1537-45. [Linkek]

18. Eckel R, Grundy S, Zimmet P. A metabolikus szindróma. Gerely. 2005; 365: 1415-28. [Linkek]

19. Stolar M. Metabolikus szindróma: ellentmondásos, de hasznos. Cleve Clin J Med, 2007; 74: 199-202. [Linkek]

20. Tripathy D, Mohanty P, Dhindsa S, Syed T, Ghanim H, Aljada A és mtsai. A szabad zsírsavak emelkedése gyulladást vált ki és rontja az érrendszeri reaktivitást egészséges egyéneknél. Diabetes 2003; 52: 2882-7. [Linkek]

21. Guo Z, Hensrud D, Johnson M, Jensen M. regionális étkezés utáni zsírsavcsere különböző elhízási fenotípusokban. Diabetes 1999; 48: 1586-92. [Linkek]

22. Rana J, Nieuwdorp M, Jukema J, Kastelein J. Kardiovaszkuláris metabolikus szindróma - kölcsönhatás, elhízás, gyulladás, cukorbetegség és szívkoszorúér-betegség. Diabetes Obes Metab 2007; 9: 218-32. [Linkek]

23. V. Sámuel, Liu Z, Qu X, B elder, Bilz S, Befroy D és mtsai. A máj inzulinrezisztenciájának mechanizmusa alkoholmentes zsírmájbetegségben. J Biol Chem 2004, 279: 32345-53. [Linkek]

24. Wei Y, Chen K, Whaley-Connell A, Stump C, Ibdah J, Sowers J. Csontvázizom inzulinrezisztencia: gyulladásos citokinek és reaktív oxigénfajok szerepe. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2008; 294: R673-80. [Linkek]

25. Boza C, Gamboa C, Awruch D, Pérez G, Escalona A, Ibañez L. Laparoszkópos Roux-en-Y gyomor bypass ellen laparoszkóposan állítható gyomorszalag: ötéves követés. Surg Obes Relat Dis 2010; 6: 470-5. [Linkek]

26. Sjöström L, Narbro K, Sjöström CD, Karason K, Larsson B, Wedel H és mtsai. Svéd elhízott alanyok vizsgálata. A bariatrikus műtétek hatása a mortalitásra ban ben Svéd elhízott alanyok. N Engl J Med 2007; 357: 741-52. [Linkek]

27. Farias MM, Cuevas A, Rodriguez F. Set-point elmélet és elhízás. Met Synd Relat Disord 2011; 9: 85–9. [Linkek]

28. Colquitt J, Picot J, Loveman E, Clegg AJ. Műtét elhízás ellen. Cochrane Database Syst Rev 2009; 2: CD003641. [Linkek]

29. Hossler E, Marron M, Moward C. A gyomor bypass műtét javítja a pikkelysömör. Am Acad Dermatol. 2010; [Epub a nyomtatás előtt] [Linkek]

30. Higa-Sansone G, Szomstein S, Soto F, Brasecsco O, Cohen C, Rosenthal R. Psoriasis remisszió laparoszkópos Roux-en-Y gyomor bypass után kóros elhízáshoz. Obes Surg 2004; 14: 1132-4. [Linkek]

31. de Menezes Ettinger JE, Azaro E, de Souza CA, dos Santos Filho PV, Mello CA, Neves M és mtsai. A pikkelysömör remissziója nyitott gyomor bypass után. Obes Surg 2006; 16: 94-7. [Linkek]

32. Pérez-Pérez L, Allegue F, Caeiro JL, Zulaica JM. Súlyos pikkelysömör, kóros elhízás és bariatrikus műtét. Clin Exp Dermatol 2009; 34: e421-2. [Linkek]

* 2011. május 3-án kapott és 2011. szeptember 12-én fogadta el közzétételre.

Munka finanszírozás vagy összeférhetetlenség nélkül.

Levelezés: Dra. M. Magdalena Farías N. Albacete 4420, Dep. 56, Santiago, Chile. [email protected]

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van

Román Díaz # 205, Of. 401

Tel .: (56-2) 22362831

Fax: (56-2) 22351741


[email protected]