Cikkek, Családorvoslás

aps-ben

A policisztás petefészek-szindróma kezelése APS-ben, mit mondanak a bizonyítékok?

Szerző: Dra. Carla Faivovich: UC családorvos-rezidens

Szerkesztő: Dra. Pamela Rojas: UC családorvosi tanszék professzora

  • Orvostudományi Iskola cikkei
  • A policisztás petefészek-szindróma kezelése APS-ben, mit mondanak a bizonyítékok?

A policisztás petefészek szindróma a leggyakoribb endokrinopathia a fogamzóképes korú nőknél, ezért megközelítésének fontos része az alapellátásban fordul elő. Ebben a cikkben áttekintjük az érintett betegek számára elérhető különféle beavatkozásokat és a felhasználásukat alátámasztó bizonyítékokat.

BEVEZETÉS

A policisztás petefészek szindróma (PCOS) a leggyakoribb endokrinopathia reproduktív korú nőknél. Világszerte elterjedtségét 8 és 18% között becsülik, különböző etnikai csoportok szerint, és valószínűleg az egyes népesség elhízási arányaival is összefüggésben van. 1,2 .

A PCOS patofiziológiája nem teljesen világos, de egyetértés mutatkozik abban, hogy több olyan kóros fiziológiai komponenst érintene, amelyek kapcsolatban állnak egymással, és egy olyan biológiai rendszert alkotnak, amely idővel önmegőrződik. A fő alkotóelemek a következők lennének:

  • Genetikai komponens.
  • Diszreguláció a szteroidogenezisben.
  • Neuroendokrin elváltozások a hipotalamusz-hipofízis tengelyében.
  • Metabolikus komponens (elhízás, inzulinrezisztencia).
  • Környezeti tényezők, elsősorban testmozgás és diéta.

MILYEN TERÁPIAI ALTERNATÍVAK VANAK A POLIKISZTIKAI PÉNZÜGYI SZINDRÓMA KEZELÉSE? 3

A különböző kezelési alternatívák 2 fő csoportra oszthatók:

  1. Nem farmakológiai intézkedések

A beavatkozások ezen csoportján belül változnak az életmódok, amelyek a szindróma kezelésének alapvető pillérei. Elmélkedés:

  • alacsony zsírtartalmú és alacsony kalóriatartalmú étrend
  • rendszeres testmozgás.
  • kozmetikai intézkedések a szomjúsághoz (szőrtelenítés, távoli változataiban)

  1. Farmakológiai intézkedések

Különböző farmakológiai beavatkozások léteznek, amelyek célja az ebben a szindrómában szerepet játszó patofiziológiai komponensek befolyásolása. Ezek a gyógyszerek a következő csoportokba sorolhatók:

  • Inzulinérzékenyítők (metformin)
  • Antiandrogén gyógyszerek (spironolakton, flutamid, finaszterid)
  • Kombinált fogamzásgátlók

Mit mondanak a bizonyítékok a különböző terápiás lehetőségekről?

  1. Életmódbeli változások 4

A 2011. évi Cochrane Collaboration szisztematikus áttekintése (SR), jó módszertani minőségben, de az elsődleges vizsgálatok közötti eltérés kockázatával eltérő módon értékelte azokat a hatásokat, amelyeket az életmódváltás minden olyan korban szenvedő nőknél tapasztalhat . A beavatkozás benne volt egészséges táplálkozás és/vagy testmozgás heti 150 perc alatt. Az alcsoportelemzést az elsődleges vizsgálatok heterogenitása miatt nem lehetett elvégezni, de összehasonlításokat végeztek semmilyen beavatkozás nélkül, amelynek eredményei azt mutatták:

  • Hirsutizmus (módosított Ferriman-pontszám): Statisztikailag szignifikáns előny a Ferriman-pontszám csökkentésében az intervenció javára (MD -1,19, CI -2,35 - -0,03), azonban az alkalmazott pontszám 1 pontjának csökkenése kevés klinikai jelentőségre utal.
  • Súly (kg): Statisztikailag szignifikáns súlycsökkenés a beavatkozás javára (MD -3,47, CI-4,94 - -2,00)
  • Menstruációs rendszeresség: Nincs statisztikailag szignifikáns különbség (nincs metaanalízis)
  • Éhomi glikémia (mol/L): Nincs statisztikailag szignifikáns különbség (MD -0,09, CI -0,20-0,03)
  • Plazma koleszterinszint (mmol/L) Nincs statisztikailag szignifikáns különbség (MD -0,14, CI -0,31-0,03).

  1. Kozmetikai kezelések 5

A Cochrane Collaboration 2009-ben végzett SR-t, összehasonlítva a lézeres szőrtelenítés vagy a fotoepiláció hatását a placebóval szemben a hirsutizmusban szenvedő betegeknél. Az elsődleges vizsgálatok rossz módszertani minőségűek voltak, jelentős az elfogultság kockázata és a nagy heterogenitás közöttük, így nem volt lehetséges metaanalízist végezni vagy megbízható következtetéseket levonni. Új, jó módszertani minőségű tanulmányokra van szükség a következtetések levonásához.

  1. Inzulinérzékenyítők (metformin) 6

A Cochrane Collaboration 2012-es SR-je, jó módszertani minőséggel és az elfogultság megfelelő kockázatával értékelte a metformin hatásait olyan nőknél, akiknél minden életkorban diagnosztizálták a PCOS-t. Összehasonlításokat végeztek a placebóval szemben, amelyek a következőket mutatták:

  • Menstruációs rendszeresség: Statisztikailag jelentős előny a beavatkozás javára (OR 1,72, CI 14–2,61).
  • Éhomi vércukorszint (mmol/L): Az éhomi vércukorszint statisztikailag szignifikáns előnye a beavatkozás javára (MD -0,14, CI -0,21 - -0,07).
  • Összes tesztoszteron (nmol/L): A tesztoszteronszint statisztikailag szignifikáns csökkenését találtuk a beavatkozó csoportban (MD -0,49, CI -0,59 - -0,39).
  • Testtömeg-index Nincs statisztikailag szignifikáns különbség (MD -0,08, CI -0,33-0,17)
  • SHBG-szintek (nmol/L) Nincs statisztikailag szignifikáns különbség (MD 0,49, CI -1,82 - 2,81).

  1. Kombinált orális fogamzásgátlók 7

Nincsenek randomizált klinikai vizsgálatok, amelyek összehasonlítanák a különböző orális fogamzásgátló készítmények hatékonyságát a placebóval szemben PCOS-ban szenvedő betegeknél.

A Cochrane Collaboration 2007-es, jó módszertani minőségű és az elfogultság megfelelő kockázatának megfelelő SR értékelte a metforminnal (1-1,5 gramm/nap) adott kezelés és a kombinált orális fogamzásgátlókkal (OAC) (etinilösztradiol 35 ug +) adott kezelés hatása közötti különbségeket. ciproteron-acetát (2 mg). Az eredmények azt mutatták:

  • Menstruációs rendszeresség: statisztikailag szignifikáns különbség az OAC alkalmazása mellett (OR 0,08, CI 01–0,45)
  • Összes tesztoszteron (nmol/L): az összes tesztoszteronszint csökkenése statisztikailag szignifikáns volt abban a csoportban, amely OAC-t kapott (MD 0,54, CI 22–0,86)
  • SHBG (nmol/L): az SHBG statisztikailag szignifikáns csökkenése az OAC javára (MD -119,94, CI -142,86 - -97,03).
  • Hirsutizmus: nincs statisztikailag szignifikáns különbség mindkét gyógyszer között (MD 2,66, CI-0,33–5,66)
  • Akne: nincs statisztikailag szignifikáns különbség mindkét gyógyszer között (MD 0,9, CI -0,40 - 2,20)
  • Testtömeg-index: nincs statisztikailag szignifikáns különbség mindkét gyógyszer között (MD -1,39, CI -3,20-0,42).

  1. Antiandrogén gyógyszerek (spironolakton, flutamid, finaszterid)

Az antiandrogének alkalmazása nem ajánlott kezelésként az alapellátásban, mind a magzati virilizáció kockázata miatt (terhesség esetén), mind a Flutamid 3 alkalmazásával járó hepatotoxicitás miatt.

ABSZTRAKT

A PCOS a leggyakoribb endokrinopathia reproduktív korú nőknél. Patofiziológiája összetett, és különböző mechanizmusokat foglal magában, amelyek kölcsönhatásba lépnek egymással, önmagát fenntartó rendszert alkotva.

A terápiás lehetőségek két fő pillért vesznek figyelembe: egyrészt az életmód változását, másrészt a különböző farmakológiai lehetőségeket.

Az elemzett bizonyítékok alapján első farmakológiai vonalként kombinált orális fogamzásgátlók ajánlottak, amelyek antiandrogén hatású progesztogént tartalmaznak. Az orális fogamzásgátlók használatának ellenjavallata esetén az alternatívák közé tartozik a metformin vagy antiandrogén gyógyszerek alkalmazása. Ez utóbbiakat másodlagos szinten, szubspecialistáknak kell jelezniük és ellenőrizniük, figyelembe véve a használatukkal járó kockázatokat.

HIVATKOZÁSOK

  1. Salmeron MA, Casas J, policisztás petefészek szindróma serdülőknél. An Pediatr Contin, 2012
  2. Spritzer PM, Serdülőkor és policisztás petefészek szindróma: a diagnózis és a kezelés jelenlegi fogalmai, Int J Clin Practo, 2015
  3. Ibañez L, Nemzetközi konzorcium frissítés: A policisztás petefészek-szindróma patofiziológiája, diagnosztizálása és kezelése serdülőkorban. Hormon Res Gyermekgyógyászat, 2017.
  4. Moran, L és mtsai. A policisztás petefészek szindrómában szenvedő nő életmódbeli változásai. Cochrane 2011-es szisztematikus felülvizsgálatok adatbázisa.
  5. Haedersdal M, Lézer és fotoepiláció a nem kívánt szőrnövekedés érdekében, Cochrane Database Syst Rev. 2006. okt. 18; (4): CD004684.
  6. Tang, T. és mtsai. Inzulin-szenzibilizáló gyógyszerek (metformin, roziglitazon, pioglitazone, D-chiro-inozit) policisztás petefészek-szindrómában, oligo amenorrhoában és szubfertilitásban szenvedő nők számára. Cochrane Szisztematikus Vélemények Adatbázisa, 2012, 5. kiadás. Cikkszám: CD003053
  7. Costello M inzulin-szenzibilizáló gyógyszerek a kombinált orális fogamzásgátló tablettákkal szemben a hirsutizmus, pattanások és a cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek, valamint a méhnyálkahártya-rák kezelésére policisztás petefészek-szindrómában. Cochrane Database Syst Rev 2007. január 24 .; (1): CD005552.