Marta Gallego Riol

artéria

Mérida Kórház; R4

Beszámoló címe: A bronchiális artéria aneurysma embolizációs stratégiája: proximális a tekercs és disztális ragasztóval.

Eredeti cikk: Az enyém T, Matsumoto T, Hayashi T, Tomita K, Masuda K, Kawashima M és mtsai. Lépésenkénti embolizációs stratégia a hörgő artériás aneurizmában: Proximális tekercs és distalis ragasztó a Microballoon okklúziós rendszer opcionális használatával. Kardiovaszkuláris intervenciós radiológia. 2018; (41): 1267–1273

Társadalom: Kardiovaszkuláris intervenciós radiológia @ CCV_Journal

Kulcsszavak: Hörgő artériás aneurizma, hemoptízis, hörgő artériás embolizáció, n-butil-cianoakrilát, levehető tekercs.

Rövidítések és betűszavak: CT (számítógépes tomográfia), 3D (háromdimenziós), PVA (polivinil-alkohol)

A szám szerkesztési sora: A szív- és érrendszeri és az intervenciós radiológia kutatási, klinikai és laboratóriumi anyagokat, műszaki feljegyzéseket, esettanulmányokat, rövid közleményeket és leveleket tesz közzé a szerkesztőnek, valamint áttekintő cikkeket, véleményeket, szerkesztőségeket és különszámokat tesz közzé. Ez az Európai Kardiovaszkuláris és Intervenciós Radiológiai Társaság, a Japán Társaság és a Brit Társaság az Intervenciós Radiológiai Hivatalos Lapja. Augusztus hónapja 22 cikket mutat be: két levelet a szerkesztőhöz, egy javítást és egy megjegyzést, 3 klinikai esetet, 2 áttekintést és 2 műszaki megjegyzést, 1 laboratóriumi vizsgálatot és a többi klinikai vizsgálatot. Két publikáció kiemelkedik a prosztata embolizációjáról, egyikük a prosztata artéria embolizációjának hatékonyságát értékeli a hematuria szabályozásában jóindulatú prosztata hiperpláziában szenvedő betegeknél, és egy másik cikk bemutatja azokat a tényezőket, amelyek jó embolizáció utáni tüneti eredményt jósolnak.

A kiválasztás oka: A cikk áttekintésének fő célja az alkalmazott terápiás lehetőségek megismerése, mivel az irodalomban nagyon kevés intervencionista stratégia található a bronchiális artéria aneurysmáival kapcsolatban, a műtét a választott kezelés.

A bronchiális artéria aneurizmái életveszélyesek, méretüktől függetlenül kezelni kell őket. Ritkák és etiológiájuk ismeretlen. Lehet veleszületett, szekvestráció vagy pulmonalis agenesis összefüggésében, vagy vaszkuláris betegségek, például Rendu-Osler-Weber okozhatja. Megszerezhetõ érelmeszesedés, gyulladásos tüdőbetegség, bronchiectasis, gombás fertõzés eredményeként is, vagy trauma okozhatja. Mindezen entitások közös tényezője az érfal fokális gyengesége, annak ellenére, hogy a bronchiális artériákon fokozott a véráramlás.

A hörgőartéria aneurizmáival járó tünetek a helytől függenek (intrapulmonalis vagy mediastinalis).

-A mediastinalis bronchiális artéria aneurizmái gyakrabban mutatják be a hemoptysis (38%) és a bronchiectasist. Ha a mediastinalis bronchialis aneurysma megreped, a klinikai megjelenés nagyon akut és életveszélyes, fájdalommal jár, amely utánozza az aorta disszekcióját és sokkját, hemothoraxot, hemomediastinumot, superior vena cava szindrómát és hematemesist mutathat ki a nyelőcső eróziója miatt.

-Az intrapulmonalis bronchiális artéria aneurysma hemoptysis vagy hematemesis esetén jelentkezik, ha az aneurysma felszakad, a vérzés hatalmas lehet.

Az átmérő nem tekinthető rizikófaktornak, ezért minden esetben ajánlott a korai beavatkozás, amely lehet nyílt műtét vagy intervenciós radiológia. A mediastinalis rövid nyaki aneurizmák esetében a műtéti lehetőségeket történelmileg előnyben részesítették.

Számos technika létezik a megrepedt hörgő aneurysma kezelésére és megelőzésére, amelyek egyikének eredményét ebben a cikkben mutatjuk be. 2014 és 2017 augusztusa között 4 olyan hemoptysis esetet gyűjtöttek össze, amelyeket nem kezeltek orvosi kezeléssel, és CT által diagnosztizált repedés nélküli bronchiális aneurysmát mutattak be.

Az eljárást a közös femorális artéria szúrásával és csatornázásával végeztük. Az arteriográfia kimutatta a hörgő artéria aneurizmáját a kimeneti nyílás közelében, kitágult és kanyargós disztális erek kíséretében. Ezenkívül a hipervaszkularizáció miatti gyulladásos parenchymás elváltozások, amelyeket a hemoptysis fő okának tekintettek. Az alkalmazott technika a következő volt:

-1. lépés: Az intrapulmonáris bronchiális artéria disztális ragasztóembólia. 1,8F-os mikrokatétert vagy 1,8F-os léggömbös mikrokatétert is alkalmaztunk. 1: 2, 1: 4 koncentrációban lipiodollal kevert ragasztót csepegtettünk be. Egy nemrégiben végzett klinikai tanulmány a ragasztóval való mellékhatások alacsonyabb arányát mutatta be, mint a PVA, és kiderült, hogy a ragasztó nem okozta a hörgőfal nekrózisát vagy a tüdő parenchymáját. A gerincvelő iszkémiáját tekintve a prevalencia 1,4-6,5%. Az aneurizma kimeneti tartály potenciális belépő ér lehet a proximális hely embolizációja után; ezért a biztonságos és tartós terápiás hatás elérése érdekében a ragasztót választottuk. A következő elváltozásokkal rendelkező célváltozásoknál alkalmazták: nagyon kanyargós, szegmensek, ahol a mikrokatéter nem tudott disztálisan előrehaladni, széles vaszkuláris ágy, magas áramlási nyomással és/vagy komplex véráramlással az anastomosis miatt.

-2. lépés: csomagolás tekercs az aneurizma. Azzal kezdődött tekercs A maximális aneurysma átmérőhöz hasonló átmérőjű 3D-vel, és folytattuk 3D-vel vagy tekercs csavaros, csökkentett átmérővel. Az aneurizma térfogatát az ellipszoid térfogatának képletével számítottuk ki, a CT angiográfiából kapott három maximális ortogonális átmérővel. Keresztül a szoftver specifikus, a mennyiség tekercs és kiszámították a térfogatát.

Az embolizációt követő napokban minden betegnél átmeneti láz lépett fel, de más szövődmények vagy visszatérő hemoptysis nem volt célzott. A követés változó volt, 2 és 34 hónap között (medián 23 hónap), CT-vizsgálatot végeztek 6 hónappal az eljárás után, és a beteg klinikai kórelőzményét megkérdezték a hemoptysis megismétlődéséről. A különféle képalkotó technikák segítségével a tekercsek vagy a rekanalizáció jelei.

Személyes értékelés:

Nagyon teljes cikk, ahol elmagyarázza az aneurysma lehetséges etiológiáját és tüneteit, számos képet mutat be, amelyek magyarázzák az eseteket. Ennek azonban számos korlátja van, a minta mérete kicsi, és nem tette lehetővé az összehasonlítást más technikákkal vagy anyagokkal. A rekanalizációt vagy a további eljárások szükségességét hosszabb távú követési időszakokkal is meg kell vizsgálni.