A reszektált gyomor mérése és térfogata kóros elhízásban és vertikális gasztrektómiában vagy reszekciós gyomor bypass-ban a kontrollokhoz képest

Italo Braghetto FACS, Ana M Burgos, Csendes Attila FACS (Hon). Luis Gutiérrez, Enrique Lanzarote, Owen Korn, Héctor Valladares

Beérkezett: 2011.01.12., Elfogadva: 2011.01.20

Összegzés:

Bevezetés: A gyomor bypass (BPG) és a Vertical Gastrectomia (GV) a kóros elhízás kezelésének általános eljárásai. Chilében a rák magas előfordulási gyakorisága miatt a kizárt gyomor reszekciójával (LBBP) gyakran végeznek LBG-t. Ugyanígy a GT különböző nagyságú reszekcióval is jár. Célkitűzés: A kisebb és nagyobb görbületek méretének és mérésének, valamint a reszekált szegmens térfogatának vagy teljes kapacitásának prospektív vizsgálata kórosan elhízott, laparoszkópos GRPB-n vagy GT-n átesett betegeknél, összehasonlítva a kontrollokkal. Módszer: Hatvanhat, különböző mértékű kóros elhízásban szenvedő beteget hasonlítottunk össze 20 kontrollal. Mindkét görbület hosszát, valamint a megtelt és kitágult gyomor teljes térfogatát fiziológiai módszerrel mértük.

----------------------------------------
Italo Braghetto. Sebészeti Osztály
Chilei Klinikai Egyetemi Kórház, Santos Dumont 999. Santiago, Chile.
Tel .: 56-2-7774387 Fax: 56-2-7775043
E-mail: [email protected]

A kórosan elhízott betegek GRBP-n (n = 30) vagy GT-n (= 33) estek át. A kontrollhoz használt gyomrokat boncolással nyertük a halál első napján. Eredmények: A kisebb görbület hossza hasonló volt a BPGR-vel (átlag 14,8 ± 2,27 cm) és a kontrollokkal (átlag 15,1 ± 1,61 cm). A BPGR-betegek (átlag 32,6 ± 2,9 cm) (p = 0,001) és a GT (33,9 ± 4,5) (p = 0,005) nagyobb görbülete rövidebb volt, mint a kontrolloké. A reszekált gyomor térfogata a GRPB-ben és a GT-ben szignifikánsan alacsonyabb volt ((818 ± 150 c/c vs 1152 ± 190 c/c), mint a kontroll alanyoké (1190 ± 245 c/c), ill. P = 0,001. Ez a munka megerősíti azokat a korábbi eredményeket, amelyekben normális és elhízott alanyokat hasonlítottak össze, és hogy a kórosan elhízott csoportok között nincs különbség a méretben, azonban a BPGR és a GT gyomor anatómiai mérései között jelentős különbség van a kontrolléhoz képest alanyok.

Kulcsszavak:

Bevezetés:

A nyitott vagy laparoszkópos gyomor bypass (LGBB) az 1-5-es kóros elhízásban szenvedő betegek műtéti kezelésének „arany standardja”. A közelmúltban vertikális gasztrektómiát (VG) javasoltak a 6-8 éves betegek széles spektrumának kezelésére. Ezekben a műveletekben egy kis tározó jön létre. Hazánkban gyakran végezzük a GPG-ből kizárt gyomor disztális szegmensének reszekcióját a gyomorrák magas előfordulása miatt. A betegek között és még a sebészek között is olyan érzés tapasztalható, mintha a kórosan elhízott betegek gyomra nagyobb lenne, mint a normál alanyoké. Az elhízásról szóló szakirodalom áttekintése során nem találtunk olyan objektív idézetet, amely a gyomor hosszáról és térfogatáról szólna e betegek körében, kivéve egy korábbi tanulmányunkat 9. Ennek a prospektív tanulmánynak a célja a a GRBP és a GV során kóros elhízás által kiváltott gyomor, és kontroll alanyokkal vásárolja meg őket.

Anyag és módszer:

  1. Betegek: A prospektív vizsgálat magában foglalja azokat a betegeket, akiket morbid elhízás miatt operáltak. Minden beteget elmagyarázták a műtétről és annak kockázatairól, és aláírt hozzájárulást írtak alá a műtét elfogadásáról. Harminc, átlagosan 37,8 éves (18-66) életkorú beteg (26 nő és 6 férfi) PGRB-n esett át. 6, 7 és 33 beteg, 21 nő és 12 férfi, átlagéletkoruk 38,2 év (19 és 88 között) volt GV8. A reszektált disztális szegmenst szövettani elemzésre küldjük. A BPGR-n átesett betegek testtömeg-indexe (BMI) 42,1 Kg/m2 (35-54) volt, ebből 10-nél a BMI 35-39,9 Kg/m2 között, 20-nál pedig 40 Kg/m2 BMI volt. A GV-n átesett betegek BMI-je 17, 35-39,9 közötti BMI-es és 16, BMI 40 Kg/m2-es BMI-ben szenvedő beteg esetén 38,9 Kg/m2 volt. A kontroll csoport 15 nőből (75%) és 5 férfiból (21%) állt, átlagéletkoruk 48,3 év (19-78), BMI 22,6 kg/m2 (19-25). A kontroll betegek olyan személyek voltak, akik közlekedési balesetek vagy emberölések következtében haltak meg, a raktárban tanulmányozták. Hazánkban a törvény szerint boncolást kell végrehajtani a Legal Medicine Depot-ban a közlekedési balesetben vagy erőszakban meghalt bármely személy halálát követő 24 órán belül. Az eljárás során minden belső szervet eltávolítanak, beleértve a gyomrot is. Az egyik szerző (AB) a boncolások alatt maradt, és megmérte a reszekált gyomrok hosszát és térfogatát.
  2. Sebészeti technika és mérési módszer: A kontroll alanyokban az egész gyomrot kivontuk nagyobb omentum nélkül, és a pylust, valamint az oesophagogastricus csatlakozást varrtuk. A GVL 8-ban a nagyobb görbületű ereket elosztották Ligasure-tal (Covidien®, USA), 2 cm magasságtól kezdve a His szögig, metszve a rövid és a hátsó fundus ereket. Miután ez a manőver befejeződött, egy 32-F pálcát vezetnek az aneszteziológuson keresztül a gyomorba, és a sebész a kisebb görbület felé tolja a pylorus csatorna és a duodenális izzó felé. Az EndoGIA tűzőgépet (Covidien®, USA) és a 4,8 mm-es kapcsokat (zöld) átengedjük egy 15 mm-es trocaron, amely a jobb felső negyedben helyezkedik el, hogy megkezdjük az antrum felosztását a pylorustól 2-3 cm-re, és egy második tűzővel kékkel kiegészítve incisura angularis. A gyomor tubulizációja úgy fejeződik be, hogy a gyomortestet egyenes és lineáris módon osztjuk fel 3-4 terheléssel, 3,8 mm-es Endogia (kék) színnel, párhuzamosan a kisebb görbülettel. Annak érdekében, hogy csökkentsék a szivárgás lehetőségét a tűvezetékben és értékeljük a gyomortérfogatot, a tűzővonalat felszívódó varrattal erősítik meg, így egy 60-80 c/c kapacitású tubulizált gyomor marad, amelyet egy másik gyomor metilénből történő kék öntözésével szabályoznak csövet a buborékosító cserélte ki a szivárgások kizárása és a fennmaradó gyomor kapacitás értékelése érdekében, átmenetileg elzárva a duodenumot. A reszektált gyomormintát a 15 mm-es trokáron kivonjuk. A gyomor térfogatát fiziológiás öntözés után mérjük. Ezekben a betegeknél a reszektált gyomor szinte teljes egészének felel meg a nagyobb görbülettől a kevésbé épig. Megmérik az antrum, a test és a gyomorfenék szélességét.
    A BPGL-ben az ereket a nagyobb görbület mentén osztják el az His szögétől 1 cm-re, a pylorustól disztálisan. A jobb gyomorartéria meg van osztva, a duodenum pedig az Endogia azul-nal (Covidien®, USA). A gyomor- és májszalag meg van osztva, és a kisebb görbület 3 cm-rel a kardia alatt látható. 15-20 c/c méretű zseb jön létre Endogia 45 mm kék színnel (Covidien®, USA), merőlegesen a kisebb görbületre, majd párhuzamosan, amíg el nem éri az Ő szögét, beleértve a fundust is. A reszektált mintának a nagyobb és kisebb görbülete van, kivéve a proximális 3 cm-t. Oldalsó-laterális Gastrojejunal anastomosis készül 45 mm-es kék tűzőgéppel és 45 mm-es jejunal-jejunostomiával lineáris endógiával.
  3. Statisztikai értékelés: A statisztikai értékeléshez a Fisher-pontos és a Chi-négyzet tesztet alkalmaztuk, p 500 c/c értéket alkalmazva, hogy jó eredményeket érjünk el a bevitel korlátozásában. Weiner és mtsai. A 20. ábra arra utal, hogy egy reszektált gyomortérfogat

Parikh és mtsai. 22 összehasonlította a 40-Fr vs. 60-Fr bugiak használatát a GV elvégzéséhez, és beszámolt arról, hogy a két csoport között nincs különbség a túlsúlyos veszteség (PSP) százalékában. Úgy gondoljuk azonban, hogy a tubulizált gyomor kapacitásának növekedése összefüggésben lehet a súlygyarapodással.

A reszekált gyomor szélessége a fundusban, a testben és az antrumban nyilvánvalóan korrelál a resectált gyomor változó térfogatával, ezért a végső maradék térfogattal „in situ”. Lehetséges, hogy egy keskenyebb cső a bevitel nagyobb korlátozásával jár, és a hosszú távú eredmények jobbak. Ezért fontosnak tartjuk figyelembe venni a kimetszett gyomor anatómiai jellemzőit, ezért a tározót.

Bariatriás műtét után, mert ez az intézkedés értéke lehet a végeredmény szempontjából a súlystabilitás vagy a műtét utáni növekedés szempontjából. Fontos felmérni a reszektált minta méretét, mert egy nagy proximális cső marad in situ. A sebészeket ezért érdekli a méret és az anatómiai tereptárgyak mérése kis tározók létrehozása érdekében. Feltételezhető, hogy a túlsúlyos betegeknél a reszekció mérete eltérő a megfelelő reszekció elvégzésének technikai nehézségei miatt. Nincs ilyen tapasztalatunk, mert hazánkban ritka az ilyen súlyos elhízás. A Csendes 9 azonban elhízott betegek és kontrollcsoportok gyomorméretét vizsgálta, és nem talált különbséget a két csoport között.

Az antrumot nagyon közel osztjuk a pylorushoz, hogy olyan tubularizációt hozzunk létre, amely korlátozó hatást ér el. Az antrális szivattyú megmarad, és a gyomor kiürülése gyors a műtét után. Összefoglalva, jelentős különbségek vannak a gyomor anatómiai méréseiben a különböző technikáktól, például a BPGR-től és a GV-től függően a kontroll alanyok együttérzésében.