Bár az elhízás általában gyorsan terjed a világon, az országok között és azokon belül is nagy a heterogenitás, a fejlődési minták eltérőek a férfiak és nők, fiatalok és idősek, gazdagok és szegények, valamint a vidéki és városi csoportok között.

mint normál

Például világszerte rendkívüli eltérések vannak a prevalenciában, és a csendes-óceáni szigeteken élő nők körében a középkorú nők közel 80% -a súlyosan elhízott, míg Kínában az elhízott vidéki nők kevesebb, mint 1% -ot tesznek ki. A heterogénebb területeken, például Európában, eltérések figyelhetők meg, ahol az északi régióban alacsonyabb a prevalencia, mint a déli és a keleti régióban.

Általában több az elhízott nő, mint az elhízott férfi, de a nemek közötti különbségek idővel csökkenhetnek, mert az elhízás előfordulási gyakorisága a férfiaknál nagyobbnak tűnik, mint a nőknél, és ha a jelenlegi tendenciák folytatódnak, a megfigyelt nemi különbségek egy része eltűnhet. Számos országban az 1980-as és 1990-es években a súlyos elhízás növekedése általában nagyobb volt a férfiaknál, mint a nőknél, olyan mértékben, hogy a nemek közötti különbségek Európában csökkentek és több országban eltűntek.

Érdekes megjegyezni, hogy a súlyos elhízás kialakulása a 2 nemben az országok között is heterogén. A dániai trendek azt mutatják, hogy 1964 és 1994 között az elhízás gyakorisága nőtt minden férfiban és az érett korú nők körében, korosztályonként eltérő mértékben. Ezzel szemben a prevalencia csökkent a középkorú nőknél, és a fiatalabb nőknél stabil volt. Ugyanez a fejlődési minta figyelhető meg a középkorú nők esetében Finnországban, Norvégiában és Svédországban, de az északi középkorú férfiaknál és másutt a középkorú nőknél nem.

Ez a tanulmány azt sugallja, hogy az az általános feltételezés, hogy az életmódbeli tényezők változása az elhízás növekvő tendenciáival társul, nem magyarázhatja a heterogén trendeket.

Nemek közötti különbségek a zsíreloszlásban

A csípőben és a combokban periférián és szubkután elhelyezkedő zsír gynoid, vagy nőszerű zsírmintázat, míg a csomagtartóban központosított zsír, különösen viscerálisan, android vagy hím típusú zsírmintázat. Ezt az eloszlást nagymértékben a hormonok határozzák meg, ezért a tipikus zsírminták közötti különbségek az életkor előrehaladtával elhalványulnak, főleg, hogy a nők a menopauza alatt érik el az androidosabb mintázatot.

A zsír eloszlásának meghatározásához gyakran használják a csípő, a derék és a comb kerületének mérését, valamint a közöttük fennálló kapcsolatokat. A legtöbb adat csak marginális átfedést mutat a deréktartományban vagy a derék-csípő arányban a férfiak és a nők között, míg a csípő kerülete általában hasonlóbb a férfiak és a nők körében.

Mind a teljes zsírtömeg, mind a fajlagos zsírtömeg helyzete összefügg a túlzott morbiditással és a mortalitással. A korai vizsgálatok hasonló zsíreloszlást mutattak, a halálozási kockázat férfiaknál és nőknél hasonló volt.

Újabb tanulmányok szerint az androidszerű zsíreloszláshoz kapcsolódó látszólagos egészségügyi hátrány oka lehet a zsigeri zsír által termelt anyagok káros hatása, egy különösen lipolitikus szövet, valamint pro-ateroszklerotikus és gyulladásos peptidek termelője. Ugyanakkor más újabb tanulmányok is azt sugallják, hogy a gynoid típusú zsíreloszláshoz kapcsolódó egészségügyi előnyök összefüggésben lehetnek olyan gyulladásgátló és atherosclerotikus tulajdonságokkal rendelkező védőanyagokkal.

Ezenkívül a perifériás sovány szövet mérete, különösen a testben és az alsó végtagokban, védelmet nyújthat az inzulinérzékenység szabályozásával. Ezért a közelmúltbeli felfedezés, amely szerint a gynoid zsíreloszlás (széles csípő és keskeny derék) védelmet nyújt, és függetlenül kapcsolódik mind a férfiak, mind a nők hosszú élettartamához, meglepetéseket és további vizsgálatokat késztet annak megállapítására, hogy a zsírszövet, a sovány szövet vagy mindkettő hordozza-e az egészséget haszon.

Az általános elhízáshoz kapcsolódó nemi különbségek a kockázatban

Az elhízás szorosan kapcsolódik a cukorbetegség kialakulásához, és az egészségügyi hatóságok többsége egyetért abban, hogy a jelenlegi elhízási járvány cukorbetegség-járványt indított el, amely további 10-15 év múlva csúcsosodik ki. Ezenkívül a 2-es típusú diabetes mellitus (T2DM), amelyet csak a felnőttek találtak, már a gyermekek és serdülők között is megjelenik. A cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek szoros kapcsolata nagy félelmet kelt abban, hogy a szívbetegségek tendenciái (amelyek a nyugati országokban az 1960-as évek óta csökkentek) megfordulhatnak, ha az elhízási járvány és az azt követő cukorbetegség-járvány nem áll le hamarosan.

Az elhízás és a cukorbetegség, valamint a cukorbetegség és a szívbetegségek közötti kapcsolat azonban férfiaknál és nőknél eltérő. Ezt a tényt nem ismerik el jól, de jól lefolytatott tanulmányok alátámasztják, amelyek azt mutatják, hogy az elhízás nagyobb egészségügyi hátrányt jelenthet a nők számára, mint a férfiak számára. A testtömeg-index (BMI) és a T2DM előfordulása közötti összefüggések tanulmányainak adatai például azt dokumentálják, hogy azonos mértékű túlsúly és elhízás esetén a cukorbetegség kialakulásának kockázata magasabb a nőknél, mint a férfiaknál. Ezenkívül 30 kg/m 2 körüli BMI esetén egy olyan nőnél, akinek korábban nem volt cukorbetegsége, 8 éves a cukorbetegség kialakulásának kockázata, amely 28-szor nagyobb, mint egy olyan nőé, amelynek BMI-je kevesebb, mint 22 kg/m . Az elhízott férfiak körében a túlzott kockázat csak 7-szeres, ezért az elhízott nőknél a cukorbetegség kockázata négyszer nagyobb, mint a hasonló BMI-vel rendelkező férfiaknál.

Ez a nemek közötti kockázati különbség továbbra is a szívbetegségek kialakulásával összefüggésben látszik folytatódni. Egy nemrégiben végzett metaanalízis, amely 37 vizsgálatot és összesen félmillió T2DM-t tartalmazott, azt találta, hogy a cukorbetegséggel társuló halálos koszorúér-megbetegedések aránya nemcsak a cukorbetegeknél magasabb, mint azoknál, akiknél nincs, A halálos koszorúér-betegség általános relatív kockázata cukorbetegeknél a nem cukorbetegséghez képest szignifikánsan magasabb volt a nőknél, mint a férfiaknál. Ez a különbség annak a következménynek lehet a következménye, hogy a cukorbetegség a nőknél kedvezőtlenebb kardiovaszkuláris kockázati profilt vált ki, mint a férfiaknál, kombinálva a kezelést érintő lehetséges eltérésekkel, amelyek a férfiak javát szolgálhatják.

A férfi és női elhízáshoz való viszonyulásbeli különbségek

Annak ellenére, hogy a szív- és érrendszeri betegségek a nők nagyobb százalékát ölik meg, mint a férfiak, jól dokumentált, hogy a nők nem részesülnek hasonló kezelésben szívbetegségük miatt. A szív- és érrendszeri betegségben szenvedő nőket gyakran alul diagnosztizálják és alult kezelik azok az orvosok, akik észlelik, hogy a szív- és érrendszeri betegségek férfi betegség. A nőket alulreprezentálták az akut miokardiális infarktus vagy más szívkoszorúér-betegség kezelési hatásainak klinikai vizsgálataiban is.

Ezenkívül az akut miokardiális infarktus (MI) halálozása magasabb a nők körében, még az életkorhoz való igazodás után is. Nehezen érthető okokból a nők a fájdalom megjelenése után tovább várnak a kórházba, és a kórházba érkezésük és a kezelés megkezdése között is hosszabb ideig várnak.

Hasonlóképpen, a tanulmányok azt mutatják, hogy az orvosi szakma kevésbé veszi komolyan a női elhízást, mint a férfiak elhízását, és hogy az elhízott nők kevésbé hajlandóak áttérni az elhízás kezelésére, mint az azonos elhízási fokú férfiak. Paradox módon egy normál testsúlyú nőt valószínűbb, hogy háziorvosa tévesen motiválja a fogyásra, amikor ugyanaz az orvos nem ugyanazt a motivációt adja normális testsúlyú férfinak.

Más tanulmányok azt mutatják, hogy az elhízott betegek panaszait az egészségügyi szakemberek kevésbé veszik komolyan, mint a normál testsúlyú nők panaszait, bár ez a minta a férfiak esetében nincs dokumentálva. Az orvosok kevesebb időt fordítanak elhízott betegeik problémáira, így az elhízott nőket ritkábban vizsgálják meg mell- vagy méhnyakrák miatt, mint a normál testsúlyú nőket.

Az orvosi szakma szerinti megkülönböztetés nem az egyetlen típus, amely gyakrabban fordul elő elhízott nőknél, mint elhízott férfiaknál. Rengeteg jelentés van elhízott lányok és nők megbélyegzéséről. Az elhízás elleni társadalmi nyomás erős, és sok tanulmány azt dokumentálja, hogy a túlsúly önmagát okozza, ez a gyengeség és a jellem hiánya.

Számos jelentés szerint az elhízott emberek körében jelentősen romlik az életminőség, akiket a kollégák, rokonok, oktatók és munkaadók hátrányosan megkülönböztetnek, és az elhízott nőket jobban érinti, mint az elhízott férfiakat. Például az elhízott nők ritkábban házasodnak, alacsonyabb iskolai végzettséget kapnak, és nagyobb valószínűséggel kapnak alacsonyabb jövedelmet, tekintet nélkül a kiinduló társadalmi-gazdasági helyzetükre.

Még rosszabb, hogy ugyanolyan végzettség mellett az elhízott nőket is jobban megkülönböztetik, mint a normál testsúlyú nőket, míg a férfiak között a munkalehetőségek és a jövedelem közvetlenül összefügg az oktatással.

Számos tanulmány dokumentálja, hogy az elhízott gyermekeket megbélyegzik, és hogy az elhízással szembeni negatív hozzáállás nagyon fiatalon kezdődik. A kortársak az elhízott gyermekeket eltérőnek és nemkívánatosnak tartják, ami nagyobb kényelmetlenséget, bántalmazást és társadalmi kirekesztést szenved. Már 3 éves korukban a gyerekek negatív hozzáállást mutatnak elhízott társaikkal szemben, és ezek a hozzáállások a gyermekek öregedésével fejlődnek és erősödnek.

A 3–5 év közötti gyermekekkel végzett korai tanulmányok azt mutatták, hogy az elhízott gyermekek a társadalmi hierarchiában a legalacsonyabb helyet foglalják el, és kizárták őket a csoporttal való interakcióból. A többi gyermek a hegekkel és különféle fizikai fogyatékossággal élő fiúkat részesítette előnyben a túlsúlyos fiúk helyett, akiket a normál súlyú fiúk gyakrabban becéznek, fenyegetnek vagy ugratnak, a lányok a leggyakrabban.

Az elhízott lányokkal és nőkkel szemben elfogult attitűdöt rögzítettek a családtagok és a tanárok körében is. A túlsúlyos serdülő nők, de nem a túlsúlyos serdülő férfiak, alulreprezentáltak a rangos egyetemeken.

Az elhízással járó depressziós tünetek nemi különbségei

A túlsúlyos nőknél nagyobb a kapcsolat a megbélyegzés és az alacsonyabb pszichés jólét között, mint a túlsúlyos férfiaknál. Az elhízott nők alacsonyabb önértékelésben szenvednek, mint az elhízott férfiak, és egy tanulmány szerint az elhízottak körében rosszabb a mentális jólét, mint a krónikusan beteg vagy sérült emberek körében.

Úgy tűnik, hogy a depressziós hangulat előfordulása az elhízás mértékétől függően változik minden életkorú nő esetében, de a férfiak esetében nem, az elhízott nők körében pedig több a depresszió, mint a normál testsúlyú nőknél. A férfiaknál a depressziós hangulat és az elhízás összefüggésnek tűnik. Ennek a megfigyelésnek megfelelően a túlsúlyos lányok és nőknél nagyobb az öngyilkossági gondolatok aránya, mint a túlsúlyos fiúknál és férfiaknál.

Lehetséges, hogy a nőket pszichológiailag jobban befolyásolja a megbélyegzés, mert önbecsülésüket inkább a megjelenésre alapozzák, mint a férfiakra. A női testet részben a vonzerő alapján értékelik, míg a férfi testet inkább a külső környezetben végzett hatékony teljesítmény szempontjából tekinthetjük.

Az elhízottak megbélyegzése önmagában hozzájárulhat az elhízás nagyobb gyakoriságához, a megbélyegzés és a negatív testkép, a test elégedetlensége és az alacsony önbecsülés közötti összefüggésnek köszönhetően, ami nagyobb felesleges fogyasztást és inaktív életmódot okozhat. Hasonlóképpen, tanulmányok kimutatták, hogy a visszaélések inaktív életmódhoz és/vagy étkezési rendellenességek kialakulásához vezethetnek. A fentiek szerint a magas önértékelés megakadályozhatja a serdülők közötti súlygyarapodást.

Meglepő módon az elhízás gyakoriságának növekedése ellenére a megbélyegzés nyilvánvalóan nem csökkent, ami arra utal, hogy az elhízás még nem vált társadalmi normává.

Annak megértése, hogy a túlsúly a génjeink és az életmódunk közötti komplex kölcsönhatás következménye, és hogy ezt társadalmi, pszichológiai és kulturális tényezők befolyásolják, nem pedig a túlfogyasztás és a mozgáshiány egyszerű következménye, segíthet megakadályozni a további súlyt. az elhízottak megbélyegzése, nemtől függetlenül.

Női betegségek és elhízás

Az elhízás következményekkel jár a súlyos női betegségekre. Az endometrium, a méh, a petefészkek, a méhnyak és a mellrák - legalábbis a menopauza után - az elhízáshoz kapcsolódnak.

A szabálytalan menstruációs ciklus és az ovulációs elégtelenség relatív kockázata nagyobb az elhízott nőknél, mint a normál testsúlyú nőknél. Kimutatták, hogy az ovulációs meddőség kockázata megduplázódik az elhízott nők körében, akiknek a BMI-je meghaladja a 32 kg/m 2 -et, szemben a nőkkel, akiknek a BMI-je 25 kg/m 2 alatt van. Az asszisztált reprodukciós kezeléssel rendelkező elhízott nők terhességi aránya a normál testsúlyú nők fele.

A policisztás petefészek szindróma (PCOS), amely a reproduktív korú nőknél a leggyakoribb endokrin rendellenesség, krónikus hiperandrogén anovulációval jellemezhető állapot. A PCOS az összes nő körülbelül 6,5% -át érinti, de eléri az elhízott nők 30–75% -át. A hasi elhízás a PCOS-ban szenvedő nők 50-60% -ában fordul elő. Ez a szindróma problémákat okoz a termékenységben és a menstruációban, és az elhízott nők jelentősen csökkentek a termékenységben. Ezen túlmenően, ha az elhízott nő teherbe esik, akkor négyszer nagyobb a vetélés kockázata, mint a normál testsúlyú nőknél, 40-100% -kal magasabb a halandó születés és a császármetszés szükségességének kockázata.

A császármetszés bonyolultabb az elhízott nőknél a túlzott vérveszteség, a trombózis és a posztoperatív fertőzés fokozott kockázata miatt. A terhesség szövődményei, például a terhességi magas vérnyomás, a preeklampszia vagy a terhességi cukorbetegség szintén gyakoriak. A terhességi cukorbetegség kockázata megduplázódik a túlsúlyos nők körében, és 6-szor nagyobb az elhízott nők körében. A terhességi cukorbetegség után a T2DB következményes kockázata megduplázódik, de etnikumtól függően 5-16 év alatt elérheti a 60% -ot.

Végül a policisztás petefészek szindróma egymástól függetlenül növeli az anyagcsere és a kardiovaszkuláris kockázati tényezőket, és jelentős kockázati tényező a későbbi szívbetegségek szempontjából.

Az elhízás generációk közötti hatásai

Az elhízott nők számának növekedése hatással van a jövő generációira. Az anyai elhízás négyszeresére növeli az elhízás kockázatát gyermekei körében. Általánosságban elmondható, hogy a magasabb születési súly az elhízás rizikófaktora gyermekként és felnőttként, és az elhízott anyák általában gyakrabban tapasztalják a terhességi cukorbetegséget, mint a normál testsúlyú anyák. Ez az alacsonyabb inzulinérzékenység az elhízott anyák körében növeli a glükóz hozzáférhetőségét a magzat számára, ezért potenciálisan befolyásolja a magzat növekedését.

A terhességi cukorbetegség hajlamos a makrosómiára, a veleszületett rendellenességekre, valamint a termék születését megelőző mortalitásra és morbiditásra, valamint a glükóz tolerancia romlásának fokozott kockázatára. Például egy tanulmány 10-szeresére növelte a káros glükóz tolerancia kockázatát a 10-16 éves gyermekek, a terhességi cukorbetegségben szenvedő nők gyermekei között, összehasonlítva a hasonló korú gyermekekkel, a cukorbetegség nélküli nők gyermekeivel.

Hasonlóképpen, az anyai étrend terhesség alatt, esetleg laktáció alatt is befolyásolhatja az elhízás és a krónikus betegségek későbbi kockázatát, mivel a magzati periódus kritikus a programozási változások szempontjából. Az adatok arra utalnak, hogy a terhességi cukorbetegség kialakulásának kockázata a terhes nő születési súlyától is függ. Úgy tűnik, hogy a táplálkozási programozás a magzati élet során egy generációban befolyásolhatja a betegség kockázatát a következő generációban. Így a BMI növekedése a fiatal nők körében az elmúlt 30 vagy 40 évben nemcsak a nők, hanem gyermekeik és unokáik számára is aggodalomra adhat okot.