A Spanyol Gyermekgyógyászati ​​Szövetség egyik fő célja a gyermekgyógyászat különböző területeiről szóló szigorú és naprakész tudományos információk terjesztése. Az Anales de Pediatría az Egyesület tudományos kifejező testülete, és ez a hordozó, amelyen keresztül a munkatársak kommunikálnak. Eredeti műveket tesz közzé a gyermekgyógyászat klinikai kutatásairól Spanyolországból és Latin-Amerikából, valamint az egyes szakterületek legjobb szakemberei által készített áttekintő cikkeket, az éves kongresszusi közleményeket és a Szövetség jegyzőkönyveit, valamint a különböző társaságok/szakorvosok által készített cselekvési útmutatókat. A spanyol gyermekgyógyászati ​​szövetségbe integrált szakaszok. A spanyol ajkú gyermekgyógyászat referenciáját a folyóiratot a legfontosabb nemzetközi adatbázisok indexelik: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica és Index Médico Español.

Indexelve:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citations Report, Embase/Excerpta, Medica

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bibliográfia

hatékonysága

Értékelje a kezelés hatékonyságát és tolerálhatóságát, amellett, hogy ismeri az eljárás felfogását és elfogadását a beteg, családja és az egészségügyi személyzet részéről.

Anyag és módszer

Prospektív leíró tanulmány 0 és 14 év közötti fiúkról és lányokról, akiknél székletzavar diagnosztizáltak, amikor a Hospital de Cruces sürgősségi osztályára mentek, és az őket ellátogató orvos úgy döntött, hogy sós klizmával kezeli. Az adatokat formában gyűjtötték.

A 2008. januártól júniusig tartó időszak alatt 79 beteget vizsgáltak, átlagéletkoruk 5,8 ± 3,4 év volt. Az átlagos válaszidő a beöntés beadása után 26 ± 24,16 perc volt. A gyermekek 38% -a nem számolt be enyhülésről, 62% -uk pedig enyhült, ebből 49,4% tüneti és 12,7% teljes. A 7 éves gyermekek 75% -a. Tömeg szerint a K gyermekek 48,6% -a tapasztalt megkönnyebbülést, a 20 és 30 K közöttiek 78,3% -a és a> 30 K felettiek 65% -a. A szülők és a kutató bánásmódjának értékelése során a 0-tól (teljesen nem kielégítő) 10-ig (nagyon kielégítő) terjedő skála átlagos pontszáma 5 volt. A gyermekek 50% -a számolt be bizonyos fokú kényelmetlenségről, 83% -ban esetek, enyhe.

A fiziológiás sóoldat bejuttatása a betegek nagy százalékában tüneti enyhítést eredményez a széklet behatolásában. Ez a kezelés általában jól tolerálható, jelentős káros hatások nélkül, és a gyermek családja és az egészségügyi személyzet elfogadhatóan elfogadja.

A kezelés hatékonyságának és tolerálhatóságának értékelése, valamint az eljárás felfogásának és elfogadásának megismerése a beteg, családja és az egészségügyi személyzet részéről.

Anyag és módszerek

Leíró és prospektív tanulmány azokról a 0 és 14 év közötti gyermekekről, akiknél a székletproblémát diagnosztizálták, amikor a Cruces Kórház Gyermek Sürgősségi Osztályára érkeztek, és az őket gondozó szakember úgy döntött, hogy sós beöntéssel kezelik . Formában vettük fel a változókat.

A 2008. január és június közötti időszakban 79 beteget vizsgáltak, átlagéletkoruk 5,8 ± 3,4 év volt. Az átlagos válaszidő a beöntés beadása után 26 ± 24,16 perc volt. A gyermekek 38% -a számolt be arról, hogy nincs megkönnyebbülés, 62% -uk pedig megkönnyebbülésről számolt be, ebből 42,9% tüneti, 12,7% -a pedig teljes megkönnyebbülést érzett. A 7 éves gyermek 75% -a. A súly szerint a gyermekek 48,6% -a érezte enyhülését, a 20-30 kg közötti gyermekek 78,3% -a és a> 30 kg-osok 65% -a. A szülők és a vizsgáló által végzett kezelés értékelésében az átlagos írásjelek 0-tól (teljesen nem kielégítő) 10-ig (nagyon kielégítő) terjedő skálán 5-ösek voltak. A gyermekek 50% -a hivatkozott bizonyos fokú kényelmetlenségre, Az esetek 83% -a, enyhe.

A fiziológiás sóoldat bejuttatása a betegek nagy százalékában enyhíti a széklet beütésének tüneteit. Ez a kezelés általában jól tolerálható, nincs jelentős káros hatása, és a gyermekek családjai és az egészségügyi személyzet is jól elfogadja.

A székrekedés nagyon gyakori probléma a gyermekeknél. Az Európai és Észak-Amerikai Társadalom Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaságának (ESPGHAN és NASPGHAN) meghatározása a krónikus székrekedés az, hogy az elmúlt 8 hétben a következő jellemzők közül kettő vagy több jelen van: a bélmozgás hetente kevesebb mint 3, több hetente egynél több széklet inkontinencia epizód, nagy ürülék a végbélben vagy tapintható hasi vizsgálat során, olyan nagy széklet evakuálása, amely akadályozza a WC-t, retenciós testtartás és visszatartó magatartás, fájdalmas ürítés 1. A székrekedésben szenvedő gyermekek akkor fordulnak az ügyelethez, ha hasi fájdalmat, több napos széklethiányt, fájdalmat vagy székletürítést vagy végbélvérzést okoz. Mindezekben az esetekben tüneti kezelésre van szükség, amely legalább ideiglenesen enyhíti a tüneteket 2,3 .

A gyermekek funkcionális székrekedésének általános megközelítésében a következő lépéseket követi: meghatározzák, hogy van-e széklet impaktáció, pozitív esetben az impakciót kezelik, és a székrekedés orális hashajtókkal történő kezelését addig kezdik, amíg a beteget betegségre nevelik. 4–6. A fenntartó kezelés hatékonyságának megkülönböztetése szükséges 7. Ha ezt elmulasztják, a hashajtókkal történő orális kezelés fokozott inkontinencia mellett paradox hatást eredményezhet 8,9. Az ESPGHAN és a NASPGHAN a széklet impaktációját súlyos székrekedésként határozta meg, amelynek végbélében vagy hasában nagy a széklet tömege, és valószínűleg nem önként távolítható el. A széklet impakciója vagy kitágult végbél, amelyet széklet tölt meg, vagy nagy mennyiségű, általában kemény széklet, amelyet hasi széklet tömegének éreznek, akár hasi tapintással, akár digitális rektális vizsgálattal. A hasi röntgennel, ultrahanggal vagy más módszerekkel is azonosítható 1 .

A sürgősségi osztályon gyakoribb, ha a megkülönböztetést rektálisan, beöntéssel végzik. A foszfát beöntés gyors, hatékony és biztonságos alternatíva a 2 és 16 év közötti gyermekek számára; azonban nemkívánatos eseményeket írtak le nagy kockázatú betegeknél, több betegségben szenvedőknél vagy olyanoknál, akik az ajánlott 4,5,8,10-nél nagyobb adagokat kaptak. Egyes betegekkel való inkompatibilitások jelenléte és alkalmazásának korlátozása 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél sok sürgősségi osztályt arra késztetett, hogy a sós klizmákat ésszerű alternatívaként alkalmazzák a hatékonyság, a tolerancia és a biztonság szempontjából 11 .

Bár bebizonyították ezen beöntések hatékonyságát és biztonságosságát, a kezelés megválasztásakor más paramétereket is figyelembe kell venni, például a beteg profilját, toleranciáját és elfogadását 12. A mai napig nincsenek összehasonlító vizsgálatok, amelyek ezeket a szempontokat figyelembe vennék a gyermekek megkülönböztetésének megközelítésében. A tanulmány célja egyrészt a kezelés hatékonyságának és toleranciájának értékelése, másrészt annak ismerete, hogy a beteg, környezete és az egészségügyi személyzet miként érzékeli és elfogadja az eljárást.

Anyag és módszer

Leíró, prospektív, egyközpontú és nem randomizált vizsgálatot végeztek. Mintát választottak 0 és 14 év közötti fiúkból és lányokból, akiknek a Hospital de Cruces sürgősségi szolgálatán való részvételkor 2008. január és június között fizikális vizsgálat után székletzáródást diagnosztizáltak. Az elvégzett kezelést a szokásos klinikai gyakorlat szerint a gyermeket gondozó orvos minden esetben fontolóra vette. A gyermeket ellátogató gyermekorvos kiszámította a beadott beöntés dózisát a gyermek súlyához viszonyítva, és a változó dózis 6 és 10 ml/kg között volt. A sürgősségi osztályon néhány betegnek fájdalomcsillapítót is adtak.

A különböző változók elemzését végeztük: a kvantitatív változók esetében a központi tendencia és diszperzió statisztikáját (átlag, medián, szórás, minimum és maximum) 95% -os konfidencia intervallummal alkalmaztuk, a kategorikus változókhoz pedig az abszolút és a relatív gyakoriságot 95% konfidencia intervallummal használta.

Ezt követően a célkitűzéseket kétváltozós analízissel értékelték a Kolmogorov-Smirnov-teszt alkalmazásával annak megállapítására, hogy a változók megfelelnek-e normális eloszlásnak, a Student-féle paraméteres változók tesztjével és a Kruskal-Wallis-próbával, valamint a Mann-Whitney U tesztjével. nem paraméteres, valamint a Pearson-korrelációs együttható a 2 folyamatos mérés közötti lineáris kapcsolat mérésére.

Hetvenkilenc 0-14 éves (5,8 ± 3,4 év) beteg vett részt a vizsgálatban, 61,6% fiú és 34,9% lány volt. A vizsgálati periódus alatt 30 457 sürgősségin vettek részt, a székrekedés diagnózisával 116 beteget mentesítettek (az összes 0,38% -a). A független változók mindegyikét külön-külön elemeztük:

Válaszidő a beöntés beadására

Az átlagos válaszidő 26,69 ± 24,16 perc volt, és kizárólag az alkalmazott beöntések számától függ (p A beöntés beadása után tapasztalt megkönnyebbülés)

NS: nem jelentős.

Nem találtak kapcsolatot az elégedettség mértéke és a kezelésre adott válaszidő között.

A kezelés vizsgálati értékelése

Az átlagos pontszám 5 (± 3) volt. Összefüggést találtak a vizsgálók elégedettsége és a gyermek életkora és súlya, a leadott beöntés mennyisége és a legkevesebb beadott beöntés között (p Tolerancia

A beöntést kapott gyermekek 50% -ának enyhe kellemetlensége volt az esetek 83% -ában. Nem-paraméteres tesztek segítségével elemezték, hogy a kényelmetlenség jelenléte függ-e a gyermek jellemzőitől, a székrekedés típusától, a beöntés térfogatától vagy egy másik gyógyszer szedésétől, és nem találtak-e kapcsolatot ezen változók egyikével sem.

Ez a tanulmány feltárja, hogy a sós klizma alkalmazása hatékony alternatíva a gyermekek székletürítésének tüneti enyhítésére. Ezenkívül a beteg jól tolerálja ezt a kezelést, és kielégítőnek tekinthető a gyermekek, családjaik és az egészségügyi alkalmazottak nagy százaléka számára.

Bár a székrekedés és a széklet behatolása viszonylag gyakori ok a sürgősségi osztályon történő konzultációra, értékelésükre és kezelésükre kevés bizonyítékon alapuló irányelv létezik. Hiányoznak a standardizált eredménymérések is, ami megnehezíti a betegség lefolyásának megértését egy tanulmányban, és szinte lehetetlenné teszi a különböző vizsgálatok összehasonlítását 7 .

A székrekedés globális kezelési irányelveiben az egyik lépés a széklet diszfunkciója, a betegség fenntartó kezelésének megkezdése előtt. Számos tanulmány megállapította, hogy azok a gyermekek, akiket valamilyen megkülönböztetési eljárással, napi hashajtókkal kezeltek, nagyobb valószínűséggel reagálnak a kezelésre, mint azok a gyermekek, akiket kezdetben kevésbé intenzíven kezeltek 7,13. Ellenőrizetlen klinikai vizsgálatokban az orális vagy rektális úton történő eltávolítás vagy mindkettő kombinációja hatásosnak bizonyult, bár nincsenek randomizált vizsgálatok, amelyek összehasonlítanák az egyik módszer hatékonyságát a másik 5,7,8,14-gyel. A hashajtók nagy dózisainak szájon át történő beadása kevésbé invazív, és a gyermeknek kontroll érzetet ad; a kezelés betartása azonban problémát jelenthet 5,14. A végbél útja bosszantóbb, de gyorsabb, és ez utóbbi fontos előnyt jelent a tünetek enyhítésében, például a hasi fájdalom a sürgősségi osztályon 5,15,16 .

A széklet diszfunkciója elérhető foszfát-beöntéssel, sóoldattal vagy ásványi olaj-beöntéssel, amelyet az első 2 bármelyike ​​követ. Ezeket a beöntéseket széles körben használták és hatékonyak 5. A foszfát beöntés évek óta a gyermekgyógyászati ​​sürgősségi esetek első kezelési sora, de 2 év alatti gyermekeknél nem javallt, és bár a kockázat-haszon egyensúly pozitív, a technikai leírásban szereplő ajánlásokat és óvintézkedéseket be kell tartani. adatlap: a beteg korábbi állapotának értékelése 5,8. Ismerve ezeket a korlátokat és az elméletileg nagyobb biztonsági határt, 4 évvel ezelőtt ebben a szolgáltatásban úgy döntöttek, hogy a széklet beöntését választják a széklet behatolásának első kezelési vonalaként. Szubjektíven azonban az ED nővérek és gyermekorvosok úgy ítélik meg, hogy ezek a beöntések kevésbé hatékonyak a diszkrimináció megoldásában, mint a korábban használt foszfát beöntések. A tanulmány eredményei, amelyek azt mutatják, hogy a sós beöntést kapott gyermekek körülbelül 60% -a bizonyos fokú megkönnyebbülést mutatott, azzal a ténnyel párosulva, hogy a kezelést az alkalmazó egészségügyi személyzet magasan értékelte, úgy tűnik, megkérdőjelezik ezt a felfogást.

Ennek a tanulmánynak számos korlátja van. Mivel ez egyközpontú vizsgálat, az eredmények nem feltétlenül alkalmazhatók más beállításokra. Továbbá, a toborzott betegek száma nem volt nagy, mivel a beteg kiválasztási ideje rövid volt, bár a székrekedésben szenvedő betegek 68% -a ebben az időszakban konzultált. Az egészségügyi személyzet tisztában volt a gyermek és családja által végzett kezelés értékelésével, amely befolyásolhatta a gyermekét. Másrészt lehetséges, hogy a kisebb mennyiségű beöntés fiatalabb gyermekeknél történő alkalmazásának elővigyázatossága, valamint annak verbális korlátozása megakadályozza a kezelés pozitívabb értékelését ebben a korcsoportban. Mint korábban említettük, nincsenek standardizált mérési eredmények (hatékonyság és tolerancia) 7, és az a tény, hogy az intézkedések a betegek verbális vagy arckifejezésén alapulnak, szubjektív tényezőt vezet be, főleg a legkisebb betegeknél.

Összegzésképpen elmondható, hogy a fiziológiás sóoldat bejuttatása a betegek nagy százalékában tüneti enyhítést eredményez a széklet behatolásában. Ez a kezelés általában jól tolerálható, jelentős káros hatások nélkül, elfogadhatóan értékeli a gyermek családja és az egészségügyi személyzet.