Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A spanyol sebészet a Spanyol Sebészek Szövetségének (AEC) és a Spanyol Mellkassebészeti Társaság (SECT) hivatalos testülete, mindkét tudományos társaság felöleli a legtöbb általános és mellkasi sebészt, valamint a spanyol sebészet egyéb alágait. A magazin a spanyol sebészet technikai és koncepcionális fejlődésének legjobb képviselője, oly módon, hogy az oldalain, hasonlóan a világon a sebészet által tapasztalt evolúcióhoz, egyre nagyobb figyelmet fordítanak a sebészeti patológia biológiai és klinikai vonatkozásaira, így túllépve azon operatív aktust, amely a múltban az orvoslás ezen területén a figyelem középpontjába került. A folyóirat tartalma az Originals, Review, Clinical Notes és Letter to the Editor szakaszokban található, és a cikkeket szigorú elemzés után választják ki és teszik közzé, nemzetközileg elfogadott szabványok szerint.

Indexelve:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

akut

A teljes kolecisztektómia egy jól bevált eljárás a súlyos kolecisztitisz kezelésére, mivel csökkenti az 1-4. Műtét utáni szövődmények százalékos arányát. A jelentett esetek a lithiasos betegség megismétlődésében ritkán fordulnak elő, és legtöbbjük a visszamaradt choledocholithiasis miatt következik be, bár a fennmaradó epehólyagban, amelynek nyálkahártyája van, kolelithiasis visszatérhet. Ezekben az esetekben ugyanazok a szövődmények fordulhatnak elő, mint előzetes kezelés nélküli betegeknél. A diagnózisa magas gyanakvási indexet igényel, és a kezelésnek a klinikán kell alapulnia, mivel a deformált anatómiai struktúrák kockázati újbóli működése.

66 éves, releváns kórelőzettel nem rendelkező férfi akut kolecisztitiszben szenvedett. Jobb subcostalis laparotomián keresztül operálták. Perikolecisztás plasztronos akut kolecisztitist és nagy perivesikuláris tályogot figyeltek meg, az anatómiai síkok rossz meghatározása mellett, amelyeknél cisztás pedikális megközelítés nélkül subtotalis kolecystectomiát hajtottak végre. A posztoperatív időszakban műtéti sebfertőzést és kizsigerelést mutatott be, amely teljes öltéssel történő lezárást igényelt. A későbbi fejlődés kielégítő volt. Az ultrahangos követés során az epehólyag ágyában visszamaradt gyűjtést észleltek. 6 hónaposan tünetmentes maradt és az analitikai paraméterek változása nélkül maradt, bár a gyűjtés továbbra is fennmaradt a kontroll számítógépes tomográfiában (CT), és nem volt benne bizonyíték a maradék anyagra (1. ábra).

Nyolc évvel később bemutatta a fájdalom nélküli sárgaság képét. A hasi vizsgálat nem mutat más rendellenességet, mint az előző bemetszés laparocele. Az elemzés egy kolesztázis mintázat (teljes bilirubin, 7,5 mg/dl; GPT, 263 U/dl; GOT, 155 U/dl; GGT, 370 U/dl; ALP, 258 U/dl). Az ultrahang és a hasi CT korábbi epehólyag-dilatáció nélküli kolecisztektómiát mutatott ki. Tekintettel a maradék koledocholithiasis gyanújára, endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiát (ERCP) kell kérni, amely nem tágult epevezetéket mutat be, benne kő nem látható, valamint olyan szerkezetet, amely kompatibilis maradék epehólyag-csonttal, benne kővel. A feltárást endoszkópos sphincterotomiával fejeztük be (2. ábra). A megállapításokat kolangiorezonancia igazolta. A páciens tünetmentes maradt, és elbocsátották.

Egy héttel később visszafogták a jobb felső negyed fájdalma miatt, klinikai tünetekkel és a kolelithiasis miatti akut kolecisztitissel kompatibilis ultrahanggal, amelyre az előző bemetszés során kolecisztektómiát hajtottak végre. A tuskó nehéz boncolását, amely egy korábbi fibrózis során akut gyulladás jeleit mutatta, elvégezték, a cisztás csatornát és az artériát szétvágták, az epehólyag fennmaradó része pedig epehólyag-eltávolító epekövet kapott. A laparocele szupraaponeurotikus polipropilén hálós plasztikájával egészült ki. Az ezt követő evolúció kielégítő volt és egyéb komplikációk nélkül. A kóros vizsgálat feltárta az "epehólyagot akut kolecisztitisz jeleivel a krónikus kolecisztitisz területein".

A részösszeg-kolecisztektómia széles körben elfogadott technika súlyos gyulladás, jelentős fibrózis, portális hipertónia, Mirizzi-szindróma vagy más olyan állapotok által bonyolított kolecisztitisz kezelésére, amelyek a strukturálatlan Calot-háromszögben történő boncolást teszik veszélyessé 1-4. Ezt a technikát mind a nyílt, mind a laparoszkópos megközelítéshez 4,5 javasolják, és különböző sorozatok az összes kolecisztektómia 3,3-14% -ában alkalmazzák. Elfogadott, hogy biztonságos beavatkozás, amely csökkenti a szövődmények százalékos arányát. Ezt követően a klinikai jelentőségű maradékgyűjtemények akár 35% -át is leírták. Néhány 1,2,7-es sorozat szerint akár 9 évig tartó hosszú távú követés ezt biztonságos és végleges technikává teszi. Számos sorozat nem számol be a hátsó szövődmények jelenlétéről, 1-3 másik írja le a kolecisztektómia 4,5,7 általános szövődményeit, és végül egyesek konkrétan utalnak a poszt-kolecisztektómia szindrómára a maradék vagy visszatérő kövek jelenléte miatt. hosszú cisztás tuskó vagy a ve-sicula többi részében 6,8-11; Nem említik azonban a szubtotális kolecisztektómiák százalékos arányát, amelyek kialakíthatják ezt a szövődményt, ami akár újrafeldolgozást is előírhat.

Nyilvánvaló tehát, hogy a maradék nyálkahártya jelenléte az epehólyag maradékában a lithiasis újbóli kialakulását okozhatja a belsejében, ami ugyanazokat a szövődményeket okozhatja, mint a korábban nem kezelt betegeknél, amint azt leírtuk. Esetünkben a kolelithiasis, az átmeneti sárgaság és az azt követő stump cholecystitis 2 különböző komplikáló epizódja 8 évvel az eredeti beavatkozás után következett be, azzal a különlegességgel, hogy a kezdeti követés során nem észleltek köveket a környéken. A lassan eltűnő maradványgyűjtemény jelenléte felvetheti a nagy csonk jelenlétét, bár a tünetek hiánya konzervatív kezeléshez vezetett, amely hosszú távon elégtelennek bizonyult. Az eredetileg elvégzett képalkotó vizsgálatok (ultrahang és CT) nem fedték fel az állapotot, és invazív folyamatok, például ERCP diagnózisára volt szükség.

1. ábra: A kolecisztektómia után 6 hónappal végzett komputertomográfia, a beteg tünetmentes, képét mutatva, amelyet posztoperatív reziduális gyűjtésként értelmeznek. A maradék kolelithiasisnak nincsenek jelei.

2. ábra Endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiai kép, amelyet 8 évvel a kolecisztektómia után készítettek, amikor a beteg sárgaság miatt fordul hozzád. A normál kaliberű epevezeték nagyra értékelhető, anélkül, hogy a belső térben hiányos hibák lennének, valamint maradék epehólyagcsonk jelenléte, amelyet az újonnan megjelenő kolelithiasis foglal el.

A maradék epehólyag jelenléte olyan állapot, amely magas gyanakvási indexet igényel, különösen akkor, ha ismert egy korábbi részösszeg vagy nehéz kolecisztektómia. Kezelését nem javasoljuk, kivéve azokat az eseteket, amikor új tünetek jelentkeznek, mivel a megközelítés megköveteli a rostos területre történő újbóli belépést és anatómiai változtatásokkal, amelyek ezt kockázatos eljárássá teszik, bár szükség esetén nyitott és laparoszkópos 11 .

Levelezés: Dr. A.M. Satorras Fioretti. Pardo Bazán, 9, 5. vagy A. 27880 Burela. Lugo. Spanyolország. E-mail: [email protected]

A kézirat 2004. január 5-én érkezett és 2004. július 8-án került elfogadásra.