kezelése

Definíció és elterjedtség
Egyszerű módon a székrekedés definiálható ritka vagy erőltetett székletürítésként, általában kevés és kemény széklet esetén. A kiürítés szokásos gyakorisága különböző emberek között változik, és naponta párszor, hetente háromszor változhat. Mindenesetre nem tekinthető székrekedésnek az a 3 naponta történő kiürítés, amely nem igényel erőfeszítést és amelynek székletének normál állaga van.

A Róma III kritériumok * szerint a beteg székrekedésnek tekinthető, ha a széklet több mint 25% -ában a következő tünetek közül kettő vagy több jelentkezik:

  • Túlzott erőfeszítést igényel a kiürítéshez.
  • Kemény vagy kecskeszéklet van.
  • A hiányos ürítés vagy kényelmetlenség érzése az evakuálás után.
  • Obstrukciós érzés az anorectalis területen.
  • Kézi manővereket igényel a kiutasítás megkönnyítése érdekében (a medencefenék digitális kivonása vagy összenyomása).
  • Evakuálni hetente kevesebb mint háromszor.

* A római kritériumok világméretű szakértői csoportok által a funkcionális emésztési rendellenességekkel (TDF) kapcsolatban kialakított konszenzus a diagnosztikai kritériumok meghatározása érdekében.

A probléma időtartamától függően a székrekedés lehet akut vagy krónikus:

  • Akut vagy átmeneti székrekedés. Különböző okokból azonnal bekövetkezik: az étrend módosítása (fogyókúrás étrend, utazás stb.), Ágyhoz kötődő, nagyobb mozgásszegény életmód után, az utazás vagy a gyógyszer hatása miatt.
  • Krónikus székrekedés. Amikor különböző okok miatt több mint 3 hónapig tart.

Hasonlóképpen, a krónikus székrekedés funkcionálisnak, primernek vagy másodlagosnak minősíthető:

  • Funkcionális vagy elsődleges székrekedés. Ennek oka a bélműködés megváltozása. Az 1. táblázat felsorolja a Róma III kritériumokat a funkcionális vagy primer krónikus székrekedés diagnosztizálásához.
  • Másodlagos székrekedés a beteg rendellenességben vagy betegségben szenved, vagy mellékhatásként olyan gyógyszereket használ, amelyek székrekedéssel rendelkeznek.

Differenciális tünetek
Másrészt a székrekedés megfelelhet a széklet meghajtásának vagy a kiutasítás nehézségeinek. Mindkét esetben differenciális tünetek jelentkeznek 1 .

Hajtási nehézségek esetén általában a következők fordulnak elő:

  • Alacsony széklet gyakorisága.
  • Nem kell üríteni.
  • Kicsi, kemény széklet.

Kiutasítási nehézségek esetén általában a következők fordulnak elő:

  • Nem produktív igény érzése/többszöri próbálkozás szükséges.
  • Hiányos ürítés.
  • Anális erőlködés vagy elzáródás.
  • Kemény széklet.
  • Digitális manőverekre van szükség.

Okoz

  • Az akut székrekedés általában az étrend átmeneti változásainak, a mozgásszegény életmód pillanatainak, a gyógyszer hatásának stb.
  • A krónikus funkcionális (elsődleges) székrekedés a 2. defekációs funkció bármelyik mechanizmusának megváltozásának köszönhető. A leggyakoribb okokat a 2. táblázat tartalmazza.
  • A másodlagos székrekedés, amint említettük, más betegségek vagy gyógyszerek mellékhatásaként jelenik meg. A leggyakoribb okokat a 3. táblázat tartalmazza.

Elterjedtség
A krónikus székrekedés gyakori rendellenesség. Spanyolországban az önmeghatározott prevalencia (székrekedést jelentő betegek) 29,5% 4 az általános populációban. Ez a nőknél gyakoribb (1,5-szer több, mint a férfiaknál), és az életkor előrehaladtával nő, különösen 60 év után. Gyakran fordul elő mozgásszegény életmódú embereknél, terhesség alatt és olyan betegekben, akik megváltoztatják a gasztrointesztinális motilitást (gastrooesophagealis reflux betegség [GERD], irritábilis bél szindróma és funkcionális dyspepsia) 5. Spanyolországban ez alul diagnosztizált és rosszul ellenőrzött probléma. A beteg nem mindig fordul orvoshoz, és jelentős számú ember öngyógyít.

Gyógyszerészeti cselekvési protokoll
A székrekedésről szóló konzultáció előtt mindenekelőtt értékelni kell a beteg székrekedésének típusát és az általa elszenvedett időt, és ha a probléma krónikus, akkor tájékozódnunk kell arról, hogy diagnosztizálták-e vagy sem. A gyógyszerésznek mérlegelnie kell a hajlamosító vagy súlyosbító tényezők meglétét is, amelyek némelyike ​​módosítható (4. táblázat), és megfelelően értékelnie kell azokat a tüneteket vagy riasztási helyzeteket, amelyek tanácsot adnak az orvoshoz utalásra (5. táblázat).

Néhány kérdés, amelyet feltesz magának:

  • Enyhe vagy közepes székrekedés?
  • Riasztási tünetek?
  • Alkalmi vagy krónikus?
  • Hajtási problémák? (a páciens nem akar evakuálni).
  • Kiutasítási problémák? (terméketlen evakuációs vágy).
  • Összefügghet-e egy meghatározott okkal (szokások megváltozása)?

A 6. táblázat felsorolja a fő riasztási tüneteket, és az algoritmus egy beutaló algoritmust mutat be az orvoshoz.

Farmakoterápia
A farmakológiai kezelés két termékcsaládot foglal magában: orális és rektális hashajtókat.

Orális hashajtók
Az ilyen típusú hashajtók közül több csoportot különböztetnek meg hatásmechanizmusuk szerint: tömegképzők (növelik a széklet tömegét), ozmotikumok (vonzzák a vizet a bél lumenjébe) és perisztaltika stimulánsai, bőrpuhító és kenőanyagok (ezek lágyítja a székletet, elősegítve a víz szekrécióját és elősegítve annak csúszását).

Székrekedésben vannak olyan hajtásproblémák, amelyek lassítják a széklet átjutását, gyakran befolyásolják:

  • Emberek stressz vagy szorongás időszakában.
  • Olyan emberek, akik csökkentett kalória- és zsírtartalmú diétát kezdenek.
  • Ülő emberek.
  • Utazók.
  • A hormonális változások időszakai: terhesség, szoptatás, menopauza.
  • Meggyógyulás, ideiglenes mozdulatlanság vagy egyéb konkrét okok.

A 7. táblázat ismerteti az ilyen típusú hashajtók főbb jellemzőit.

Rektális hashajtók
Akkor jelzik, ha kiutasítási nehézségek merülnek fel, vagy ha a kiürítés gyors ellenőrzésére van szükség. A rektális ürítéssel kapcsolatos székrekedés az esetek kb. 25% -át teszi ki (időseknél viszonylag gyakran fordul elő). Ezeket a hashajtókat a közelmúlt tenesmusa (terméketlen evakuációs vágy) jelzik. A Tenesmus jelzi, hogy a széklet a széklet hólyagjában van, és az ágyhoz kötődő embernél, akinek nehézségei vannak a kiürítésre, gyakran szükség van az evakuálás pillanatának ellenőrzésére, amikor a gondozó a beteg megsegítésének szentelheti magát. Gyors megoldást jelenthetnek az utazás során is. A fő rektális hashajtókat a 8. táblázat sorolja fel.

Higiénés és megelőző intézkedések. Tanács a betegnek
Külön hangsúlyt kell fektetni a rostokban (gyümölcsök, zöldségek, teljes kiőrlésű gabonafélék) gazdag kiegyensúlyozott étrendre, a mérsékelt testmozgásra és a székletürítés gátlásának szükségességére. A beteg tanácsadásakor a következő kérdéseket kell figyelembe venni:

  • Krónikus székrekedés esetén a beteget meg kell magyarázni, hogy a székletürítés megkísérlése, ha a végbél üres (a székletürítés vélt vágya nélkül), teljesen hatástalan. A végbélfoglalkozást általában reggelente, reggeli után adják meg (egy gasztrokómiás reflex miatt), ezért jobb, ha kihasználják ezt a pillanatot, és igyekeznek sietség nélkül evakuálni. Mindenesetre a betegnek nem szabad elnyomnia az evakuálást, amikor vágyakat érez vagy észreveszi, hogy a széklet a végbélben van.
  • Az egyéb intézkedések nélküli folyadékbevitel nem bizonyítottan elősegíti a kiürítést, de fontos, hogy az ömlesztett hashajtókat (oldható vagy oldhatatlan rost) vagy étkezési rostot szedő betegek elegendő vizet igyanak a széklet tömörítésének megakadályozása érdekében.
  • A fizikai aktivitás ajánlott, mivel elősegíti a perisztaltikus mozgást és javítja a székrekedéssel járó tüneteket (puffadás és puffadás).
  • Probiotikumok Noha hiányoznak a nagyobb számú beteggel végzett vizsgálatok, néhány tanulmány kimutatta, hogy a probiotikumok beadása jelentősen növeli a székletürítés gyakoriságát, csökkenti a széklet konzisztenciáját és javítja a székrekedéssel kapcsolatos általános tüneteket 4 .