megelőzése

Bekerült a kérdésbankba 2018.11.29 . Kategóriák: Anesztézia, Sebészet. A megadott információk nem feltétlenül naprakészek. Lehetséges, hogy új tanulmányok vagy publikációk módosítják vagy minősítik a megadott választ.

Szénhidrát italok 2 órával egy nagyobb tervezett műtét előtt. A felhasználó eredeti kérdése "Tudna-e ajánlani szénhidrátos italokat 2 órával a tervezett nagyobb hasi műtét előtt?" Szénhidrát italok 2 órával a választható nagy műtét előtt.

A kiválasztott dokumentáció áttekintése után nem cukorbeteg felnőtt betegeknél, akiknél súlyos hasi műtétet (vagy más típusú súlyos műtétet) végeznek, fontolóra lehet venni a szénhidrátitalok fogyasztását 2 órával a műtét előtt, bár nincs bizonyíték arra, hogy ez az intézkedés jelentős klinikai előny, a kórházi tartózkodás időtartamának kis csökkenésén túl.

A hálózati metaanalízis 2017-ben publikálták a preoperatív szénhidrátterhelésnek a választott műtét utáni gyógyulásra gyakorolt ​​hatásáról (1), három eredmény meggyőző eredménye alapján metaanalízis Korábbi tanulmányok (2–4) 43 randomizált klinikai vizsgálat (RCT) adatait elemezték (összesen 3110 betegnél). Az RCT-kbe bevont betegek széles körű nyílt és laparoszkópos sebészeti beavatkozásokon estek át jóindulatú és rosszindulatú patológiákon (vastagbél- és felső emésztőrendszeri műtét, valamint endokrin, ortopédiai, kardiotorákos vagy nőgyógyászati ​​műtétek). A legtöbb RCT magában foglalta a műtét előtti nagy dózisú szénhidrátok beadását (többnyire 45-55 g). Két vizsgálatban a szénhidrátokat intravénásan adták be (IV), az egyik vizsgálatban pedig alacsony és magas dózisú szénhidrátokat hasonlítottak össze. A vizsgálatok módszertani minőségét illetően arról számoltak be, hogy csak kettőt soroltak úgy, hogy alacsony az elfogultság kockázata az összes vizsgált területen.

Az elemzett eredményváltozók (elsődleges változók) tekintetében:

  • A kórházi tartózkodás időtartama: 25 tanulmányban számoltak be, 1888 résztvevővel. Az éhezéssel összehasonlítva azokat a betegeket, akik műtét előtt kaptak szénhidrátot, korábban elbocsátották (magas szénhidrátdózisok: standardizált átlagos különbség [SMD] 0,2 standard eltérés előtt; 95% konfidencia intervallum [CI] 0, 04–0,4; alacsony szénhidrátdózisú SMD 0,4 standard eltérés előtt; 95% CI 0,03-0,7). A napokban zajló átalakulás során nagy dózisú szénhidrátok beadása 0,7 nappal (95% CI 0,1–1,4) csökkentette a súlyos műtéten átesett betegek tartózkodási idejét (95% CI 0,01–1 0,1). A vízzel vagy a placebóval összehasonlítva alacsony vagy magas szénhidráttartalmú dózisok esetében a kórházi tartózkodás időtartamához képest nem volt előny. Alcsoportelemzés végrehajtásakor (a műtét típusának megfelelően) a tartózkodás időtartamának relatív csökkenése hasonló volt az alcsoportok között.
  • Műtét utáni szövődmények aránya: Ezt az eredményváltozót 17 tanulmány jelentette 1094 résztvevővel. Az értékelt összehasonlítások egyikében sem találtunk statisztikailag szignifikáns különbséget.

Nem voltak statisztikailag szignifikáns különbségek a másodlagos kimenetelekben (aspirációs pneumonitis gyakorisága; hányás a műtétet követő első 24 órában; inzulinrezisztencia; inzulinérzékenység; hányinger a műtét után 24 órán belül; általános jólét posztoperatív és posztoperatív fáradtság; és a bél visszatérése funkció), a szénhidrát és a kontroll csoport között.

A vita során a metaanalízis szerzői megemlítik, hogy az érzéstelenítésre vonatkozó irányelvek azt javasolják, hogy a betegek a műtét előtt 2 órával „tiszta folyadékot” (lásd alább) lenyelhessenek, ennek a gyakorlatnak a bizonyított biztonsága alapján olyan betegeknél, akiket nem magas a aspirációs kockázata. És hogy az ERAS® („Enhanced Recovery Surgery After”) irányelvei határozottan javasolják a szájon át történő szénhidrátterhelés rutinszerű alkalmazását különféle választható eljárások előtt, ideértve a vastagbél reszekcióját, a végbél/kismedence műtétjét, a gasztrektómiát, a pancreaticoduodenectomiát és a radikális cystectomiát. Megállapítják azonban, hogy ez annak ellenére történik, hogy tudomásul veszik, hogy az ajánlást alátámasztó bizonyítékok gyengén mérsékelt minőségűek, és egyes eljárások esetében csak extrapoláción alapulnak.

Következtetésként azt javasolják, hogy ez a felülvizsgálat, amely több mint 40 RCT eredményeit foglalja magában, és több mint 3000 beteget érint, azt mutatja, hogy a műtét megkezdésétől számított 4 órán belül a műtét előtti szénhidrátok beadása biztonságos, ez kis mértékben csökkenti a a posztoperatív kórházi tartózkodás hossza az éhezéssel összehasonlítva, de nem jelent jelentős klinikai hasznot a vízzel vagy a kalóriamentes ízesített italokkal szemben. Úgy vélik, hogy ezt figyelembe kell venni a választható ERAS® protokollok kidolgozása során, különösen a rutinszerű szénhidrátterhelés jelentős költségei miatt.

Felülvizsgálták klinikai gyakorlati irányelvek (CPG) nemrég megjelent (5-7.) és kettő bizonyítékok összefoglalói (8,9), akik általában azt a lehetőséget javasolják, hogy javasolják a felnőtteknek, akiket nagy elektív műtéten átesnek, tiszta folyadék bevitelét legalább két órával a műtét előtt; az ilyen típusú folyadékok magukba foglalnák a szénhidrátos italokat.

A legfrissebb a GPC, 2017. augusztus (5) azt jelzi, hogy a nem cukorbetegek műtétje előtt ösztönözni kell a szénhidrátterhelést (szénhidrátban gazdag italok beadása). (Az ajánlás fokozata: gyenge ajánlás mérsékelt minőségű bizonyítékok alapján [2B]) *

Egy másikban GPC, Az „Európai Klinikai Táplálkozási és Anyagcsere Társaság” (6) által 2017-ben is közzétett kérdés megvizsgálja, hogy a választható betegek szénhidrátkezeléssel történő preoperatív metabolikus előkészítése hasznos-e, és e tekintetben ajánlásként megállapítást nyert, hogy annak érdekében, hogy csökkentse a perioperatív kellemetlenségeket, beleértve a szorongást is, a műtét előtti este és két órával a műtét előtt (az éjszakai böjt helyett) preoperatív orális szénhidrátkezelést kell végezni (B. ajánlás fokozata) *. Hozzáteszi, hogy a posztoperatív inzulinrezisztenciára gyakorolt ​​hatása és a kórházi tartózkodás hossza miatt fontolóra lehet venni a műtét előtti szénhidrátok alkalmazását súlyos műtéten áteső betegeknél (0. ajánlási fokozat) *

És egy harmadikban GPC (7) az altatásban azt állítja, hogy az átlátszó folyadékok akár 2 órával is lenyelhetők az általános érzéstelenítést, regionális érzéstelenítést vagy szedációs és fájdalomcsillapító eljárásokat igénylő eljárások előtt. Meghatározták, hogy az átlátszó folyadékokat többek között víz és gyümölcslé, cellulóz nélkül, szénsavas italok, szénhidrátban gazdag táplálkozási italok, könnyű tea és fekete kávé (alkohol nem tartalmazza).

A. Által nyújtott információkból bizonyítékok összefoglalói (8,9) meghatározzuk, hogy:

  • A betegek akár két órán keresztül iszhatnak tiszta folyadékot, mielőtt olyan választásos eljárásokat végeznének, amelyek érzéstelenítést vagy szedációt igényelnek. A művelet előtt legfeljebb két órával megengedett tiszta folyadékok közé tartozik a víz, a cellulóz nélküli gyümölcslé, a tej nélküli kávé vagy tea és a szénhidrátos italok; ne tartalmazzon alkoholt.
  • A felnőtt páciens gyógyulásának felgyorsítását célzó intézkedés egy nagyobb műtéti beavatkozás után javasolt a böjt időtartamának minimalizálására és a böjt időszakában a hidratálás fenntartására. A konkrét utasítások között pedig fontosnak tartjuk:
    • Tájékoztassa a betegeket, hogy az éhgyomorra hidratáljanak, beleértve két pohár víz elfogyasztását lefekvés előtt és két pohár víz elfogyasztását, mielőtt a kórházba utaznának a műtét reggelén.
    • Felajánlhatja a betegeknek, hogy két pohár víz helyett egy egyszerű egyszerű szénhidrátos italt (például almalevet vagy Gatorade®) fogyasszanak, legalább két órával a műtét előtt (javasoljuk, hogy ne használjanak szénhidráttartalmú komplexet).

* Lásd a dokumentum teljes szövegében.

Hivatkozások (9):

  1. Amer MA, Smith MD, Herbison GP, ​​Plank LD, McCall JL. Hálózati metaanalízis a preoperatív szénhidrátterhelésnek a választott műtét utáni gyógyulásra gyakorolt ​​hatásáról. Br J Surg. 2017. február; 104 (3): 187-197. [DOI 10.1002/bjs.10408] [Konzultáció: 2018.11.29.]
  2. Smith MD, McCall J, Plank L, Herbison GP, ​​Soop M, Nygren J. Preoperatív szénhidrátkezelés a választható műtét utáni gyógyulás fokozására. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, 8. kiadás. Cikkszám: CD009161. DOI: 10.1002/14651858.CD009161.pub2. [DOI 10.1002/14651858.CD009161.pub2] [Konzultáció: 2018.11.29.]
  3. Awad S, Varadhan KK, Ljungqvist O, Lobo DN. A preoperatív orális szénhidrátkezeléssel végzett randomizált, kontrollált vizsgálatok metaanalízise a választható műtétek során. Clin Nutr. 2013. február; 32 (1): 34-44. [DOI 10.1016/j.clnu.2012.10.011] [Konzultáció: 2018.11.29.]
  4. Li L, Wang Z, Ying X, Tian J, Sun T, Yi K, Zhang P, Jing Z, Yang K. Preoperatív szénhidrátterhelés a választható műtét számára: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Surg ma. 2012 július; 42 (7): 613-24. [DOI 10.1007/s00595-012-0188-7] [Konzultáció: 2018.11.29.]
  5. Carmichael JC, Keller DS, Baldini G, Bordeianou L, Weiss E, Lee L, Boutros M, McClane J, Feldman LS, Steele SR. Klinikai gyakorlati útmutatások a vastagbél- és végbélműtétek utáni fokozott gyógyuláshoz Az Amerikai Vastagbél- és Rektális Sebészek Társaságától és az Amerikai Gasztrointesztinális és Endoszkópos Sebészek Társaságától. Dis Colon Rectum. 2017. augusztus; 60 (8): 761-784. [DOI 10.1097/DCR.00000000000000003] [Konzultáció: 2018.11.29.]
  6. Weimann A, Braga M, Carli F, Higashiguchi T, Hübner M, Klek S, Laviano A, Ljungqvist O, Lobo DN, Martindale R, Waitzberg DL, Bischoff SC, Singer P. ESPEN irányelv: Klinikai táplálkozás a műtétben. Clin Nutr. 2017. június; 36 (3): 623-650. [DOI 10.1016/j.clnu.2017.02.013] [Konzultáció: 2018.11.29.]
  7. Gyakorlati útmutatások a preoperatív éhgyomorra és a farmakológiai szerek használatára a pulmonalis aspiráció kockázatának csökkentése érdekében: Alkalmazás választott eljáráson áteső egészséges betegek számára: Az Amerikai Aneszteziológusok Társaságának munkacsoportjának frissített jelentése a preoperatív éhgyomorra és a farmakológiai szerek használatára a A tüdő aspirációjának kockázata. Aneszteziológia. 2017. március; 126. (3): 376-393. [DOI 10.1097/ALN.0000000000001452] [Konzultáció: 2018.11.29.]
  8. Crowley M. Preoperatív koplalási irányelvek. Ez a téma utoljára frissült: 2018. február 02. Holt NF, szerk. Naprakész. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Hozzáférés: 2018. november 29.)
  9. Joshi GP. Érzéstelenítés kezelése a nagyobb műtét utáni fokozott gyógyulás érdekében (ERAS) felnőtteknél. Ez a téma utoljára frissült: 2018. november 07. Hines R, szerk. Naprakész. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Hozzáférés: 2018. november 29.)

Ezek a hivatkozások a következő típusúak:

  1. Meta-elemzés és/vagy szisztematikus áttekintés: 4 referencia
  2. Klinikai vizsgálatok: 0 referencia
  3. Kohortok, esetkontrollok, klinikai esetsorok: 0 referencia
  4. Szakemberek konszenzusa: 0 referencia
  5. Klinikai gyakorlati útmutató: 3 hivatkozás
  6. Bizonyíték összefoglaló: 2 hivatkozás
  7. Információs/segítő anyag a betegek számára: 0 referencia
  8. Könyvfejezet: 0 Referencia

Több információ

Kapcsolódó kérdések

Ajánlott időpont

Figyelmeztetés a válaszok használatára

A feltett kérdésekre adott válaszok kizárólag oktatási célokra készülnek. Információval kívánják hozzájárulni az orvostudományi és ápolási szakemberek tanácskozási folyamatának gazdagításához és frissítéséhez. Soha nem használhatók egyetlen vagy alapvető kritériumként egy konkrét diagnózis felállításához vagy egy speciális terápiás rend elfogadásához.

Semmi esetre sem célja az orvos felelősségének helyettesítése, jóváhagyása vagy védelme. Ez saját döntéseiből fakad, és csak neki kell vállalnia, és nem oszthatják meg azok, akik csak tájékoztatták őt. Az Egészségügyi Minisztérium és a Murciai Egészségügyi Szolgálat eleve elutasít minden felelősséget minden olyan kárért vagy sérülésért, amely a megadott információk teljes vagy részleges felhasználásának tulajdonítható, és amelyet korábban az orvos vagy az ápoló szakember kért.

c) Murcia régió Egészségügyi Minisztériuma

Kapcsolattartó: Ronda de Levante, 30008, 11., Murcia 5Є Planta