műtéten

2014.3.06-án szerepel a kérdésbankban . Kategóriák: Sebészet, Hematológia, Onkológia. A megadott információk nem feltétlenül naprakészek. Lehetséges, hogy új tanulmányok vagy publikációk módosítják vagy minősítik a megadott választ.

ї A thromboemboliás profilaxis emlőrák miatt műtéten átesett betegeknél javallt?

A vénás tromboembólia (VTE) megelőzésében olyan betegeknél, akiknél mastectomia történik az emlőrák diagnosztizálása céljából, az egyéni kockázattal, az orvosi kezeléssel és a sebészeti technikával kapcsolatos tényezők. Nem találtak olyan klinikai vizsgálatokat, amelyek értékelnék a VTE megelőzését célzó intézkedések hatékonyságát ezeknél a betegeknél. Tekintettel arra, hogy a mastectomia után a VTE előfordulása alacsony (általában kevesebb, mint 0,5%), ha nincs más kockázati tényező, csak a korai ambuláció ajánlott, antikoaguláns profilaxis nélkül.

A műtéti beavatkozás utáni VTE kockázatának meghatározásához (1) egyedi értékelésre van szükség, amely figyelembe veszi többek között a műtét mértékét, a beavatkozás időtartamát és a kórházi tartózkodás időtartamát, életkorát, indexét a VTE tömege és története. Emellett emlőrák diagnózis esetén tudni kell, hogy kemoterápiával vagy tamoxifennel kezelik-e a beteget, ami növeli a VTE kockázatát (2) .

Szerint a VTE előfordulása mastectomia után betegsorozat nagyon széles (3,4,5) 0,16 és 0,40% között mozog; magasabb kemoterápiában részesülő betegeknél, elhízott betegeknél és akiknél az emlő azonnali rekonstrukcióját hajtják végre.

Még csak egyet sem elbeszélő áttekintés a 2007-ben közzétett (6), sem a szolgálat által a kérdés megválaszolása után végzett keresés nem azonosított kontrollált klinikai vizsgálatokat, amelyek során az emlőrákos műtét után a VTE megelőzésére irányuló bármilyen típusú intézkedés hatékonyságát értékelték.

A betegsorozat (N = 225) azoknál, akik azonnali emlőrekonstrukciót hajtottak végre hasi szöveti átültetéssel (7), és akiknek kis molekulasúlyú heparint adtak be, a posztoperatív időszakban nem diagnosztizáltak VTE klinikai esetet, ez a csendes VTE előfordulása az alsó végtagok, a Doppler-ultrahang segítségével kórházi mentesítéssel kimutatták, 3,4%.

A klinikai gyakorlati irányelvek a felülvizsgált (8,9,10,11) megerősíti a VTE alacsony előfordulását, és az emlőrák diagnosztizálásához szükséges mastectomia teljesítményét alacsony kockázatúnak tekinti; valamivel idősebb, ha azonnali mellrekonstrukció kíséri.

Noha a rák diagnózisa után műtétről van szó, bizonyos osztályozásokban a VTE kockázata közepes vagy magas lenne, tekintve a mastectomia utáni VTE tényleges előfordulási gyakoriságát (kevesebb, mint 0,5%), az ACCP klinikai gyakorlati irányelve (8) a mastectomiát a nagyon alacsony kockázatú, és a heparinnal végzett profilaktikus kezelésnek több hátránya lenne, mint előnye. Lehetséges, hogy a mechanikai intézkedések kellemetlenségei és költségei sem haladták meg az előnyöket, ezért ebben az esetben a korai ambíció.

A SIGN iránymutatásai (9) szerint az alacsony móltömegű heparin és mechanikai intézkedésekkel történő profilaxist figyelembe kell venni az emlő azonnali rekonstrukciója során.

A konszenzusos dokumentum az amerikai sebészek szövetsége (11) arra a következtetésre jutott, hogy:

  • Az emlőműtét után a VTE kockázata nagyon alacsony, a hasi műtét és a rák paramétereit nem szabad alkalmazni.
  • A döntéseket egyedivé kell tenni, figyelembe véve a vérzési kockázatokat is.
  • Ha a kockázat megnő, a VTE megelőzésének mechanikus intézkedései megfelelőek lennének, és a nagyon magas kockázatú kiválasztott betegeknél a gyógyszeres profilaxist értékelni kell. .
  • A társított morbiditási viszonyok kivételével és a nagyon hosszú rekonstrukciós eljárások kivételével a legtöbb betegnek nincs szüksége profilaxisra a műtét után, és csak a korai ambulációra lenne szükség.

Hivatkozások (11):

  1. Menaka Pai M. Douketis JD, A vénás thromboemboliás betegségek megelőzése műtéti betegeknél. Ez a téma legutóbb frissítve: 2014. március 19-én. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014
  2. Bauer K. Kábítószer által kiváltott trombózis és érbetegség malignus betegeknél. Ez a téma legutóbb frissítve: 2014. január 14. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
  3. Andtbacka RH, Babiera G, Singletary SE, Hunt KK, Meric-Bernstam F, Feig BW, Ames FC, Ross MI, Dejesus Y, Kuerer HM. A vénás tromboembólia előfordulása és megelőzése emlőrákos műtéten átesett és klinikai utak szerint kezelt betegeknél. Ann Surg. 2006. január; 243 (1): 96-101 [DOI 10.1097/01.sla.0000193832.40178.0a] [Konzultáció: 2014.03.06.]
  4. Tran BH, Nguyen TJ, Hwang BH, Vidar EN, Davis GB, Chan LS, Woo K, Wong AK. A vénás tromboembóliához kapcsolódó kockázati tényezők 49 028 mastectomiás betegnél. Mell. 2013. augusztus; 22. (4): 444-8. [DOI 10.1016/j.breast.2013.04.018] [Konzultáció: 2014.03.06.]
  5. Fischer JP, Wes AM, Tuggle CT, Wu LC. A vénás tromboembólia kockázata a mastectomiában és azonnali emlőrekonstrukcióban: az American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program 2005 és 2011 közötti adatainak elemzése. Plast Reconstr Surg. 2014 március; 133 (3): 263e-273e [DOI 10.1097/01.prs.0000438062.53914.22] [Konzultáció: 2014.03.06.]
  6. Patiar S, Kirwan CC, McDowell G, Bundred NJ, McCollum CN, Byrne GJ. A vénás tromboembólia megelőzése mellrákban szenvedő műtéti betegeknél. Br J Surg. 2007. április; 94 (4): 412-20. [DOI 10.1002/bjs.5782] [Konzultáció: 2014.03.06.]
  7. Lemaine V, McCarthy C, Kaplan K, Mehrara B, Pusic AL, Cordeiro PG, Disa JJ. Mikrosebészeti emlőrekonstrukciót követő vénás tromboembólia: objektív elemzés 225 egymást követő betegben kis molekulatömegű heparin profilaxis alkalmazásával. Plast Reconstr Surg. 2011 ápr .; 127 (4): 1399-406. [DOI 10.1097/PRS.0b013e318208d025] [Konzultáció: 2014.03.06.]
  8. Gould MK, Garcia DA, Wren SM, Karanicolas PJ, Arcelus JI, Heit JA, Samama CM; Amerikai mellkasi orvosok főiskolája A VTE megelőzése nem ortopédiai műtéti betegeknél: Antitrombotikus terápia és a trombózis megelőzése, 9. kiadás: Amerikai mellkasi orvosok kollégiumának bizonyítékokon alapuló klinikai gyakorlati útmutatói. Mellkas. 2012. február; 141. (2 kiegészítés): e227S-77S [DOI 10.1378/chest.11-2297] [Konzultáció: 2014.06.03.]
  9. Skót Intercollegiate Guidelines Network A vénás tromboembólia megelőzése és kezelése. Országos klinikai irányelv. 2010. december. [Http://www.sign.ac.uk/sign-122-prevention-and-management-of-venous-thromboembolism.html] [Konzultáció: 2014.03.06.]
  10. (Országos Klinikai Útmutató Központ - Akut és krónikus állapotok (korábban az Országos Együttműködési Központ az Akut Gondozásért) Vénás tromboembólia: a vénás tromboembólia (mélyvénás trombózis és tüdőembólia) kockázatának csökkentése a kórházba került betegeknél. 2010 [http: // www .1000livesplus.wales.nhs.uk/sitesplus/documents/1011/CG92NICEGuidelinePDF.pdf] [Konzultáció: 2014.03.06.]
  11. Pozíció nyilatkozat a vénás tromboembólia profilaxisáról mellműtéten áteső betegeknél. American Breast Surgeons Society 2011 [http://www.breastsurgeons.org/statements/PDF_Statements/VTE_Statement.pdf] [Konzultáció: 2014.03.06.]

Ezek a hivatkozások a következő típusúak:

  1. Meta-analízis és/vagy szisztematikus áttekintés: 0 referencia
  2. Klinikai vizsgálatok: 0 referencia
  3. Kohorszok, esetkontrollok, klinikai esetsorok: 5 referencia
  4. Szakemberek konszenzusa: 1 referencia
  5. Klinikai gyakorlati útmutató: 3 hivatkozás
  6. Bizonyíték összefoglaló: 2 hivatkozás
  7. Információs/segítő anyag a betegek számára: 0 referencia
  8. Könyvfejezet: 0 Referencia

Több információ

  • Meg kell-e szakítani a tamoxifent az emlő rekonstrukciója előtt, egy mikro-műtéti szabad fedéllel? [2018.05.03.]
  • Biztonságos és költséghatékony-e azonnali emlőrekonstrukció a mastectomia után biológiai hálóval? [2015.09.21.]
  • Jelentik-e a tromboembóliás profilaxist egy olyan páciensnél, aki kozmetikai mastopexián esik át? [2015.09.18.]
  • Kis molekulatömegű heparin profilaktikus alkalmazása boka ficamokban. [2014.06.18.]

Kapcsolódó kérdések

Ajánlott időpont

Figyelmeztetés a válaszok használatára

A feltett kérdésekre adott válaszok kizárólag oktatási célokra készülnek. Információval kívánják hozzájárulni az orvostudományi és ápolási szakemberek tanácskozási folyamatának gazdagításához és frissítéséhez. Soha nem használhatók egyetlen vagy alapvető kritériumként egy konkrét diagnózis felállításához vagy egy speciális terápiás rend elfogadásához.

Semmi esetre sem célja az orvos felelősségének helyettesítése, jóváhagyása vagy védelme. Ez saját döntéseiből fakad, és csak neki kell vállalnia, és nem oszthatják meg azok, akik csak tájékoztatták őt. Az Egészségügyi Minisztérium és a Murciai Egészségügyi Szolgálat eleve elutasít minden felelősséget minden olyan kárért vagy sérülésért, amely a megadott információk teljes vagy részleges felhasználásának tulajdonítható, és amelyet korábban az orvos vagy az ápoló szakember kért.

c) Murcia régió Egészségügyi Minisztériuma

Kapcsolattartó: Ronda de Levante, 30008, 11., Murcia 5Є Planta