A Spanyol Gyermekgyógyászati ​​Szövetség egyik fő célja a gyermekgyógyászat különböző területeiről szóló szigorú és naprakész tudományos információk terjesztése. Az Anales de Pediatría az Egyesület tudományos kifejező testülete, és ez a hordozó, amelyen keresztül a munkatársak kommunikálnak. Eredeti műveket tesz közzé a gyermekgyógyászat klinikai kutatásairól Spanyolországból és Latin-Amerikából, valamint az egyes szakterületek legjobb szakemberei által készített áttekintő cikkeket, az éves kongresszusi közleményeket és a Szövetség jegyzőkönyveit, valamint a különböző társaságok/szakorvosok által készített cselekvési útmutatókat. A spanyol gyermekgyógyászati ​​szövetségbe integrált szakaszok. A spanyol ajkú gyermekgyógyászat referenciáját a folyóiratot a legfontosabb nemzetközi adatbázisok indexelik: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica és Index Médico Español.

Indexelve:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citations Report, Embase/Excerpta, Medica

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

kockázati

A szív- és érrendszeri betegségek (CVD) a legfőbb halálokok az iparosodott világban. Spanyolországban minden negyedik halálesetet ezek a betegségek okoznak 1. Az olyan tényezőket, mint a hiperkoleszterinémia, az elhízás, a magas vérnyomás, a cukorbetegség és a dohányzás tekintették fő felelősnek e folyamatok kialakulásában 2. Mindegyik gyermekkorban kimutatható 3. Ezenkívül különböző tanulmányok kimutatták, hogy ezek a tényezők idővel fennmaradnak, gyermekkortól felnőttkorig 4. Másrészt bebizonyosodott, hogy a kezdeti ateroszklerózis elváltozások már 5 éves korban kimutathatók az artériákban. .

A magas vérnyomás (HT) a kockázati tényező, amely a következetesebben társul a CVD 6 összes lehetséges megnyilvánulásához. Ez egy többtényezős folyamat, kettős környezeti és genetikai komponenssel 7. A HT körülbelül kétszer olyan gyakoriságot mutat egy vagy mindkét hipertóniás szülőnél, így számos epidemiológiai tanulmány azt sugallja, hogy a genetikai tényezők felelősek a BP variációjának 30% -áért a különböző populációkban 8 .

Noha újszülötteknél és kisgyermekeknél a HT főleg másodlagos a meghatározott, főként vese eredetű kóros folyamatoktól, idősebb gyermekeknél és serdülőknél, a HT fő oka alapvető HT (HT) 9. Ebben a korcsoportban az ETH szorosan összefügg a testfelesleggel. Különböző vizsgálatok rámutattak arra a lehetőségre, hogy alacsony rendellenességű gyulladásos folyamatok állnak ezen rendellenességek patogenezisének alapjain, és jelenleg a gyulladás különböző markereit, például a C-reaktív fehérjét (CRP) vizsgálják. A megnövekedett CRP-szinteket összefüggésbe hozták felnőtteknél az ETS 10-12-vel és az elhízással 13.

Vizsgálatunk célja az elhízás prevalenciájának és a klasszikus és a kialakulóban lévő kardiovaszkuláris rizikófaktorokkal való kapcsolatának elemzése volt egy olyan gyermekek és fiatal felnőttek mintájában, akiknél legalább egyik szülőjük szenvedett ETS-ben.

Betegek és módszerek

Indexcsoport (HTE)

Ötvenegy egészséges gyermek és fiatal, közülük 28 fiú, átlagéletkoruk 16,9 ± 4,7 év (tartomány: 5,4-25,6), és legalább egy szülőjük ETH-t hordoz. A vizsgálati alanyokat az Asztúria Hercegség három alapellátási egészségügyi központjának (CS) hipertóniás betegek aktáiból választották ki: kettő közülük városi (CS El Cristo de Oviedo és CS El Llano de Gijón), egy másik pedig vidéki területeken (CS Trevías, Valdés). A vizsgálatban való részvételhez személyes engedély, vagy adott esetben a szülők vagy törvényes képviselők szükségesek. A részt vevő egészségügyi központok alapellátási orvosai önként vállalták, hogy részt vesznek a vizsgálatban, miután a fő kutató részletesen elmagyarázta a projektet, és felelősek voltak a hipertóniás betegekkel való kapcsolatfelvételért, a projekt tájékoztatásáért, engedélyük kéréséért és a dátum megadásáért. gyermekeik kísérleti tanulmányozása.

73 egészséges gyermek és fiatal vett részt, közülük 43 férfi, átlagéletkoruk 16,1 ± 2,4 év (tartomány: 9,0-21,1). Mindegyikük befejezte a RICARDIN-vizsgálat 14 hosszirányú nyomon követését .

Mindkét vizsgálati csoportot beépítették egy munkaprotokollba, amely a következő meghatározások elvégzését vonta maga után:

1. Fizikai vizsgálat, beleértve a résztvevő súlyát és magasságát. A súlyt SECA modell skálán határozták meg, a beteg mezítláb és könnyű ruházatban, 0,1 kg pontossággal. A magasságot YEAR-SAYOL magasságú rúddal határoztuk meg, 0,5 cm pontossággal. A testtömeg-indexet (BMI) úgy számoltuk ki, hogy a súlyt kilogrammban elosztottuk a magasság négyzetméterével.

Azokat a résztvevőket, akik életkoruk és nemük szerint a 95. percentilis vagy annál nagyobb BMI-t mutattak be a 17 éven aluliaknál, és legalább 18 kg-nál nagyobbak a 30 kg/m 2 -nél, elhízottaknak tekintették. .

2. Alkalmi BP mérés Erkameter® higany vérnyomásmérővel az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia ajánlásai szerint 16 és a RICARDIN vizsgálati protokoll szerint, amely előzetes igazolást igényel a vizsgáztatóktól. A meghatározás előtt a beteg 5 perc pihenőt tartott. A megfelelő mandzsetta kiválasztásához a jobb kar kerületét az akromion és az olecranon közötti középpontban határoztuk meg. Két BP-mérést végeztek legalább 5 perc különbséggel, az alany ülő helyzetben, az alkar az asztalon pihent és legalább 5 perces pihenés után. Elemzés céljából a diastolés vérnyomás (DBP) legmegbízhatóbb értékeként Korotkoff IV. Fázisát használták. Az egyes alanyokhoz rendelt végső BP érték az egyes komponensekre vonatkozó két mérés átlagából származott.

3. Analitikai meghatározások. 12 órás éhezés után vérmintát nyertünk az összkoleszterin, a nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) koleszterin és a trigliceridek meghatározására (automatizált módszer - Hitachi 717). Az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) koleszterint a Friedewald 17. képlet segítségével számítottuk ki .

A CRP értékeket végpont-nephelometriával határoztuk meg egy BN-II (Dade-Behring) rendszeren, amely nagy érzékenységű CRP kimutatására volt programozva. A technika nem különböztette meg a CRP értékeket Az eredmények statisztikai elemzése

Az elemzéshez használt statisztikai program az SPSS 11.0 verziójú csomag Windows® környezethez volt. Az elhízás prevalenciáját az indexcsoport és a kontrollcsoport között összehasonlítottuk khi-négyzet tesztekkel (χ 2). Ezt követően az indexcsoportot két alcsoportra osztották, elhízottak és nem elhízottak, és ezek között a csoportok átlagos és százalékos összehasonlításokat végeztek Student t és χ 2 tesztjeivel. Mivel a CRP-értékek pozitív aszimmetriát mutattak, ezeket elemzés céljából logaritmikusan átalakítottuk. Lineáris korrelációs elemzéseket végeztünk az alcsoportok közötti kvantitatív változók közötti összefüggés igazolására. Többváltozós beállítási technikákat alkalmaztunk a lehetséges meglévő zavarók kiküszöbölésére. Multinomiális logisztikus regressziós elemzést végeztünk az elhízás lehetséges előrejelzőinek értékelésére az indexcsoportban.

Az adatokat átlag ± szórásként fejeztük ki. P értékek Eredmények

Az esszenciális hipertóniás szülők 51 gyermekéből tizenhét (19,6%) elhízott, míg a kontroll csoportban az elhízás prevalenciája 4,1% (8/73) (p = 0,007). Nem voltak szignifikáns különbségek az ETH-szülők elhízott gyermekeinek életkorában, nemében vagy magasságában a nem elhízott gyermekeknél (1. táblázat). A HTE csoportban az elhízottak szisztolés BP-je (SBP) és a HDL szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a nem elhízottaké (2. táblázat). Nem találtunk szignifikáns különbséget a DBP, az összkoleszterin, az LDL, az összes koleszterin/HDL arány vagy a triglicerid értékekben.

Valamennyi résztvevő CRP értéke 10 mg/l alatt volt. Az ETH csoportban az elhízottak és a nem elhízottak közötti CRP-átlagok közötti durva különbség statisztikailag nem volt szignifikáns (2. táblázat). Az életkor, nem és SBP alapján kiigazítva az ETH szülők elhízott utódai szignifikánsan magasabb CRP értékeket mutattak, mint a nem elhízottak (p = 0,025). Hasonlóképpen, az elhízott csoportban a CRP statisztikailag szignifikáns lineáris korrelációt mutatott a BMI-vel (Pearson R: 0,69; p esélyhányados [OR]: 1,1; 95% konfidencia intervallum [95% CI]: 1,02–1,22).

Egészséges gyermekekből álló mintában, amelynek legalább egyik esszenciális hipertóniás szüle van, az elhízás magas előfordulását figyeltük meg. Emellett esszenciális hipertóniás szülők elhízott gyermekeinél alacsonyabb HDL-koleszterin-értéket, valamint magasabb SBP- és ultrahang-érzékeny CRP-t figyeltünk meg, mint esszenciális hipertóniás szülők nem elhízott gyermekei esetében.

Az elmúlt években az iparosodott világban fokozatosan nőtt az elhízás gyakorisága a gyermekek és serdülők körében. Az 1971-1974-es időszakban az elhízás prevalenciája a 12-19 éves serdülők körében az Egyesült Államokban 6% volt, ez az arány 1988-1994 között 10,5% -ra, az 1999-es időszakban pedig 15,5% -ra emelkedett -2000 18,19. Az elhízás prevalenciájának növekedését az SBP és DBP értékek növekedése kísérte ebben a populációban. Muntner és mtsai 20 kimutatták, hogy az 1988–1994 és az 1999–2000 közötti 8 és 17 év közötti gyermekek és serdülők vérnyomásértékeinek összehasonlításakor ezek az értékek 1,4 Hgmm-rel magasabbak SBP-nél és 3,3 Hgmm-nél PÁRNA; Amikor ezeket a különbségeket kiigazítottuk a BMI különbségei között mindkét időszakban, ezek 29% -kal csökkentek az SBP esetében és 12% -kal a DBP esetében, ami a BMI legalább részleges felelősségét jelezte a megfigyelt növekedésért.

Jelen tanulmányban az ETH gyermekeknél az elhízás közel 20% -os prevalenciáját figyelték meg, ami ellentétben áll a kontrollcsoport 4% -os prevalenciájával. Az elhízás elterjedtsége a spanyol gyermek-serdülőkorú népességben 4–14% és 21,22 között mozog különböző tanulmányok szerint, és emellett az Egyesült Államok népességéhez hasonlóan az elmúlt években emelkedő tendenciát mutat. Jelen tanulmányt nem az elhízás prevalenciájának megállapítására tervezték az asztúriai gyermekpopulációban. A kapott eredményeket összehasonlítva a korábban idézett vizsgálatok eredményeivel megfigyelhető, hogy a kontroll csoportban a prevalencia egybeesik a tartomány legalacsonyabb értékével, míg a HTE gyermekcsoportjának értéke egyértelműen magasabb, mint az említett legmagasabb értéke tartomány, amely összefüggést sugall a túlsúly és a magas vérnyomás pozitív kórtörténetében.

A BP és a növekedés és a test érése változói közötti kapcsolat jól ismert 24. Számos tanulmány következetesen azt mutatja, hogy magasabb vérnyomás-értékeket figyelnek meg azoknál az egyéneknél, akiknek a testtömeg-indexe magasabb 16 Vizsgálatunk során az esszenciális hipertóniás betegek elhízott gyermekei szignifikánsan magasabb adatokkal rendelkeznek, mint a nem elhízott gyermekek, amelyek csak megerősítik a korábbi megfigyeléseket. Másrészt a kezdeti fázisokban az elhízással összefüggő HT egy izolált szisztolés HT, normál DBP-adatokkal. A mintánkban megfigyelt hasonló elhízott és nem elhízott DBP értékek alátámasztják ezeket a megállapításokat.

Vannak más tanulmányok is, amelyek azt mutatják, hogy a különféle kardiovaszkuláris kockázati tényezők összefonódnak. Ez különösen az elhízott populációban mutatkozik meg, gyakran összefügg a magasabb PAS-szintekkel, trigliceridekkel és magasabb összkoleszterin/HDL aránysal és alacsonyabb HDL 30-32-szinttel. Ebben a munkában jelentős különbségeket mutatunk be ugyanabban az értelemben, mint amelyeket az SBP és HDL szinteknél említettünk. Habár magasabb trigliceridszintet, LDL-t és magasabb aterogén indexet figyeltek meg az ETH-szülők elhízott gyermekeinél, ezek a különbségek valószínűleg nem a minta kis mérete miatt nem érték el a statisztikai szignifikancia szintjét.

Jelen tanulmányban az ETH-ban szenvedő szülők elhízott gyermekei szignifikánsan magasabb CRP-értékeket mutattak az életkor, a nem és az SBP-szinthez igazítva, mint a nem elhízott gyermekek. Másrészt az ETH-ban szenvedő szülők elhízott gyermekeinél statisztikailag szignifikáns lineáris összefüggést figyeltek meg a CRP szintek és a BMI között. Az elmúlt években fontos bizonyítékok gyűltek össze, amelyek rámutatnak arra a lehetőségre, hogy az ateroszklerózis, az a kóros szubsztrátum, amelyen a CVD kialakul, egy krónikus, alacsony fokú gyulladásos folyamat végeredménye 33. Számos, gyulladás markerként funkcionáló molekula társult a különböző CVD-vel, az ultraszenzitív CRP volt az a molekula, amely a legkövetkezetesebben társult ezekhez a betegségekhez 34. Vannak olyan tanulmányok a gyermekpopulációban, amelyek azt mutatják, hogy szignifikáns összefüggés van a CRP szintek között a BMI 35 és az SBP 36 között .

A kapcsolatok az összes érintett változó között összetettek, és ezeket még nem vizsgálták teljes körűen. Ennek a bonyolultságnak a mintája abban az eredményben rejlik, amelyet a HTE szülők gyermekeinek teljes mintájára alkalmazott logisztikai regressziós elemzés során kaptunk. Azok a változók, amelyek ismert patofiziológiai kapcsolatban állnak az elhízással, prediktorként kerültek bevezetésre egy olyan modellben, amelyben az elhízás megléte volt a függő változó. Az SBP volt az egyetlen változó, amely függetlenül társult az elhízáshoz ebben a modellben. Kétségtelen, hogy a két változó kapcsolata a legszélesebb körben tanulmányozott és a legtöbbet bizonyított. Valószínű, hogy a kis mintanagyság befolyásolta más jelentős asszociációk bemutatását.

A tanulmány lehetséges korlátai közé tartozik a kis mintaméret, másrészt a keresztmetszeti kialakítás, amely lehetetlenné teszi a különböző változók közötti oksági összefüggések megállapítását.

Összefoglalva: az elhízás magas gyakorisága figyelhető meg azon gyermekek és fiatal felnőttek mintáján, akiknél legalább egyik szülőjük szenvedett ETS-től. Ebben az elhízott populációban más kardiovaszkuláris kockázati tényezők, például az alacsonyabb HDL-szint és a magasabb CRP-szintek együttélése a családtörténetük által okozott nagyobb ETH-kockázattal összefüggésben olyan személyek csoportjává teszi őket, akiknek nagy a kockázata az ECV jövőbeli kialakulásának. Egyértelmű a korai megelőző intézkedések alkalmazásának szükségessége az ilyen típusú betegeknél.

Oviedói Egyetem, Hivatkozás: MA-03-519-1; Ernesto Sánchez Villares Alapítvány. Hivatkozás: A FESV 2003 VI. Kutatási támogatása; A Társadalombiztosítási Egészségügyi Kutatási Alap ösztöndíjai (Instituto Carlos III): ref. 03/0350.