Megbízható bizonyíték. Megalapozott döntések. Jobb egészség.

késői

Válassza ki a kívánt nyelvet a Cochrane véleményekhez. Látni fogja a lefordított Review szakaszokat a kívánt nyelven. A fordítás nélküli szakaszok angol nyelven készülnek.

Válassza ki a kívánt nyelvet a Cochrane Library webhelyéhez.

Észrevettük, hogy a böngésző nyelve orosz.

Bármely oldal tetején kiválaszthatja a kívánt nyelvet, és látni fogja a lefordított Cochrane Review szakaszokat ezen a nyelven. Váltás oroszra.

Megjelent verzió: 2011. július 06

Összegzés

Háttér

Az akut hasmenés az alacsony jövedelmű országokban a gyermekek morbiditásának és halálozásának egyik fő oka. A kezelés alapja az orális rehidráció és az étrend. Hiányoznak azonban adatok és vizsgálatok a betegség ideje alatt alkalmazandó étrend megfelelő idejéről és típusáról.

célok

Összehasonlítani a korai és késői újrakezdés hatékonyságát és biztonságosságát akut hasmenésben szenvedő gyermekeknél.

Keresési módszerek

2011 májusában a Cochrane Fertőző Betegségek Csoportja szakosított nyilvántartásában, a CENTRAL-ban (A Cochrane Könyvtár 2011, 1. szám), MEDLINE, EMBASE, LILACS és mRCT. A kutatókkal és a szervezetekkel is felvették a kapcsolatot, és felkutatták a referencia listákat.

Kiválasztási feltételek

Randomizált kontrollos vizsgálatok a korai és késői újrakezdésről 10 év alatti, akut hasmenésben szenvedő gyermekeknél. A korai újratáplálást a rehidratálás megkezdésétől számított 12 órán belül, a késői újratáplálást pedig a rehidrálás megkezdése után több mint 12 órán belül határoztuk meg.

Adatgyűjtés és elemzés

Két szerző függetlenül értékelte a keresési eredményeket, az elfogultság kockázatát és kinyerte az adatokat. A kockázati arányokat a dichotóm kimenetekre, a folyamatos kimenetekre pedig az átlagos különbségeket mutatjuk be. Ha a heterogenitás nem volt szignifikáns, meta-analízissel gyűjtöttük össze a vizsgálati eredményeket.

Főbb eredmények

Tizenkét kísérletet vontak be 1283 résztvevővel. Az elemzés során 1226 résztvevőt használtak (724-et a korai újratáplálási csoportban és 502-et a késői újratáplálási csoportban). Kilenc vizsgálat írta le a kiosztási sorrendet, de csak kettő használt rejtett allokációt. Az egyik vizsgálat egyszeri vakításról számolt be, de nem azonosította egyértelműen a vakot. Az etetés korai újrakezdése a rehidráció kezdete alatt vagy közvetlenül utána jelentett bevitelt, míg az etetés késői újrakezdése csak a rehidratálás megkezdése után 20 és 48 óra közötti bevitelt jelentette. A hasmenés időtartamára vonatkozó adatokban jelentős heterogenitást figyeltek meg. Nem volt szignifikáns különbség a két etetési újraindító csoport között azon résztvevők számában, akiknek ütemezett intravénás folyadékra volt szükségük (hat vizsgálat 813 résztvevővel), hányásos epizódjaik voltak (öt kísérlet 466 résztvevővel) és tartós hasmenésük volt (négy vizsgálat 522 résztvevővel). . A kórházi tartózkodás átlagos hossza szintén hasonló volt (két vizsgálat 246 résztvevővel).

A szerzők következtetései

Nincs bizonyíték arra, hogy az etetés korai újrakezdése növeli az ütemezett intravénás folyadékhasználat, hányási epizódok és tartós hasmenés kockázatát. A hasmenés időtartamára vonatkozóan nem vonhatók le következtetések.

Összefoglalás egyszerű fogalmakkal

A normál étrend visszaállítása akut hasmenés után

A szerzők következtetései

Következmények a gyakorlathoz

Ennek a szisztematikus áttekintésnek az eredményei összefoglalják a gyermekek akut hasmenése alatti táplálkozás időzítésével kapcsolatos rendelkezésre álló bizonyítékokat. Ez a felülvizsgálat feltárja, hogy kevés korai újratáplálású gyermeknek van további kockázata az intravénás folyadékok nem tervezett használatának, tartós hasmenésnek, hányásnak vagy hosszabb kórházi tartózkodásnak.

Következmények a kutatáshoz

További vizsgálatokra van szükség arról, hogy az újrakezdés időzítése befolyásolja-e a hasmenés időtartamát, az ürítés teljes mennyiségét és a súlygyarapodást akut hasmenés esetén gyermekeknél. További vizsgálatokra van szükség arról, hogy az újraindítás időzítése befolyásolja-e a hasmenés időtartamát, a széklet teljes mennyiségét és a gyermekek heveny hasmenése esetén a súlygyarapodást.

Háttér

Az akut hasmenés továbbra is a gyermekek megelőzhető morbiditásának és halálozásának egyik fő oka, különösen a fejlődő országokban (WHO/UNICEF 2004). 20 ország 27 prospektív tanulmányának áttekintése, amelyet 1990 és 2000 között tettek közzé, becslések szerint a hasmenés előfordulása gyermekenként 3,2 epizódot jelent ötéves kor alatti gyermekek számára (Kosek 2003). Noha csökkenő tendencia figyelhető meg, a becslések szerint a hasmenés 2000-ben 1,4–2,5 millió ember halálát okozta (Kosek 2003). Az akut hasmenést hagyományosan a székletürítés nagyobb gyakoriságaként határozzák meg (24 órán belül háromszor vagy többször) (WHO 1995), és a székletet, amely elég folyékony ahhoz, hogy megkapja az edény formáját, amelyben elhelyezik (Keusch 2006). Beszélnek tartós hasmenésről, amikor az időtartam meghaladja a 14 napot. (WHO 1995).

A gyermekeknél az akut hasmenés leggyakoribb oka a fertőző ágensek (vírusok, baktériumok és paraziták) (Podewils 2004). Az újszülöttek és a kisgyermekek akut hasmenésének legtöbb esetben vírusos okai vannak, és gyakran rövid életűek; az antibiotikumokat rutinszerűen nem írják fel vírusos hasmenés esetén. Az átvitel székleten keresztül történhet - orális úton (az egyén székletéből a másik szájába kerülve), légzőszervi váladékokkal vagy fomitokkal (élettelen tárgyak, például konyhai eszközök) (Keusch 2006). Az akut hasmenés etiológiai diagnózisa epidemiológiai szempontból és közegészségügyi szempontból is fontosabb, mint a klinikai kezelés szempontjából. A szokásos diagnosztikai tesztek, mint például a mikrobiológiai tenyészet és a mikroszkópia, nem költség- vagy gyakorlati szempontból hatékonyak az egyes esetek kezelésében (Keusch 2006). Az akut hasmenés legtöbb esetét klinikailag kezelik, különösen a fejlődő országokban, ahol az erőforrások korlátozottak.

Az akut hasmenést hányinger, hányás, hasi fájdalom, klinikailag jelentős szisztémás tünetek vagy alultápláltság kísérheti. Az akut vizes hasmenés gyors kiszáradást okoz, és életveszélyes lehet, hacsak nem folyadékterápiát támogatnak, különösen nagyon fiatal betegek számára. A szövődmények megelőzése az érintett gyermekek körében a hidratáltság állapotának pontos értékelésétől és a megfelelő orális rehidrációs terápia (ORT), valamint étrendi és cink-kiegészítők időben történő bevezetésétől függ (WHO 1995; WHO/UNICEF 2004).

A gyermekek általában nem ettek a hasmenés alatt és után, attól tartva, hogy súlyosbítják a tüneteket és rontják a betegség lefolyását (WHO 1999). Bár az orális hidratációs terápiát az elmúlt 30 évben tanulmányozták és ajánlották, hiányoznak a hasmenés során alkalmazandó étrend megfelelő időpontjára és típusára vonatkozó adatok és tanulmányok. Az akut hasmenés kezelésének részeként az etetés korai újbóli bevezetését ajánlották (Walker - Smith 1997). Nem klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a korai újrakezdés az emésztési enzimeket indukálhatja, javíthatja a tápanyagok felszívódását, fokozhatja az enterociták regenerálódását és elősegítheti az ecsethatárú diszacharidázok helyreállítását (Hageman 1977; Hirshhorn 1980; Isolauri 1989; Williamson 1978).

Korai tanulmányok kimutatták, hogy a korai újrakezdés jelentős táplálkozási előnnyel jár, különösen az alultáplált gyermekek körében (Brown 1988). Néhány nem vakított és kohorszos vizsgálat kimutatta, hogy az etetés korai újrakezdése potenciálisan csökkenti a széklet gyakoriságát, térfogatát és a gyors helyreállítást (Chung 1948; Nanulescu 1995; Sarker 1983). Nem randomizált, kontrollált vizsgálatok, amelyek a tápszeres tej újbóli bevezetését értékelték különböző időpontokban és koncentrációkban, nem mutattak ki szignifikáns különbségeket a kórházi kezelés hosszában (Rees 1979) vagy a hasmenés időtartamában a különböző etetési rendek között (Santosham 1991; Soeprapto 1979), bár a hányás gyakoribb volt magasabb tápszer-koncentrációjúak (Rees 1979).

célok

Összehasonlítani a korai és késői újrakezdés hatékonyságát és biztonságosságát akut hasmenésben szenvedő gyermekeknél.