Teljes cím: A térdízületi osteoarthritis fizioterápiás beavatkozásainak költséghatékonyságának áttekintése.

végzett

Szerzői: García Pérez L, Arvelo Martín A, Guerra Marrero C, Martínez Alberto CE, Linertová R, Cuéllar Pompa L.

Kapcsolattartó: Lidia García Pérez ([email protected])

Összegzés

Bevezetés

Az osteoarthritis krónikus betegség, és a fejlett országokban, különösen az idősödő népességnél, fontos és gyakori oka a fájdalomnak és a fogyatékosságnak. Ez gyakoribb a csípő- vagy térdízületekben, ami jelentős fogyatékosságot és társadalmi elszigeteltséget okoz az időseknél, ennek következtében az egészséggel összefüggő életminőség (HRQoL) csökken. Ebben a munkában a térd osteoarthritisére összpontosítunk. Az EPISER tanulmány szerint a térdízületi osteoarthritis prevalenciája a 20 év feletti populációban 10,2%, ami a 70 év feletti embereknél 33,7% -ra nő.

Ennek a patológiának a kezelésére és kezelésére az Országos Egészségügyi és Gondozási Kiválósági Intézet (NICE) a nem műtéti és nem farmakológiai beavatkozások mellett oktatást, tanácsadást és információhoz való hozzáférést, aerob és erősítő testmozgást, valamint fogyást javasol. túlsúlyos vagy elhízott egyének esetén. Különböző művek közelítik meg a térdízület osteoarthritisének kezelésével kapcsolatos bizonyítékok tanulmányozását, ajánlásokat fogalmazva meg a fizioterápia e patológiában betöltött szerepéről. A fizioterápiás beavatkozások költséghatékonyságát illetően számos áttekintés talált költséghatékony beavatkozásokra példákat gyakorlatok, tanácsok, viselkedésmódosítások és a köztük lévő kombinációk alapján. Általánosságban arra a következtetésre jutottak, hogy a fizikai aktivitás elősegítése költséghatékony lehet különböző összefüggésekben. Ezek a tanulmányok azonban azt is kimutatták, hogy a fizioterápiás beavatkozások klinikai hatékonyságának és költséghatékonyságának további kutatására van szükség a sikeres megvalósításhoz való hozzájáruláshoz.

Cél

A térdízületi osteoarthritisben szenvedő betegek fizioterápiás beavatkozásainak költséghatékonyságának ismerete annak érdekében, hogy tájékoztassák a döntéshozatalt arról, hogy melyeket kell felvenni vagy fenntartani az NHS szolgáltatási portfóliójában.

Módszertan

Szisztematikusan áttekintették az irodalmat. Szisztematikusan kerestük a folyamatban lévő MEDLINE és MEDLINE elektronikus adatbázisokat, az EMBASE, a CINAHL, a Cochrane Controlled Trials Central Register, a Cochrane Systematic Review adatbázis, CRD (DARE, HTA, NHS-EED) és a Fizioterápiás bizonyítékok adatbázisát (PEDro), 2013 májusában. A MEDLINE-ben az EMBASE és a CINAHL szűrőket alkalmazták a gazdasági értékelésekhez. A kereséseket nem korlátozta dátum vagy nyelv.

Olyan cikkeket választottak ki, amelyek a klinikai vizsgálatokkal párhuzamosan kidolgozott teljes gazdasági értékeléseket és gazdasági modelleket egyaránt tartalmazzák. A résztvevőknek bármilyen életkorú férfiaknak és nőknek kellett lenniük, akik térdízületi osteoarthritisben szenvedtek. Kizárták azokat a vizsgálatokat, amelyekben a betegek a vizsgálat megkezdése előtt már térdprotézisen estek át. Kizártuk azokat a vizsgálatokat is, amelyek térd- vagy csípőízületi osteoarthritisben szenvedő betegeket vontak be, és nem szolgáltattak külön költség-hatékonysági eredményeket, vagy ha az osteoarthritisben szenvedő betegek százaléka kevesebb volt, mint 80%. Minden típusú fizioterápiás alapú beavatkozás beletartozott a fájdalom enyhítésére és/vagy az ízületi mozgás fenntartására vagy visszanyerésére a térdben osteoarthritis esetén. Bevettük azokat a tanulmányokat is, amelyek értékelték az oktatási beavatkozásokat, amikor a fizioterápiás komponens fontos része volt a beavatkozás tartalmának.

Két lektor függetlenül választott tanulmányokat. Az adatok kinyerését a mellékelt vizsgálatokból egy ellenőr végezte, és egy második ellenőr ellenőrizte. A befogadási kritériumoknak való megfelelés ellenőrzését közgazdász és gyógytornász végezte. A két recenzens szembeállította véleményét, és ha kétségek vagy eltérések merültek fel, ezeket konszenzussal vagy egy harmadik recenzens (közgazdász vagy gyógytornász a kétség típusától függően) segítségével oldották meg. Az adatokat ad hoc jellegű elektronikus lapokba gyűjtöttük. A gazdasági értékelések minőségét Drummond et al. Amikor a gazdasági értékeléseket a klinikai vizsgálatokkal párhuzamosan végezték, a PEDro skálát is alkalmazták. A módszertani minőségi felülvizsgálatot két lektor függetlenül végezte. Az összegyűjtött információkat egy narratív áttekintés útján szintetizálták, az eredmények táblázatba foglalásával.

Eredmények

818 referencia található, amelyek közül 44 cikket választottak ki teljes áttekintésre. Végül 7 cikk került bele, ami 6 gazdasági értékelésnek felel meg. A kézi keresés nem tette lehetővé további vizsgálatok azonosítását. Ezen tanulmányok egyike sem készült Spanyolországban. Minden gazdasági értékelést két külön randomizált klinikai vizsgálattal párhuzamosan végeztek. Négy vizsgálatban különböző gyakorlási programokat értékeltek különböző körülmények között és különböző szakemberek a térdízületi osteoarthritisben szenvedő betegek számára; A másik 2 vizsgálatban az edzésprogramokat az arthroplasztika előtt értékelték, összehasonlítva az arthroplasty előtti edzéssel. E vizsgálatok eredményei a következőképpen foglalhatók össze:

Az OAK tanulmány összehasonlította az Egyesült Királyságbeli alapellátási nővér által végzett oktatási beavatkozást a rutin klinikai gyakorlattal (Lord et al., 1999). A költségminimalizálás, amelynek eredményeként nem kaptak jelentős különbségeket az összehasonlító hatékonyságban, jelentős különbségeket talált a közvetlen egészségügyi, a közvetlen szociális és a közvetett költségek között, amelyek mindig alacsonyabbak a kontrollcsoportban. A vizsgálat korlátai nem teszik az eredményeket meggyőzővé és nem általánosíthatóvá más összefüggésekre.

Egy másik, az Egyesült Királyságban végzett tanulmány összehasonlította az otthoni testmozgás programját, amelyet a tantermi testmozgás kísér, és a csak az otthoni testmozgást (Richardson et al., 2006; McCarthy et al., 2004). A fő eredményméréshez (QALY) azt találták, hogy az otthoni gyakorlatok és az órák kombinációja jobb, mint csak az otthoni gyakorlás, bár a különbség statisztikailag nem volt szignifikáns. Ami a költségeket illeti, az NHS szemszögéből kiderült, hogy a kombinált beavatkozás betegenkénti költsége alacsonyabb, mint az otthoni gyakorlatok költsége. Ezért az otthoni testmozgás alternatívát jelentett, amelyet a kombinált program dominált. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a kombinált program 70% -os valószínűséggel lesz költséghatékony, ha a további QALY-ért fizetési hajlandóság 30 000 font.

A testgyakorláson alapuló beavatkozások két típusát (aerob testmozgás és ellenállásgyakorlat) értékelték a FAST tanulmányban egy oktatási programhoz képest (Sevick és mtsai, 2000). Az oktatási beavatkozást a másik kettő uralta, mivel kevésbé hatékony és drágább volt. Az adatok azt is megmutatták, hogy az erőgyakorlási programban az aerob edzésprogram dominált.

Az ADAPT vizsgálatban osteoarthritisben, túlsúlyban vagy elhízásban szenvedő betegeknél 4 beavatkozást hasonlítottak össze: étrend, testmozgás, a diéta és a testmozgás kombinációja, valamint az egészséges életmód népszerűsítéséből álló kontrollcsoport (Sevick et al., 2009) . A legjobb eredményt kínáló beavatkozás az étrend és a testmozgás kombinációja volt, amelynek statisztikai szempontból szignifikáns különbségeket találtak a kontrollcsoporttal szemben az összes eredménymérőben; ez volt a legköltséghatékonyabb a WOMAC fizikai funkcióinak, fájdalmának és merevségének mérésére is.
Két tanulmány értékelte azokat a beavatkozásokat, amelyek a térdprotézis előtti és a térdprotézis utáni gyakorlatok elvégzéséből álltak, összehasonlítva az utóbbi egyedüli elvégzésével (Beaupre és mtsai., 2004; Mitchell és mtsai., 2005). vagy az összes költségben, amellyel e tanulmányokból azt a következtetést vonják le, hogy az értékelt beavatkozások nem voltak sem hatékonyak, sem költséghatékonyak.

A klinikai vizsgálatként és gazdasági értékelésként a legjobb módszertani minõségû tanulmány az ADAPT-tanulmány volt. Richardson és munkatársai tanulmánya. Jó minõségûnek is tekinthetõ, mivel bár a követett betegek százaléka nem volt elegendõ, a módszertani minõség gazdasági értékelésként nagyon elfogadható. Beaupre és munkatársai tanulmánya, éppen ellenkezőleg, bár klinikai vizsgálatként helyesen hajtották végre, nem bizonyította a beavatkozás hatékonyságát. Gazdasági értékelésként a legrosszabbnak azt a tanulmányt készítették, amelyet Mitchell és mtsai végeztek. Mivel a Drummond et al. csak részben érte el.

Következtetések

ajánlások

A szisztematikus felülvizsgálat eredményeit és következtetéseit figyelembe véve a következő ajánlásokat fogalmazzák meg: