A TJESZTELES HIDROFROZISRÓL.
Urológiai Szolgálat. Általános Egyetemi Kórház Konzorcium. Valencia. Spanyolország.
Összegzés.- CÉLKITŰZÉSEK: A hidronephrosis terhesség alatt gyakori, a terhes nők 90% -át érinti. Általában tünetmentes, de a betegek kis százalékánál klinikai tünetek jelentkeznek, amelyek kezelést igényelnek. Beszámolni kívánunk a terhes nők tüneti obstruktív uropathiájának diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatos tapasztalatainkról.
MÓD: Visszamenőlegesen értékeljük 162 tüneti hidronephrosisban szenvedő terhes nő eredményeit, akik osztályunkon az elmúlt 12 évben ellátást kaptak.
EREDMÉNYEK: A konzervatív kezelés a betegek többségénél eredményes volt, 39 beteg agresszívebb terápiát igényelt. Harmincöt betegnél hajtottak végre kettős Jkatétert, 2 betegnél perkután nephrostomiát, további 2 ureteroszkópián és húgycsőhurut kivonásán.
Következtetések: A terhesség alatti tüneti hidronephrosis leggyakoribb etiológiája a gravid méh külső kompressziója, amelyet ureteralis lithiasis követ. A konzervatív kezelést választott kezelésnek tekintjük, így a refrakter esetekben az ureter kettős J katéter behelyezése vagy a perkután nephrostomia marad. Az ureteroszkópia új diagnosztikai és terápiás lehetőség, ha más kevésbé agresszív intézkedések sikertelenek.
Kulcsszavak: Terhesség. Hydronephrosis. Dupla J katéter. Percután nephrostomia.
Levelezés
Pedro Navalón Verdejo
Paseo Alameda 38–2
46023. Valencia. (Spanyolország)
[email protected]
Beérkezett munka: 2005. március 8
A terhesség alatti hidronephrosis gyakori jelenség, amely a terhes nők 90% -át érinti (1, 2). Általában a terhesség második felében jelenik meg, általában enyhe vagy mérsékelt ektázia, fájdalommentes, amely nem zavarja a veseműködést, és amely a jobb oldalon és a primigravidákban dominál (2, 3).
ANYAG ÉS MINDEN
Bemutatjuk az elmúlt tizenkét évben szerzett tapasztalatainkat 162 terhes nő kezelésében, akiket szolgálatunkban tüneti hidronephrosis miatt kezelnek. A betegek többsége, 96 (59%) többszörös volt, az átlagos terhességi idő 32В4 hét volt (17-35 tartomány).
Az uralkodó klinikai megjelenés 138 páciensnél (85%) volt kólikás lumbo-hasi fájdalom, míg a fennmaradó 24-ben (15%) klinikailag akut pyelonephritis formájában jelentkezett.
Az urológiai értékelés részletes anamnézisből, teljes vérképből és biokémiából, vizeletüledékből, vizelettenyésztésből és hasi ultrahangból állt. Semmilyen esetben nem végezünk radiológiai feltárást.
A műszer után végzett nyomon követés alapvetően a vizelet üledékének és kéthetente vizelet tenyésztésének elvégzésében, valamint az eljárást követő 24 órán belüli ultrahang-ellenőrzésben és az ezt követő, 7 és 30 nap közötti (átlagosan 22 nap) változó periodicitású ultrahang-kontrollokban szerepelt.
Az akut pyelonephritisben szenvedő 24 betegnél a vizelet tenyészete pozitív volt Escherichia coli 21 esetben (88%), a fennmaradó 3-ban (12%) izolálták Proteus mirabilis.
A nyomon követés során 26 betegnél (16%) intenzív pyuria és szignifikáns bakteriuria volt a kóros vizelet üledékében, közülük 16 tünetmentes, míg 10 esetben ürítő irritáció tünetei voltak; mindegyiket antibiotikumokkal (foszfomicinnel vagy G-laktámmal) kezelték egyértelműen.
A terhesség alatti obstruktív uropathia gyakori megállapítás, amely a terhes nők 90% -át érinti (1, 2); A terhesség hatodik hetétől kezdve alakul ki, és a szülés utáni negyedik és hatodik hét között eltűnik (3, 4). Bár általában tünetmentes, klinikailag megnyilvánulhat a 0 0'2 - a betegek 3% -ában (1).
A terhesség alatt a retroperitoneális struktúrák általában rögzülnek, de az intraabdominális szerveket a gravid méh összenyomódása mozgósítja, amely a nephritikus kólikához hasonló tünetekkel járó tüneteket okozhat, mint például az appendikuláris és az epehólyag patológiájában (4, 9 ). Így Sthoters és mtsai (10) tapasztalatai szerint az urolithiasisban szenvedő betegek 28% -át téves diagnózisban diagnosztizálták vakbélgyulladással, diverticulitisszel vagy placenta megszakadással. Hasonlóképpen, a terhes nők gyakran hányingert, hányást, hátfájást, gyakoriságot és dysuria-t tapasztalnak, így ezeknek a tüneteknek a hidronephrosissal történő értelmezése minden urológus számára nagy kihívást jelent.
Tapasztalataink szerint a műszerezést igénylő betegek aránya 24% volt. A valós százaléknak azonban alacsonyabbnak kellett volna lennie, mivel nyilvánvalóan voltak olyan betegek, akiket közvetlenül a nőgyógyász kezelt, amelyekről nincs nyilvántartásunk.
Tapasztalataink szerint a terhesség alatti tüneti hidronephrosis leggyakoribb oka a gravid méh miatt kialakuló ureterális kompresszió, amelyet kő etiológia követ
* 1. FAINARU, O. ALMOG, B.; GAMZU, R. és mtsai: "A tüneti hidronephrosis kezelése terhesség alatt". Br. J. Obstet. Gynaecol., 109: 1385, 2002. [Linkek]
2. ZWERGEL, T.; LINDENMEIR, T.; WULLICH, B.: "Az akut hidronephrosis kezelése terhesség alatt ureteres stenteléssel". Eur. Urol., 29: 292, 1996. [Linkek]
* 3. BIYANI, C. S.; JOYCE, A.D .: "Urolithiasis terhességben. I: patofiziológia, magzati szempontok és diagnózis". BJU Int., 89: 811, 2002. [Linkek]
4- IRVING, S.O. BURGESS, N.A .: "A súlyos ágyéki fájdalom kezelése terhesség alatt". Br. J. Obstet. Gynaecol., 109: 1025, 2002. [Linkek]
5. ECKFORD, S.D .; GINGELL, J. C.: "Ureterikus obstrukció a terhesség diagnosztizálásában és kezelésében". Br. J. Obstet. Gynaecol., 98: 1137, 1991. [Linkek]
** 6. BA ’BE, V.; RIGABERT, M.; NICOLAS, J. és mtsai: "Obstruktív uropathia kezelése terhesség alatt". Actas Urol. Esp., 23: 227., 1999. [Linkek]
7. MAIKRANZ, P.; COE, F. L.; PARKS, J. és mtsai: "Nephrolithiasis terhesség alatt". Am. J. Kidney Dis., 9: 354, 1987. [Linkek]
8. MAIKRANZ, P.; HOLLEY, J. L.; PARKS, J.H. és mtsai: "A terhességi hiperkalciuria kóros vizelet-kalcium-oxalát túltelítettségeket okoz". Kidney Int., 36: 108, 1989. [Hivatkozások]
9. PARULKAR, B.G. HOPKINS, T. B.; WOLLIN, M.R. és mtsai: "Vesekólika terhesség alatt: konzervatív kezelés esete". J. Urol., 159: 365, 1998. [Linkek]
10. STOTHERS, L.; LEE, L. M.: "Vese kólika terhesség alatt". J. Urol., 148: 1383, 1992. [Linkek]
11. SWANSON, S. K.; HEILMAN, R. L.; EVERSMAN, W. G.: "Húgyúti kövek terhesség alatt". Surg. Clin. North Am., 75: 123, 1995. [Linkek]
* 12. GULMI, F.A. FELPEN, D.; VAUGHAN, E. D.: "A húgyúti obstrukció fiziopatológiája." Walsh PC: Campbell urológia. 8½ kiadás; 447-494; Ed Panamericana; Madrid, 2004. [Linkek]
13. BIYANI, C. S.; JOYCE, A.D .: "Urolithiasis terhességben. II: kezelés". BJU Int., 89: 819, 2002. [Linkek]
14. BRENT, R.L .: "Az embrionális és magzati röntgen-, mikrohullám- és ultrahang-expozíció hatása: tanácsadás a terhes és nem terhes betegeknek ezekről a kockázatokról". Semin Oncol., 16: 347, 1989. [Linkek]
15. HELLAWELL, G.O. COWAN, N.C. HOLT, S. J.: "Sugárzási perspektíva terhességi ágyéki fájdalom kezelésére kettős pigtail stentekkel". BJU Int., 90: 801, 2002. [Linkek]
16. MULLER-SUUR, R.; TYDEN, O.: "A terhesség alatt a hidronephrosis értékelése ultrahang és renográfia segítségével." Scand. J. Urol. Nephrol., 19: 267, 1985. [Linkek]
17. ASRAT, T.; ROOSIN, M.C. MILLER, E.I .: "Az ureter fúvókák ultrahangos detektálása normál terhességben". Am. J. Obstet. Gynecol., 178: 1194, 1998. [Linkek]
18. DEYOE, L. A.; CRONAN, J. J.; BRESLAW, B.H. et al.: "Az ultrahang és a színes Doppler új technikái az akut veseelzáródás prospektív értékelésében. Helyettesítik-e az intravénás urogramot?". Has. Imaging., 20: 58, 1995. [Linkek]
19. BURKE, B. J.; WASHOWICH, T. L.: "Ureterális sugárhajtások normál terhességi második és harmadik trimeszterben". J. Clin. Ultrahang, 26: 423, 1998. [Linkek]
20. LAING, FC; BENSON, C. B.; DISALVO, D.N. és mtsai: "Distalis ureteralis calculi: detektálás vaginális US-vel". Radiology, 192: 545, 1994. [Hivatkozások]
21. MACNEILY, A.E. GOLDENBERG, S.L .; ALLEN, G.J. és mtsai: "Az ureter szonográfiai megjelenítése terhesség alatt". J. Urol., 146: 298, 1991. [Linkek]
22. OPDENAKKER, L. OYEN, R.; VERVLOESSEM és mtsai: "A vesegyűjtő rendszer akut obstrukciója: az intrarenalis rezisztív index hasznos, de időfüggő paraméter a diagnózishoz". Eur. Radiol., 8: 1429, 1998. [Linkek]
23. SPENCER, J. A.; CHAHAL, R.; KELLY, A. és mtsai: "A fájdalmas hidronephrosis értékelése terhesség alatt: mágneses rezonancia urográfiai minták a fiziológiai dilatációban a kalkuláris obstrukcióval szemben". J. Urol., 171: 256, 2004. [Linkek]
24. BRIGGS, G.G. FREEMAN, R. K.; YAFFE, S. J.: "Gyógyszerek terhesség és szoptatás alatt". 4Є szerk. 65-73. William és Wilkins, Baltimore, 1994. [Linkek]
25. DENSTEDT, J. D.; RAZVI, H.: "A vizeletkő kezelése terhesség alatt". J. Urol., 148: 1072, 1992. [Linkek]
26. MOKHMALJI, H. BRAUN, P. M.; MARTINEZ, F.J. és mtsai: "Percután nephrostomia versus ureteralis sztentek a kövek okozta hidronephrosis eltereléséhez: prospektív, randomizált klinikai vizsgálat". J. Urol., 165: 1088, 2001. [Linkek]
27. PEARLE, M. S.; PIERCE, H. L.; MILLER, G.L. et al.: "A gyűjtőrendszer sürgős dekompressziójának optimális módszere az ureter calculusok által okozott obstrukció és fertőzés miatt". J. Urol., 160: 1260, 1998. [Linkek]
28.- SHOKEIR, A.A.; MUTABAGANI, H.: "Merev ureteroszkópia terhes nőknél". Br. J. Urol., 81: 678, 1998. [Linkek]
В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll