(Staph fertőzések)

, MD, FACP, Charles E. Schmidt Orvostudományi Főiskola, Florida Atlanti Egyetem

aureus

Ezeket a baktériumokat fertőzött emberrel való közvetlen érintkezés útján, szennyezett tárgy felhasználásával vagy tüsszögés vagy köhögés esetén szétszóródott fertőzött cseppek belégzésével terjesztik.

A bőrfertőzések gyakoriak, de a baktériumok átterjedhetnek a véráramon és megfertőzhetik a távoli szerveket.

A bőrfertőzések hólyagokat, tályogokat, valamint a fertőzött terület vörösségét és duzzanatát okozhatják.

A diagnózis a bőr megjelenésén vagy a fertőzött anyag mintájában található baktériumok azonosításán alapul.

Az alapos kézmosás segít megelőzni a fertőzés terjedését.

Az antibiotikumokat a fertőzést okozó törzzsel szembeni valószínű hatékonyságuk alapján választják meg.

A baktériumok Staphylococcus aureus az egészséges felnőttek körülbelül 30% -ának orrában (általában átmenetileg) és körülbelül 20% -uk bőrében van jelen. A százalékos arány magasabb a kórházban fekvő betegeknél vagy azoknál, akik kórházban dolgoznak.

A baktériumok emberről emberre terjedhetnek közvetlen érintkezés útján, szennyezett tárgyakon keresztül (például edzőberendezések, telefonok, kilincsek, televízió távirányítói vagy lift gombjai), vagy ritkábban tüsszögés vagy köhögés esetén szétszórt fertőzött cseppek belégzésével.

A hordozók Olyan emberek, akik rendelkeznek a baktériumokkal, de semmilyen tünetük nincs. A hordozók a kezükkel baktériumokat vihetnek át az orrukból a test más részeibe, ami néha fertőzéshez vezethet. A kórházban fekvő vagy a kórházban dolgozó emberek nagyobb valószínűséggel hordozók.

A staph-fertőzések típusai

Által okozott fertőzések Staphylococcus aureus enyhétől az életveszélyig terjedhet.

Staph fertőzések gyakrabban vannak

Bőrfertőzések, amelyek gyakran tályogokat okoznak

A baktériumok azonban átjuthatnak a véráramban (az úgynevezett bakteremia), és megfertőzhetik a test szinte minden részét, különösen a szívbillentyűket (endocarditis) és a csontokat (osteomyelitis).

A baktériumok hajlamosak felhalmozódni a testbe beültetett orvosi eszközökben is, mint például a mesterséges szívbillentyűk vagy ízületi protézisek, pacemakerek és katéterek, amelyeket a bőrön keresztül helyeznek az erekbe.

Néhány staph fertőzés nagyobb valószínűséggel fordul elő bizonyos helyzetekben:

Véráram fertőzések: amikor a vénába behelyezett katéter sokáig a helyén marad

Endokarditisz: amikor a személy kábítószert injektál, mesterséges szívbillentyűje van, vagy ha katétert fertőzött az erekben

Osteomyelitis: Igen Staphylococcus aureus átterjed a csontba a véráram fertőzéséből vagy egy közeli lágyrész fertőzésből, ami előfordulhat cukorbetegség miatt mélynyomású vagy lábfekélyben szenvedő embereknél

Tüdőfertőzés (tüdőgyulladás): amikor influenzában (különösen) vagy szeptikémiában szenvedtek, amikor kortikoszteroidokat vagy más, az immunrendszert lenyomó gyógyszereket (immunszuppresszánsokat) szedtek, vagy amikor az érintetteket kórházba hozták a légcső intubációjának és a mechanikus szellőzésnek az igénye miatt (úgynevezett nosocomiális tüdőgyulladás [ kórházban vagy kórházban szerződött])

Staphylococcus toxinok

Sokféle törzs létezik Staphylococcus aureus. Egyes törzsek toxinokat termelnek, amelyek staph ételmérgezést, toxikus sokk szindrómát vagy leforrázott bőr szindrómát okoznak.

A toxikus sokk szindrómát egyes streptococcusok által termelt toxinok is okozzák. Ez a szindróma a láz, a kiütés, a veszélyesen alacsony vérnyomás és a különféle szervek meghibásodásának gyorsan progresszív és súlyos tüneteit okozza.

A staphylococcus fertőzések kialakulásának kockázati tényezői

Bizonyos körülmények megnövelik a staph-fertőzés kockázatát:

Krónikus tüdőbetegségek (például cisztás fibrózis vagy emfizéma)

Transzplantált szerv, beültetett orvostechnikai eszköz (például mesterséges szívbillentyűk, protézisízületek vagy pacemakerek), vagy hosszú ideig vénába helyezett katéter

Nyitott seb vagy fájdalom

Krónikus bőrbetegségek

Krónikus vesebetegség, amely dialízist igényel

Gyógyszerek, például kortikoszteroidok, az immunrendszert elnyomó gyógyszerek (immunszuppresszánsok) vagy a rák kemoterápiája

Illegális kábítószerek vagy szerek beadása

Újszülöttek és szoptató anyák

Antibiotikum rezisztencia

Számos törzs rezisztenciát alakított ki az antibiotikumok hatásaival szemben; Ha a hordozók antibiotikumokat szednek, megölik a nem rezisztens törzseket, és a rezisztens törzsek túlélik leginkább. Ezek a baktériumok szaporodhatnak, és ha fertőzést okoznak, akkor nehezebben kezelhetők.

Az, hogy a baktériumok rezisztensek-e és milyen antibiotikumokkal szemben vannak, általában attól függ, hogy hol szerezték be a fertőzést: kórházban vagy más egészségügyi intézményben, vagy az ilyen létesítményeken kívül (a közösségben).

Staphylococcus aureus meticillin-rezisztens (MRSA)

Mivel az antibiotikumokat széles körben használják a kórházakban, a kórház személyzetének tagjai gyakran rezisztens törzseket hordoznak. Amikor az embereket egy egészségügyi intézményben fertőzik meg, a baktériumok gyakran ellenállnak az antibiotikumok több típusának, köztük szinte minden antibiotikumnak, amelyek rokonok a penicillinnel (úgynevezett béta-laktám antibiotikumok). Szinte minden béta-laktám antibiotikummal szemben rezisztens baktériumtörzsek ismertek Staphylococcus aureus meticillin-rezisztens (MRSA). A meticillin egyfajta penicillin.

Az MRSA törzsei gyakoriak, amikor a fertőzést egy egészségügyi intézményben szerzik be (ún. Kórházban szerzett fertőzések). Egyes MRSA törzsek olyan fertőzéseket okoznak, amelyek egészségügyi intézményen kívül fertőződnek meg (az úgynevezett közösség által szerzett fertőzések), beleértve az enyhe tályogokat és a bőrfertőzéseket. Ezen fertőzések száma a közösségben növekszik.

Tudtad.

A staph-fertőzések nehezen kezelhetők, mert sok baktérium rezisztenciát alakított ki az antibiotikumokkal szemben.

Tünetek

A bőrfertőzések mert Staphylococcus aureus a következőket tartalmazzák:

A folliculitis ez a legkevésbé komoly. A hajgyökér (tüsző) megfertőződött, kicsi, fájdalommentes pattanást okozva a haj tövében.

A varasodás Sekély, folyadékkal töltött hólyagokból áll, amelyek eltörnek, mézszínű kéregeket hagyva. Az impetigo viszkethet vagy fájhat.

A tályogok (források) forró, fájdalmas gennyek vannak a bőr alatt.

A cellulitis ez a bőr és az alatta lévő szövet fertőzése. A cellulit terjed, fájdalmat és bőrpírt okoz.

A toxikus epidermális nekrolízis és az újszülöttnél a leforrázott bőr szindróma, ezek súlyos fertőzések. Mindkettő nagy mennyiségű bőr leválását okozza.

A kép forrása gyengéd, duzzadt, gennyes terület.

Ennek a nőnek vörös, gyulladt forrása van a homloka alatt.

Az impetigóban a sebfürtök felszakadnak, és mézszínű kéreg jelenik meg.

Ennek az impetigóban szenvedő fiúnak sárga, kérges fekélyei vannak.

Minden staphylococcusos bőrfertőzés erősen fertőző.

A mellfertőzések (tőgygyulladás), amely magában foglalhatja a cellulitist és a tályogokat, általában 1-4 héttel a szülés után jelenik meg. A mellbimbó környéke vörös és fájó. A tályogok általában nagyszámú baktériumot szabadítanak fel az anyatejben, amelyek megfertőzhetik az ápoló babát.

A tüdőgyulladás A staphylococcus betegség általában nagyon magas lázat, légszomjat és köpetből származó köhögést okoz, amelyet vérrel lehet megfesteni. Tüdő tályogokat okoz. Szétterítik és befolyásolják a tüdőt körülvevő membránokat, vagy néha gennygyűjteményeket okoznak (empyema). Ezek a problémák még nehezebbé teszik a légzést.

A véráram fertőzés ez súlyos égési sérülésekben gyakori halálok. Általában magas és tartós láz, és bizonyos esetekben sokk (sokk).

A endokarditisz gyorsan károsítja a szívbillentyűket, egészen addig, amíg szívelégtelenséget (légzési nehézségekkel) és esetleg halált okoz.

A osteomyelitis A staphylococcus fertőzés hidegrázást, lázat és csontfájdalmat okoz. Duzzanat és bőrpír jelenik meg a bőrön és a lágy szövetekben a fertőzött csont felett, és a folyadék összegyűlik az ízületekben e terület közelében.

Diagnózis

Bőrfertőzések esetén orvosi értékelés.

Egyéb fertőzések esetén fertőzött vér és testnedvek tenyésztése.

A staphylococcusos bőrfertőzéseket gyakran megjelenésük alapján diagnosztizálják.

Más fertőzésekhez fertőzött vér- vagy folyadékmintákra van szükség, amelyeket laboratóriumba küldenek a baktériumok tenyésztésére, valamint azonosítására és elemzésére. A laboratóriumi vizsgálatok megállapítják a diagnózist és meghatározzák, hogy mely antibiotikumok képesek kiküszöbölni a staphylococcusokat (érzékenységi teszt).

Ha az orvos osteomyelitisre gyanakszik, röntgenfelvételt, számítógépes tomográfiát (CT), mágneses rezonancia képalkotást (MRI), csontvizsgálatot vagy ezek kombinációját végzi. Ezek a tesztek megmutatják a kár helyét, és segítenek meghatározni annak súlyosságát. Csontbiopsziát végzünk, hogy mintát nyerjünk az elemzéshez. A minta eltávolítható tűvel vagy műtéttel.

Megelőzés

Ezeknek a baktériumoknak a terjedését megakadályozhatja, ha mindig alaposan mosson kezet szappannal és vízzel, vagy alkoholos kézfertőtlenítőt alkalmaz.

Egyes orvosok azt javasolják, hogy a mupirocin antibiotikumot alkalmazzák az orrlyukakba, hogy eltávolítsák a staphyt az orrból. Mivel azonban a mupirocin túlzott használata rezisztenciát eredményez, ezt az antibiotikumot csak akkor használják, ha az emberek hajlamosak a fertőzésre. Például azoknak adják be, akik bizonyos műveleteken esnek át, vagy olyan embereknek, akik olyan házban élnek, ahol bőrfertőzés terjedésének forrása van.

Ha a stapha hordozóinak bizonyos típusú műtéten kell átesniük, a műtét előtt gyakran antibiotikum-kúrát kapnak.

A staph bőrfertőzésben szenvedők nem kezelhetnek ételt.

Egyes egészségügyi intézményekben a befogadottakat rendszeresen átvizsgálják az MRSA miatt. Egyes egészségügyi központokban csak azokat vizsgálják át, akiknél nagyobb az MRSA-fertőzés kockázata, például bizonyos műtéteken. A szisztematikus vizsgák az orrból vett mintának egy tamponnal történő elemzéséből állnak. Ha MRSA törzseket találnak, a személyt izolálják, hogy megakadályozzák a baktériumok terjedését.

Kezelés

Néha a fertőzött csont és/vagy idegen anyagok műtéti eltávolítása

Által okozott fertőzések Staphylococcus aureus antibiotikumokkal kezelik. Az orvos megpróbálja meghatározni, hogy a baktériumok rezisztensek-e az antibiotikumokra, és ha igen, mely antibiotikumokra.

A kórházban elkapott fertőzést antibiotikumokkal kezelik, amelyek hatékonyak az MRSA ellen. Ezek az antibiotikumok a vankomicin, a linezolid, a tedizolid, a kinupristin és a dalfopristin, a ceftarolin, a telavancin vagy a daptomycin. Ha a későbbi vizsgálati eredmények azt mutatják, hogy a törzs meticillin-érzékeny, és a személy nem allergiás a penicillinre, akkor egy meticillinnel kapcsolatos gyógyszert, például nafcillint vagy oxacillint alkalmaznak. A fertőzés súlyosságától függően hetekig adhatók antibiotikumok.

A meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) fertőzés egészségügyi intézményen kívül is megszerezhető. A közösségben megszerzett MRSA törzsek gyakran érzékenyek más antibiotikumokra, például trimetoprimra/szulfametoxazolra, klindamicinre, minociklinre vagy doxiciklinre, valamint a kórházban szerzett MRSA fertőzések kezelésére használt antibiotikumokra.

Az MRSA okozta enyhe bőrfertőzéseket, például a folliculitist, általában bacitracinnal, neomicinnel és polimixin B alapú kenőccsel (vény nélkül kapható) vagy mupirocinnal (csak vény nélkül kapható) kezelik. Ha kenőcsnél többre van szükség, akkor hatékony anti-MRSA antibiotikumokat adnak orálisan vagy intravénásan. Az alkalmazott antibiotikum a fertőzés súlyosságától és az érzékenységi vizsgálatok eredményeitől függ.

Ha egy fertőzés a csontot vagy a testbe beültetett anyagokat (például pacemakereket, mesterséges szívbillentyűket, protézisízületeket és erek oltványait) érinti, rifampicint és esetleg más antibiotikumot adnak néha az antibiotikum-kezeléshez. Általában a fertőzött csontokat és a beültetett anyagokat műtéti úton el kell távolítani a fertőzés gyógyítása érdekében.

Tályogok esetén általában kényelmes a leeresztés.

Egyéb staphylococcus fertőzések

Staphylococcus aureus koaguláz nevű enzimet termel; más staphylococcus fajok nem termelik, ezért koaguláz-negatív staphylococcusoknak nevezik őket. Ezek a baktériumok általában minden egészséges ember bőrén tartózkodnak.

Ezek a baktériumok, bár kevésbé veszélyesek, mint Staphylococcus aureus, súlyos fertőzéseket okoznak, általában kórházban szerezve. A baktériumok megfertőzhetik a bőrön keresztül az erekbe helyezett katétereket, vagy beültetett orvosi eszközöket (például pacemakerek, mesterséges szívbillentyűk és protézisízületek).

Ezek a baktériumok általában ellenállnak számos antibiotikumnak. Vankomicint alkalmaznak, amely számos rezisztens baktérium ellen hatékony, néha rifampicinnel társítva. Fertőzés esetén valószínűleg orvostechnikai eszközöket kell eltávolítani.