testkárosodás

В
В 		В

Igény szerinti szolgáltatások

Folyóirat

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk xml formátumban
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Küldje el ezt a cikket e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférési statisztikák

Kapcsolódó linkek

  • Hasonlóak a SciELO-ban

Compartir

Costa Rica jogi orvostudomány

ISSN 2215-5287 on-line verzió ISSN 1409-0015 nyomtatása

Med. Láb. Costa Rica, 34. évfolyam, 1. szám, Heredia, 2017. január/március

MarcelaВ Balmaceda Chaves 1В

Ebben a cikkben ismertetjük azokat a szükséges alapvető elemeket, amelyeket figyelembe kell venni az igazságügyi orvosi megközelítés alkalmazásakor az iszkémiás szívbetegség diagnosztizálásában, mind a klinikai történelem, mind a fizikai vizsgálat, mind a kiegészítő vizsgálatok során. Ezenkívül rövid magyarázat arról, hogyan lehet a koszorúér-táblázatot felhasználni az Amerikai Orvostudományi Akadémia tartós károsodásának értékelésére vonatkozó irányelvek alapján a százalékos arány felosztásához, és ezáltal biztosítani az orvos számára a szükséges eszközöket a hozzárendeléshez szubjektíven az ischaemiás szívbetegségek hatására bekövetkező funkcionális képesség-veszteség százalékos aránya.

Kulcsszavak: В Törvényszéki értékelés; állandó fogyatékosság; munkaképesség; Útmutatók az American Medical Association tartós károsodásának értékeléséhez koszorúér-betegségben

A szív- és érrendszeri betegségek továbbra is azon betegségek élén járnak, amelyek a lakosság körében a legnagyobb morbiditást és halálozást okozzák. Az Egyesült Államokban a szívinfarktus évente körülbelül 1,5 millió eset gyakoriságával fordul elő (Cendeisss, 2004), és a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ (CDC) szerint ez a vezető halálozási ok az említett országban (Williams, 2015). Az Egészségügyi Világszervezet rámutatott, hogy 2012-ben 17,5 millió ember halt meg a világban szív- és érrendszeri betegségek miatt, ami a világon regisztrált összes halálozás 31% -át teszi ki, és ebből 7,4 milliót szívkoszorúér-betegség okozta. A szív- és érrendszeri megbetegedések halálának több mint háromnegyede alacsony és közepes jövedelmű országokból származik (WHO, 2015).

1. Kardiovaszkuláris kockázati tényezők kikérdezése

Személyes kórtörténet: dohányzás, drogok és alkohol.

Családi anamnézis: magas vérnyomás, diabetes mellitus, agyi érrendszeri betegségek, szívbetegségek története, hirtelen halál, szívbetegség okozta halálozás 50 év alatti férfiaknál és 60 év alatti nőknél

2. Kardiovaszkuláris tünetek vizsgálata

A koszorúér-betegségben szenvedő betegek értékelésekor fontos feltenni a szív- és érrendszeri tünetekkel kapcsolatos kérdéseket, amelyek lehetséges szívelégtelenségként jelentkeznek.

-ANGINA: az elnyomó, égő, égő és/vagy görcsös fájdalom típusa; a felső végtagok, a hát, az állkapocs, a fogak és az epigastrium besugárzása; otthon, akár pihenéskor, akár fizikai tevékenységek közben; a fájdalom időtartama; kapcsolódó tünetek, például: hányinger, hányás, izzadás; ha olyan gyógyszerek enyhítik, mint a nitroglicerin. (Kasper, 2005).

Bár az angina kriminalisztikai szempontból történő értékelése szubjektív, vannak olyan osztályozások, amelyek arra irányítanak bennünket, hogy osztályozzuk az angina súlyosságát az értékelt személy által mutatott korlátozáshoz viszonyítva, például a Kanadai Kardiovaszkuláris Társaság által alkalmazott osztályozás. (Asztal 1).

-SZINKÓP: vagalis reflex, ortoposztatikus hipotenzió miatti szinkop vagy szív eredetű, például szívbillentyű.

- PALPITÁCIÓK: Általában olyan betegeknél jelennek meg, akiknél gyors aritmia, extrasystoles vagy megnövekedett stroke-térfogat van.

-DYSNEA: orthopnea: dyspnoe decubitusban, ezért az illető egynél több párnával alszik; Paroxizmális éjszakai légszomj: súlyos légszomj és köhögés, amelyek általában éjszaka jelentkeznek és felébresztik a beteget. (Goldman, 2015)

2. táblázat: New York Heart Association funkcionális osztályozás, nehézlégzés, fáradtság és szívdobogás alapján. Átvétel: Európai Kardiológiai Társaság (ESC) klinikai gyakorlati útmutató az akut és krónikus szívelégtelenség diagnosztizálásához és kezeléséhez (2008) В

Ennek attól a pillanattól kell kezdődnie, hogy az értékelt személyt hívják, értékelje, hogy gyakran köhög-e, ha a hordágyon ülve vagy felkelve izgatottá válik, a szív dekompenzációját tükröző jelek, például akut vagy krónikus szívelégtelenség után kutatva.

2. Életjelek: Vérnyomás, pulzus, légzésszám.

3. Ellenőrzés: figyelje meg, hogy az értékelt személy mellkasi fájdalom tüneteivel jár-e kóborlóba, izgatott-e az asztalon ülve, vagy ha nehézlégzésre panaszkodik fekve vagy cipőjét levéve.

4. Kardiopulmonáris vizsgálat: a szívhangok csökkenése, a tüdő nedves rázkódása és a tüdő zihálása.

5. Kétoldali preebialis ödéma.

6. Hepatomegalia, sárgaság (a pangásos szívelégtelenség késői stádiuma).

Megemlítjük azokat a diagnosztikai vizsgálatokat, amelyeket hazánkban végeznek, és amelyek szükségesek a funkcionális kapacitás felméréséhez az Amerikai Orvostudományi Akadémia tartós károsodásának értékelésére vonatkozó irányelvek szerint.

Akut ischaemia jelenlétében annak súlyosságának megítélését nagyrészt az elektrokardiogram (EKG) ismerheti meg (Bayes, 2012).

2. Testedzés vagy ergometria

Ennek a tesztnek az élettani alapja azon a tényen alapul, hogy a testgyakorlás során a testnek nagyobb mennyiségű oxigént és glükózt kell fogyasztania, ezért a szívnek meg kell növelnie az alapszivattyúzást, egészséges embernél akár 12-szeresére, a test többi részének oxigénigényének kielégítése érdekében. Ezért ennek a tesztnek az az elsődleges feladata, hogy a szívnek erőfeszítéseket tegyen, és ezáltal felfedezze a szív- és érrendszeri elváltozásokat, amelyek nyugalmi állapotban nem nyilvánvalóak (Cobos).

Ez a teszt végrehajtható álló kerékpáron, vagy gyakrabban végtelen övön, elektródákat helyeznek az értékeltre, hogy ellenőrizzék a szívműködést. Számos protokoll használható a gyakorlat előrehaladására. A leggyakrabban használt Bruce protokoll, amely 3 percenként növeli a sebességet és a lejtőt. A teszt időtartama átlagosan 8 és 12 perc között van (Aros, 2000).

A teszt során figyelemmel kísérik az elektrokardiogramot, a vérnyomást, a pulzusszámot, valamint a fáradtság, a nehézlégzés és a mellkasi fájdalom mértékét.

A vérnyomás tekintetében, ugyanúgy, mint a pulzus, normál körülmények között a szisztolés nyomás a testmozgás előrehaladtával nagyobb mértékben nő, mint a dystolés. Hipertóniás reakcióról beszélünk, amikor a szisztolés nyomás megegyezik vagy meghaladja a 200 mm/Hg értéket. Éppen ellenkezőleg, a vérnyomás emelkedésének hiánya a rossz prognózis jele. Az erőfeszítésen belüli hipotenzió a koszorúér-betegség magas kockázatával társult (Bermédez, 2012).

A szív funkcionális kapacitását a stresszteszten úgy határozzuk meg, hogy meghatározzuk az egyén által gyakorolható maximális teljesítményt, amelynek fontos prognosztikai értéke van. A leggyakrabban használt mérőszám a MET (metabolikus egyenérték), amelyet a nyugalmi állapotú személy oxigénfogyasztásaként határoznak meg; Ezért, ha azt mondják, hogy egy személy maximális testmozgás esetén 12 mets, akkor ez azt jelenti, hogy ez a személy tizenkétszer képes megsokszorozni az alap oxigénfogyasztását. Azonban a legtöbb esetben az oxigénfogyasztást nem közvetlenül mérik, hanem inkább a testmozgás azon szakaszának megfelelően feltételezik, amely a protokollban csúcsosodott ki, például teljes személy nélkül 9 perc Bruce-protokoll funkcionális kapacitása 10 mets. (Cobos).

Van egy módja annak, hogy a funkcionális kapacitást nagyobb biztonsággal mérjük, és ez maszkot használó légzőgázelemzők révén történik. Az ergospirométer paraméter, amely a legjobban megközelíti a teljes oxigénszállító rendszer funkcionális állapotának ismeretét Oxigénfogyasztás (VO2 ), amely a maximális oxigénmennyiséget (O 2) jelenti, amelyet a szervezet képes felszívni a légkörből, a szövetekbe szállítani és időegységenként elfogyasztani (Aros, 2000). Ezt az eljárást azonban hazánkban kevesen használják.

4. Koronária angiográfia

Ez lehetővé teszi az epicardialis artériák, ágak, fedőelemek, a luminalis változások, a meszes területek és a collateralis vérellátás vizualizálását.

A koszorúérszűkület eseteiben ezt a szűkített szegmens becsült luminális átmérőjének százalékos csökkenéseként fejezzük ki, a normál szomszédos érszakaszhoz képest. A becslés üzemeltetőtől függ, ezért nem biztos, hogy pontos. Másrészt nem mindig szükséges értelmezni, hogy a szűkület súlyossága rendellenes áramlással és iszkémiával jár, másrészt a szívkoszorúér-betegség diffúz folyamat, így az artériák lumenében minimális szabálytalanság állhat fenn. súlyos szívbetegség fordítása, annak ellenére, hogy az angiográfia idején nincs akadály. (Goldman, 2013).

A koszorúér-betegség miatti testi sérülések osztályozásának kritériumai

3В táblázat az Amerikai Orvosi Szövetség tartós károsodásának értékelési irányelveiből származik. (AMA) В

A táblázat értelmezése

Maximun Medical Improvement (MMI), (AMA, 2009).

A táblázat három tényezőt ír le, amelyek a következők: kórtörténet, a fizikális vizsgálat eredményei és az objektív vizsgálatok eredményei, ez utóbbi lesz a kulcsfontosságú tényező, amelyet az értékelt személy első helyezésére használnak a 4 osztályok teljes értékvesztés, és amely alapértelmezés szerint a középső pozícióba esik, vagyis az egyes osztályok „C” betűjében. Ezután a másik két "nem kulcsfontosságú tényezőt" (kórtörténet, a fizikális vizsgálat eredményei) alkalmazták a károsodás százalékos arányának legmegfelelőbb helyzetének meghatározásához, és nyilvántartást készítettek, és numerikus különbséget mutattak a "kulcstényezővel".

A fentiek szemléltetésére egy példát használunk:

Ha a kulcsfontosságú tényezőt (az objektív tesztek eredményeit) a teljes értékvesztés 3. osztályába soroljuk, alapértelmezés szerint ez a 3C fokozatban marad, és a kulcsfontosságú tényezőket (kórtörténet, a fizikális vizsgálat eredményei) az 1. teljes akadály osztályába soroljuk, és a másik tényező a 4. teljes osztályban a különbség a tényezővel történik

ami 3, így -2 és +1 különbség marad. A fentiek összeadása 1-nél maradna, tehát egy fokozatot kivonunk a teljes 3C fogyatékossági osztályból, így a teljes 3B fogyatékossági osztály végleges lesz.

Ha ebben az esetben mindkét "nem kulcsfontosságú tényezőt" azonosítják az 1. osztály teljes értékvesztésének osztályában, akkor a különbséget a "kulcsfontosságú tényezővel" kell megtenni, amely 3, így -2 és -2 különbség marad, ami összeadódik -4-et ad. Mivel az eljárás nem teszi lehetővé a teljes fogyatékosság egyik osztályából a másikba ugrást, a maximálisan megengedett 2 fokos mennyiséget kivonjuk, így a teljes fogyatékosság utolsó osztálya a 3A marad.

Abban az esetben, amikor a három tényezőt, a kórtörténetet, a fizikális vizsgálati eredményeket és az objektív vizsgálatok eredményeit a teljes 4. értékvesztési osztályként azonosítják, a károsodási százalék 65% lesz.

57 éves férfi, egészséges ismerős, nem dohányzó, tagadja a koszorúér-betegség családi kórtörténetét, amelyet a kardiológushoz küldtek a szívizom perfúziós vizsgálatának megváltoztatása céljából. Tagadja az anginát vagy a nehézlégzést, rendszeresen 30 perces sétákat tesz.

Fizikai vizsga: normális.

Kiegészítő vizsgálatok: normál testmozgás tesztek, maximális pulzusszám 185, 9 Mets, nincs változás az EKG-ban. Echokardiogram a falak mérsékelt hypokinesiájával, ejekciós frakció 65%. Koronária angiográfia Az elülső leszálló artéria 50% -os elzáródása.

Az objektív vizsgálatok eredményei alapján a kulcsfontosságú tényező a teljes értékvesztés osztály 2 lenne, amely hiányában 2C lenne (17%), de mind a kórtörténet, mind a fizikális vizsgálat megállapításai a teljes károsodást az osztályba sorolják 1, a különbség a kulcsfontosságú tényezővel továbbra is -2 maradna, így az összesítés az értékvesztés osztályát 2A-ban módosítja, ami a teljes értékvesztés 11% -át jelenti.

• ГЃngeles, J. (2003). Az echokardiogram alapelvei és alkalmazásai. Letöltve: 2016. 07. 26., innen: Letöltve: 2016. 07. 26., innen: http://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2003/am034e.pdf [Linkek]

• ArÃіs, F., Boraita, A., AlegrÃa, E., Alonso, A., Bardaji, A. és Lamiel, R. (2000). A Spanyol Kardiológiai Társaság klinikai gyakorlati útmutatói a stressztesztekben. Letöltve: 2016. 07. 27., innen: Letöltve: 2016. 07. 27., innen: http://www.revespcardiol.org/es/guias-practica-clinica-sociedad-espanola/articulo/10804/ [В LinksВ]

• Bayes, A. és Elousa, R. (2012). Hirtelen halál. Revista España de CardiologГa, 65. évfolyam. Letöltve: 2016. 07. 28., innen: Letöltve: 2016. 07. 28., innen: http://www.revespcardiol.org/es/muerte-subita/articulo/90156801/ [В linkek]

• Bermedez, C. (2012). A vérnyomás értékelése az ergometriában. Letöltve: 2016. 07. 28., innen: Letöltve: 2016. 07. 28., innen: http://www.suc.org.uy/revista/v27n3/pdf/rcv27n3-hta-bermudez.pdf [В Linkek]

• Cobos, M. és Cobos, B. (2009). A stresszteszt vagy az esrgometria. Helyreállítva 2016.07.26-án, helyreállítva 2016. 07.26-án, http://www.fbbva.es/TLFU/microsites/salud_cardio/mult/fbbva_libroCorazon_cap5.pdf [Links]

• Dickstein, K., Cohen-Solal, A., Filippatos, G., McMurray, J., Ponikowski, P. és Poole-Wilson, P. (2008). Európai Kardiológiai Társaság (ESC) klinikai gyakorlati útmutató az akut és krónikus szívelégtelenség diagnosztizálásához és kezeléséhez. Letöltve: 2016.07.27-én: Letöltve: 2016.07.27-én: http://secardiologia.es/images/stories/documentos/guia-icc.pdf [В LinksВ]

• Goldman, L. és Schafer, A. (2013). Belgyógyászati ​​szerződés, (24 24 szerk.). Spanyolország: Elsevier Saunders. [В linkek]

• Egészségügyi Világszervezet. (2015). Szív-és érrendszeri betegségek. Letöltve: 2016. 07. 25., innen: Letöltve: 2016. 07. 25., innen: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/ [В LinksВ]

• Rondinelli, R., Genvese, E., Katz, R., Mayer, T., Mueller, K., Ranavaya, M. & Brihman C. (2009). Útmutatók a tartós károsodás értékeléséhez. Egyesült Államok: American Medical Association. [В linkek]

Beérkezett: 2016. augusztus 03 .; Jóváhagyva: 2016. november 30

 Ez egy cikk nyílt hozzáféréssel jelent meg Creative Commons licenc alatt