Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A spanyol sebészet a Spanyol Sebészek Szövetségének (AEC) és a Spanyol Mellkassebészeti Társaság (SECT) hivatalos testülete, mindkét tudományos társaság felöleli a legtöbb általános és mellkasi sebészt, valamint a spanyol sebészet egyéb alágait. A magazin a spanyol sebészet technikai és koncepcionális fejlődésének legjobb képviselője, oly módon, hogy az oldalain, hasonlóan a világon a sebészet által tapasztalt evolúcióhoz, egyre nagyobb figyelmet fordítanak a sebészeti patológia biológiai és klinikai vonatkozásaira, így túllépve azon operatív aktust, amely a múltban az orvoslás ezen területén a figyelem középpontjába került. A folyóirat tartalma az Originals, Review, Clinical Notes és Letter to the Editor szakaszokban található, és a cikkeket szigorú elemzés után választják ki és teszik közzé, nemzetközileg elfogadott szabványok szerint.

Indexelve:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

biliopancre

Kétségtelen, hogy az elhízás most új járvány. Világszerte több mint 250 millió ember szenved ettől, Spanyolországban pedig az elhízás általános előfordulását a 25–64 éves felnőtt lakosság 15,5% -ára becsülik, amelynek a férfiak 0,3% -a és a nők 0,9% -a kórosan elhízott ( testtömeg-index [BMI]> 40) 1. Ebben a betegcsoportban nemzetközileg elismert tény, hogy az egyetlen hatékony kezelés a műtét, és a II. Fokozatú vagy premorbid elhízásban (BMI 35 és 39 között) szenvedő, nagyobb komorbiditásokat, elsősorban metabolikus és/vagy kardiovaszkuláris betegeket is meg lehet operálni. két .

Azonban, és bár a kapott eredmények nagyon biztatóak, a sebészeti technikák három fő csoportjában (korlátozó, hipoabszorpciós és kevert) végzett módosítások nagy változatossága azt mutatja, hogy nincs megfelelő patofiziológiai alap, amely lehetővé tenné a megfontolandó módszer megtervezését. a legmegfelelőbb. Ez nagy valószínűséggel egyrészt a betegség komplex etiopatogeneziséből fakadó nehézségeknek, másrészt annak a ténynek köszönhető, hogy a Sabench és munkatársai által nemrégiben felülvizsgált néhány létező kísérleti modell inkább a sebészi technika problémáinak kialakulásáról és megoldásáról, amelyek a fogyásban, a lefogyás fenntartásában vagy a súly helyreállításában szerepet játszó patofiziológiai mechanizmusok (agy, bél, szövet, endokrinológiai) elemzésében 4 .

Anyag és módszer

1. ábra: A patkány normál belének diagramja. A metszetvonalak meg vannak jelölve: szubkardiális gastrectomia, postpyloricus szakasz és jejunalis szakasz 5 cm-re a Treitz szögétől. B: biliopancreaticus eltérítési séma: gastrojejunostomia a gyomor szakaszának vonalánál a nagyobb görbületnél. A nyombél csonkjának lezárása kapcsokkal. Vég-oldal jejunoileostomia 5 cm-re az ileocecalis szeleptől.

A beavatkozás után az állatokat 7 napig izoláljuk, exkluzív étrendben 10% glükóz vizet adunk hozzá, hozzáadva enrofloxacint (Baytril) (25 mg/kg) és meloxicamot (Metacam) (1 mg/kg). A héttől kezdve ad limitum-mal szokásos táplálékkal etetik őket, fehérjékkel, ásványi anyagokkal vagy vitaminokkal kiegészítve.

Minden állatot hagynak spontán módon fejlődni, és hetente lemérik őket spontán elpusztulásig vagy lefejezéssel levágásig, a beavatkozást követő 3 hónap előtt, amikor az alultápláltság egyértelmű jelei figyelhetők meg (apátia, mozgékonyságvesztés, hajhullás, periorificialis vérzés), kivéve egy állatot fokozatosan hízott. A súlyváltozásokat a megszerzett vagy elvesztett tömeg és az átlag ± szórás százalékában fejezik ki. A statisztikai vizsgálatot a t teszt alkalmazásával végezzük független vagy párosított minták esetében.

A kontroll állatok kezdeti tömegét 263,9 ± 15,8 (tartomány: 236,6-284,6), a kísérleti sorozat súlyát pedig 438,2 ± 90,4 (tartomány: 320-586) g-ra becsülték. A kontrollállatok súlya fokozatosan növekszik a hetedik nap 13,1 ± 2,4% -áról az áldozat 63. napján 58,2 ± 9,2% -ra. A biliopancreaticus eltérítésnek (BPD) alávetett állatok közül 5 (50%) spontán pusztult el 25 ± 17,5 (tartomány, 14-56) napon, statisztikailag nem szignifikáns súlyveszteséggel a túlélő állatokkal szemben (29, 5 ± 5,6% az elhunytnál és 38,9 ± 14,2% a túlélőknél; p = 0,192). Az 5 túlélő állat közül 4 (80%) fokozatosan fogyott és elérte a maximális súlyvesztést a 63. nap (42,3 ± 8%) és a 70. nap (44,1 ± 9,7%) között; A túlélő csoportból 1 (20%) állat fogy a 35. napig (44%), ettől a pillanattól kezd hízni, míg a 147. napon eléri a 7% -ot, amikor feláldozták. A súlyértékeket az 1. táblázat foglalja össze.

Az összes állat ürüléke az első 15-20 nap folyékony vagy pépes volt, majd normalizálódott.

Amint a technikai problémák megoldódtak, elfogadhatjuk, hogy a patkányok BPD-modellje technikailag életképes, viszonylag könnyű, minimális mikrokirurgiai tapasztalattal és biológiailag megvalósítható, alacsony beavatkozás által kiváltott mortalitással, ha az aszepszis, lefedett antibiotikumok, fájdalomcsillapítás alapelvei és az etetés a közvetlen posztoperatív időszakban. Továbbá, összehasonlítva más modellekkel, például a vékonybél félmetszetének felével annak hosszúságával, amiről Evrard és munkatársai 12 számoltak be, modellünk magasabb spontán túlélést kínál, mint amit e szerzők kaptak, akik beszámoltak egy 30 állat, a 10 túlélő a műtét után 40 és 62 nap között halt meg.

Meg kell jegyezni, hogy a spontán elhullott állatok nem mutattak egyértelmű súlykülönbségeket a túlélőkkel szemben, ezért a halál oka valószínűleg nem kapcsolódik a lefogyott súly mennyiségéhez vagy a széklet hasonló tulajdonságaihoz mindkét csoportban. Valójában úgy tűnik, hogy a széklet jellemzői - legalább az első 3 hét során - nem jelzik az állatok későbbi fejlődését.

A műtött állatok súlytörténetének elemzése rendkívül érdekes eredményeket ad, mivel ezek szorosan hasonlítanak az embereken elért eredményekre. Rövid távon (20-35 nap) a megoperált állatok fele súlyos alultápláltságra utaló jelekkel (szőrhullás, szemvérzés) pusztul el, ami kiszámítható, ha figyelembe vesszük, hogy a maximális bevitelkorlátozás ezen időszakában az étrend nem egészül ki fehérjével, mivel kötelezően és rendszeresen, emberben végzik. Az ezen időszakot túlélő állatok másik felében fokozatos súlycsökkenés következik be, akár 70 napig, majd stabilizálódás vagy lassú fogyás következik be a levágásig. Nagyon feltáró volt azonban megfigyelni, hogy egyes állatok (ebben a kísérletben 20%) visszanyerik a lefogyott súlyt, és lassú testsúly-visszanyerési súlygörbét indítanak el. Ez a súlygyarapodás néhány állatban hasonló az embereken elért eredményekhez, amelyekben hipoabszorpciós technikákkal ezt a lehetőséget már 13,14 jelezték. Különösen a BPD esetén a betegek körülbelül 25% -a változó súlyt nyer 11, ami nagyon hasonló az ebben az állatcsoportban kapott értékhez.

Függetlenül attól, hogy a modell számtalan tanulmányi lehetőséget kínál az étvágyat, a jóllakottságot vagy az anyagcsere-szabályozást szabályozó mechanizmusokban, modellünk ezen első eredményei megmutatják a bél adaptációs mechanizmusának vizsgálatának fontosságát, amint azt Levi és mtsai 15 vagy Evrard és mtsai 12 már javasolták, 16, és a hipoabszorptív technikákkal operált betegek evolúciójának ellenőrzésére irányuló lehetséges szabályozásuk, mivel úgy tűnik, hogy az emberekhez hasonlóan két állatpopuláció is egyértelműen körülhatárolt, ami fenntartja az elveszített súlyt és azokat, akik újra megkapják azt, amelynek jellemzőit, esetleg genetikáját, elemezni kell.

Összefoglalva, és az első kísérlet célkitűzései egyszerűségének ellenére megállapíthatjuk, hogy kifejlesztettük a patkányban a DBP technikailag megvalósítható modelljét, amely legalább az emberek súlypontjától reprodukálja az emberben elért eredményekhez nagyon hasonló eredményeket. és az állatok többségének jó túlélése miatt lehetővé teszi az étvágy és a testsúly szabályozásának neuroendokrin és metabolikus mechanizmusainak, a beavatkozás hatásmechanizmusát szabályozó patofiziológiai alapoknak a kutatás hosszú sorának megnyitását, valamint azokról a béladaptációs jelenségekről, amelyek feltételezhetik a beavatkozás sikerét vagy kudarcát olyan betegek csoportjában, akik eltérő genetikai válasznak lehetnek kitéve.

Soledad del Río asszonynak és a Conidien Társaságnak a munka elvégzéséhez nyújtott segítségért.

A munkát a Mutua Madrileña Alapítvány kutatási támogatásával támogatta.

Levelezés: Dr. A. Larrad Jiménez.
Rafael Bergamín, 12, C. tetőtér, bal lépcső. 28043 Madrid. Spanyolország.
E-mail: [email protected]

A kézirat 2007.06.18-án érkezett és 2007.06.11-én került elfogadásra.