Összegzés
Cél:
Vizsgálja meg, hogy az étrenddel és a terhesség alatti fizikai aktivitással kapcsolatos egyéni tanácsadás pozitív hatással lehet-e az étrendre és a szabadidő fizikai aktivitására (LTPA), és megakadályozhatja-e a terhesség alatti túlzott súlygyarapodást.
Tervezés:
Ellenőrzött ítélet.
Beállítás:
Hat szülészeti klinika az alapellátásban Finnországban. A klinikákat három intervenciós és három kontroll klinika közül választották ki.
Tárgyak:
A 15 közegészségügyi nővér (PHN) által felvett 132 terhes nő közül 105 fejezte be a tanulmányt.
Beavatkozások:
A beavatkozás magában foglalta az étrenddel és az LTPA-val kapcsolatos egyéni tanácsadást a PHN öt rutinlátogatása során, legfeljebb 37 hetes terhességig; A kontrollok szokásos anyasági ellátásban részesültek.
Eredmények:
A tanácsadás nem befolyásolta azoknak a primiparáknak az arányát, akik meghaladták a súlygyarapodási ajánlásokat vagy a teljes LTPA-t, ha a zavarodottsághoz igazították. A magas rosttartalmú kenyér korrigált aránya a teljes heti kenyérmennyiségben jobban csökkent a kontrollcsoportban, mint az intervenciós csoportban (különbség 11,8% -egység, 95% konfidencia intervallum (CI) 0,6–23,1, P = 0,04). A zöldségek, gyümölcsök és bogyók kiigazított bevitele napi 0,8 adagot (95% CI 0,3-1,4, P = 0,004), az étkezési rostot pedig 3,6 g/nap (95% CI 1,0-6,1, P = 0,007) növekedett a csoportban. beavatkozás, mint a kontrollcsoportban. Az intervenciós csoportban nem volt magas születési súlyú (~ 4000 g) csecsemő, de közülük nyolc (15%) a kontroll csoportban (P = 0,006).
Következtetések:
A tanácsadás segített a terhes nőknek abban, hogy fenntartsák a magas rosttartalmú kenyér arányát, és növeljék a zöldség-, gyümölcs- és rostbevitelüket, de nem tudták megakadályozni a terhesség alatti túlzott súlygyarapodást.
Bevezetés
Az elhízás gyakorisága növekszik a fogamzóképes nők körében. Továbbá a nők nagy része a terhesség alatt hízik az ajánlásokon felül (Institute of Medicine, 1990) (Gunderson és Abrams, 2000, Gore et al., 2003, Siega-Riz et al., 2004). Finnországban az átlagos terhességi súlygyarapodás 1 kg-mal nőtt az 1960-as évek óta (Kinnunen et al., 2003). Az ajánlott terhességi súlygyarapodás az optimális magzati és anyai eredményekhez kapcsolódik, míg a túlzott súlygyarapodás növeli a terhességi szövődmények, a csecsemő makrosomia és a császármetszés kockázatát (Abrams et al., 2000). Ezenkívül a túlzott terhességi súlygyarapodás önmagában növelheti az emlőrák későbbi kockázatát (Kinnunen et al., 2004). A túlzott terhességi súlygyarapodás szintén az egyik fő tényező, amely magyarázza a szülés utáni magas súlymegtartást (Gunderson és Abrams, 2000, Siega-Riz et al., 2004).
Az étrend és a fizikai aktivitás szerepe a terhességi súlygyarapodás meghatározó tényezőként továbbra sem tisztázott (Siega-Riz et al., 2004). Viszont magatartási beavatkozásokra van szükség, amelyek tanácsot adnak a terhes nőknek a terhességi súlygyarapodás ajánlott tartományaiban, valamint elősegítik az egészséges étrendet és a rendszeres fizikai aktivitást a későbbi elhízás és a kapcsolódó egészségügyi problémák megelőzése érdekében (Siega-Riz et al., 2004). Tudomásunk szerint három korábbi beavatkozás létezik, amelynek célja a túlzott terhességi súlygyarapodás megakadályozása (Gray-Donald és mtsai, 2000, Polley és mtsai, 2002, Olson és mtsai, 2004). Ezekben a vizsgálatokban a túlzott terhességi súlygyarapodást csak a normál testsúlyú, alacsony jövedelmű vagy nem terhes nők alcsoportjaiban akadályozták meg.
Vizsgálatunk célja annak megvizsgálása volt, hogy az étrendre és a fizikai aktivitásra vonatkozó egyéni tanácsok, valamint a terhesség alatti terhességi súlygyarapodás ajánlásaira vonatkozó információk (Institute of Medicine, 1990) pozitív hatással lehetnek-e az étrendre és a szabadidős fizikai aktivitásra (LTPA), ill. csökkenti a terhességi súlygyarapodás ajánlott szintjét meghaladó primiparák arányát.
Mód
Általános tanulmányterv és beállítás.
Minden finn önkormányzat felelős az anyasági egészségügyi szolgáltatások megszervezéséért lakói számára. Az anyasági egészségügy finanszírozását az állami adóbevételek fedezik. Szinte az összes terhes nő (99,7%) jár ezekbe az állami szülészeti klinikákba (Országos Jólét és Egészségügyi Kutatási és Fejlesztési Központ, 2004). A jelen tanulmányt hat MC-ben végezték Tampere városában és Hämeenlinna városában, Finnország déli részén. A klinikák kiválasztása a QI klinika adminisztratív személyzetének megfelelő klinikákra vonatkozó javaslata alapján történt. Három MC önként jelentkezett intervenciós klinikának, a többi MC-t pedig kontroll klinikaként kezelték.
A finn anyasági egészségügyi rendszerben azt javasolják, hogy az első nők 11-15 látogatást tegyenek egy közegészségügyi nővérnél (PHN), és három látogatást tehessenek orvosnál terhesség alatt (Viisainen, 1999). Ezt a vizsgálatot öt ilyen rutin PHN-látogatás alkalmával végezték 8–9, 16–18, 22–24, 32–34 és 36–37 hetes terhesség alatt. Összesen kilenc PHN az intervenciós klinikákon és hat PHN a kontroll klinikákon vett részt a vizsgálatban.
Résztvevők
A résztvevők terhes nők voltak, korábban nem születtek. A kizárási kritériumok a következők voltak: 18 év alatti életkor, I. vagy II. Típusú diabetes mellitus (de nem terhességi diabetes mellitus), ikerterhesség, testmozgást megakadályozó testi fogyatékosság, problémás terhesség, kábítószerrel való visszaélés, bármilyen pszichiátriai betegség kezelése vagy kórtörténete, képességképtelenség finnül beszélni és 3 hónapon belül lakóhelyváltoztatási szándékot kíván. A PHN-ek akkor vettek fel résztvevőket, amikor terhességük elején már beiratkoztak az MC-be, általában telefonon. Összesen 69 nő az intervenciós klinikákon és 63 nő a kontroll klinikákon adta megalapozott beleegyezését a részvételre (1. ábra). A toborzást 2004. augusztus és 2005. január között végezték. A tanulmányt a Pirkanmaa Kórházi Kerület Etikai Bizottsága hagyta jóvá.
Résztvevő áramlása.
Teljes méretű kép
Kontroll klinikák
A kontroll klinika résztvevői normális szülési ellátásban részesültek. Az NHP-k szokásos tanácsadási gyakorlatairól információkat gyűjtöttünk egy kérdőív segítségével, mielőtt az NHP-ket kiképeztük a tanulmányra. A válaszok (n = 13) szerint az étkezési tanácsadás átlagos időtartama az első látogatáskor 12,4 perc (5-30 perc) és később 5,2 perc (3-10 perc), később a későbbi látogatások során. A testmozgás-tanácsadás átlagos időtartama 7,5 perc (3–13 perc), az első látogatáson perc és a következő látogatásokon 4,5 perc (2–8 perc), perc. A tanácsadásban töltött idő rövid átlagos időtartama egyszerűen rövid ajánlásra utal, nem pedig a tényleges útmutatásra. Valamennyi PHN tájékoztatást adott a terhességi súlygyarapodásról szóló ajánlásokról ügyfeleik többségének vagy mindegyikének, általában a terhesség első trimeszterében. A kontroll klinikákon az átlagos ajánlott súlygyarapodás 13,3 kg volt a testsúly alulsúlyos indexe (BMI 2), 10,6 kg a normál testsúly (BMI 20-26 kg/m 2) és 6,7 kg a túlsúly (BMI> 26 kg/m 2) ) nők.
Intervenciós klinikák
Ajánlás terhességi súlygyarapodáshoz.
A résztvevők információkat kaptak az Orvostudományi Intézet (IOM) (1990) ajánlásairól a teljes terhességi súlygyarapodáshoz a PHN-ben tett első látogatásuk során, 8–9. Terhességi héten. Ezek az ajánlások a terhesség előtti különböző BMI-kategóriákra vonatkoznak: 12,5–18,0 kg a 2. BMI-nél, 11,5–16,0 kg a BMI-nél 20–26 kg/m 2, és 7,0–11,5 kg a BMI-nél> 26 kg/m 2 .
Tanácsok a fizikai aktivitásról
A testmozgási tanácsadás egy elsődleges tanácsadói munkából állt (a kijelölt idő 20-30 perc) a 8–9 hetes terhességi látogatáson és négy emlékeztető ülésen (a kijelölt idő 10–15 perc) a terhesség 37. hetéig. A tanácsadási eljárás Laitakari és Asikainen (1998) viselkedésalapú modelljén alapult. Az elsődleges tanácsadás a résztvevő jelenlegi LTPA megbeszélésével kezdődött, és a résztvevő igényeinek és lehetőségeinek megbeszélésével folytatódott az LTPA növelése érdekében. Az LTPA általános előnyeit és korlátozásait egy házhoz vitt prospektus is növelte. Végül egy egyéni heti LTPA tervet írtak a résztvevő nyomon követési füzetébe.
Az egészségre (Pate et al., 1995) és a fizikai erőnlétre (American College of Sports Medicine, 1998) vonatkozó fizikai aktivitásra vonatkozó ajánlásokból következik, amelyek terhesség alatt is érvényesek (Artal és O'Toole, 2003, Davies et al., 2003 ) szerint a hét 5 napján legalább 30 perc közepes intenzitású fizikai aktivitást elegendőnek tartottunk az egészségre, és legalább 40 perc magas intenzitású fizikai aktivitást heti háromszor az erőnlétre. A nyugalmi anyagcsere-ekvivalensek (MET) többszörösét használva 5-ös MET értékkel a közepes intenzitással és a MET 7-vel a nagy intenzitású LTPA esetében azt becsülték, hogy 800 MET MET (METmin) mindkét minimumkövetelményt képviseli. A heti terv végrehajtása után a PHN-ek a heti LTPA gyakoriságának, időtartamának (percben) és MET értékének szorzásával ellenőrizték a 800 METmin megfelelőségét az LTPA-tervben. A fizikai aktivitási ajánlásoktól eltérően az LTPA fényintenzitást (MET 3 érték) is figyelembe vették a számítások során a terv betartásának javítása érdekében. A megerősítő foglalkozásokon értékelték a résztvevő betartását a tervhez, szükség esetén felülvizsgálták a tervet, és ellenőrizték a METmin-t.
Az LTPA terv részeként a résztvevőnek lehetősége volt felügyelt csoportos edzésen részt venni, amely magában foglalta mind az állóképességet, mind az izmokat. A csoportos foglalkozásokat hetente egyszer 45-60 percig tartották, az egyes beavatkozási klinikák közelében.
Diétás tanácsok
Az étrendi tanács négy olyan témára összpontosított, amelyeket fontosnak tartanak a túlzott terhességi súlygyarapodás megelőzésében ebben a populációban (Männistö és mások, 2003, Hasunen és társai, 2004, Északi Miniszterek Tanácsa, 2004). A következő étrendi célokat határozták meg minden résztvevő számára az elérésük vagy fenntartásuk érdekében: (1) rendszeres étkezési szokásokkal, hangsúlyozva a reggeli és 1 meleg étkezés fontosságát minden nap, (2) egyél legalább öt adagot (400 g) nap különböző zöldségfélék, gyümölcsök és bogyók összességében, (3) főleg magas rosttartalmú kenyér (5 g rost/100 g) fogyasztása és (4) a magas cukortartalmú ételek fogyasztásának korlátozása napi 1 adagra (például 50 g édesség, tészta, egy darab sütemény, két süti, 2 dl jégkrém vagy egy pohár szóda).
Az étrend-tanácsadás egy 16–18 hetes terhességi látogatáson alapuló (20–30 perces időtartamú) tanácsadói munkából és három emlékeztetőből állt (10 percben), 37-ig tartó terhességig. A Laitakari és Asikainen (1998) modellt az étrendi tanácsadásra is alkalmazták. Az elsődleges tanácsadás kezdetén a PHN a referencia étkezési gyakorisági kérdőív segítségével értékelte a résztvevő jelenlegi étkezési szokásait e négy téma tekintetében. Miután összehasonlította a személyes szokásokat az ajánlásokkal, a PHN és a résztvevő megvitatták a résztvevő étrendi változások iránti igényét, valamint a változtatás lehetőségeit és akadályait. A résztvevő két egészséges életmódról szóló, hazavihető brosúrát is kapott. A résztvevőt arra kérték, hogy heti négy jegyzőkönyvét vezesse nyomonkövetési füzetében a négy cél teljesítéséről. Minden megerősítési látogatás alkalmával ellenőrizték a nyomon követési jegyzetfüzetet, és megvitatták a nyilvántartásokat.
Főbb eredmények
A terhességi súlygyarapodás eredménye azon nők aránya volt, akik híztak a specifikus BMI-ajánlásokhoz képest. Az étrendi eredmények magukban foglalták az étkezési szokásokat (reggeli és 1 meleg étkezés/nap), a teljes zöldség-, gyümölcs- és bogyóbevitelt (adag/nap), a magas rosttartalmú kenyér használatát (% kenyér 5 g rosttal/100 g a teljes heti mennyiség kenyér), magas cukortartalmú snackek fogyasztása (adag/nap) és teljes energiafogyasztás (kJ/nap). A teljes METmin/hét értéket használták az LTPA eredményeként.
Adatgyűjtés
A testtömeg és egyéb terhességi adatokat az anyasági kártyáról szereztük be. A terhesség előtti súlyt és magasságot önállóan jelentették be. A testtömeget könnyű ruházatban és cipő nélkül mértük minden MC látogatás alkalmával. A mérlegeket a referencia skálára kalibráltuk ± 0,5 kg-on belül a vizsgálat elején és végén.
statisztikai módszerek
Az életkorra, testsúlyra, magasságra, BMI-re, iskolai végzettségre és a dohányzási állapotra vonatkozó alapinformációkat jelentették az intervenciós és a kontroll csoportokban. Ezeket a változókat később szükség esetén zavaró tényezőként vették fel a többváltozós elemzésekbe. Minden statisztikai elemzésben P
A testtömeg változása a terhesség hetében az intervencióban (n = 48) és a kontroll csoportokban (n = 56), kiigazítatlan átlag.
Teljes méretű kép
Teljes méretű asztal
Az étrend és a fizikai aktivitás változásai.
Teljes méretű asztal
A 3. ábra a kiigazítatlan heti átlagos METmin változását mutatja be a terhesség hete szerint a beavatkozási és kontrollcsoportokban. A várakozásoknak megfelelően az összes LTPA szint a kiindulási értékről a terhesség 36-ra 37 hétre csökkent mindkét csoportban. Nem észleltünk statisztikailag szignifikáns különbséget a csoportok között a kiindulástól a 22-24. Terhességi hétig vagy a 36-37. Terhességi hétig, ha az életkorhoz, a terhesség előtti BMI-hez és az oktatáshoz igazítottuk. A kiinduláskor a csoportok közötti fizikai terhelésben nem volt különbség.
LPTA (teljes METmin/hét) a kiinduláskor, a terhesség 16-18. És 36-37. Hetében az intervencióban (n = 37) és a kontroll csoportokban (n = 51), ki nem igazított átlag.
Teljes méretű kép
Terhesség és magzati eredmények.
Nyolc csecsemő (15%) volt magas születési súllyal (~ 4000 g) a kontrollcsoportban, de egyik sem a beavatkozási csoportban (P = 0,006). Az alacsony születési súlyú gyermekek előfordulási gyakoriságában azonban nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a csoportok között (