Ultraminimális invazív ultrahang-irányított műtét bontatlan operációból áll. A sebész a bőr alatt látja, mit csinál, köszönhetően az Echograph-nak.

Mi a váll kalkuláló íngyulladása?

A a váll meszes íngyulladása A kalcium-lerakódások által okozott folyamat a váll inakban képezi az úgynevezett „rotátor mandzsettát”, és részt vesz a váll mozgásában. Az esetek 80% -ában az érintett ín a supraspinatus, annak disztális területén.

Hidroxi-apatit kristályos lerakódás, leggyakrabban a supraspinatus (80%) és az infraspinatus (15%) inakban, az subscapularis (5%) és a teres minor inakban is előfordulhat, de ezek a kalciumlerakódások általában ritkábban tünetek, hacsak nem nagyon nagyok.

A a rotátor mandzsetta meszes tendinopátiája ez egy általános rendellenesség, amely túlnyomórészt a 40-60 éves korosztályt érinti. A nőket gyakrabban (az esetek 70% -a) érinti, mint a férfiakat, és a közhiedelemmel ellentétben az intenzív fizikai munkában vagy atlétikai tevékenységben részt vevő embereket ez nem gyakoribb, mint azokat, akik ülő életet élnek.

A calcific rotator mandzsetta íngyulladása gyakori állapot, a fájdalmas vállak akár 20% -ában fordul elő, sőt a tünetmentes vállak akár 7,5% -ában is előfordul.

A non-invazív kezelési lehetőségek hiánya miatt a legtöbb központban és a meszesedések jelenlétében a tünetmentes populáció nagy százalékában a meszesedés megszüntetését másodlagos célnak tekintették.

Látták azonban a váll meszesedésének eltávolítása nagyobbá teszi a javulást, hosszabb ideig tart és csökkenti a meszesedés újbóli kialakulásának lehetőségét.

A váll meszesedésének okai

A a váll forgó mandzsetta meszesedésének oka ismeretlen marad. Különböző elméleteket feltételeztek, amelyek magukban foglalják az anyagcsere-változásokat, a degeneratív sejtek pusztulását és az ín gyenge vaszkularizációját, amelyet az ismétlődő mikrotrauma, valamint a genetikai okok támogatnak. Ezért elmondható, hogy az ok multifaktoriális.

Uhthoff és Loehr leírta, hogy a hidroxi-apatit kristályok lerakódása az ínben nem degeneratív folyamat, hanem az életképes ín sejtjei aktívan közvetítik. Uhthoff és Loehr a betegség három különböző szakaszát írta le, nevezetesen a kalcium előtti, a kalcium és a kalcium utáni szakaszokat.

A betegség stádiumától függően a kép megjelenése és a meszesedés fizikai konzisztenciája, valamint a beteg tünetei jelentősen eltérnek egymástól.

  • A váll meszesedésének előkalcikus fázisa:

A betegek általában tünetmentesek. A tenociták fibrokartikuláris metapláziája (a metaplázia egy szövet átalakulása egy másik nemzetség másik vonalává, amely nem felel meg) a proteoglikán termelésével általában avascularis területeken fordul elő. Éppen ellenkezőleg, az ingerek, amelyek ennek a szakasznak a megindítását okozzák, ismeretlenek maradnak.

A betegeknek ebben a szakaszban általában nincsenek tüneteik. Ebben az időben azokon a helyeken, ahol a meszesedések kialakulnak, olyan sejtváltozások mennek keresztül, amelyek hajlamosítják a szöveteket a kalcium lerakódására.

  • A váll meszesedésének kalkulációs fázisa:

Ebben a szakaszban a kalcium kiválasztódik a sejtekből, majd agglutinálódik kalciumlerakódásokba. Amikor ez megtörténik, a kalcium krétásnak tűnik; Nem szilárd csontdarab. A meszesedés kialakulása után kezdődik a nyugalmi szakasz, amely három fázisból áll:

1.- Formatív fázis, a kalciumkristályok olyan mátrix vezikulákban rakódnak le, amelyek egyesítik és fokozatosan képezik a meszesedési gócokat.

2. - Nyugalmi szakasz, ahol a kalcium lerakódások befejeződnek, és a fibrokollagén szövet körülveszi és izolálja a meszesedési gócokat.

A kialakulási és a pihenési szakasz krónikus, általában néhány évig tart, és időszakos vagy állandó fájdalomfokkal társulhat nyugalmi állapotban vagy mozgással, különösen elrablással. Számos olyan személy azonban tünetmentes, akinek röntgenvizsgálatával kimutatták a meszes tendinopathiát. Ezekben a szakaszokban a legnagyobb meszesedések, valamint azok, amelyek a supraspinatus ín és az ideg összefolyásánál helyezkednek el, általában tünetekkel járnak. Ezek a tüneti lerakódások az ín fokális megvastagodását okozhatják, és mechanikusan hozzájárulhatnak egy subacromialis (supraspinatus, infraspinatus) vagy subcoracoid (subscapularis) sokk szindrómához.

Ezekben az esetekben általában egyidejű subacromialis bursitis társul. Kimutatták, hogy a hatalmi Doppler-jel jelenléte az ín meszesedése közelében is gyakrabban jelentkezik tüneti meszesedésben szenvedő betegeknél, mint tünetmentes egyéneknél.

A tünetmentes nyugalmi szakaszban a meszesedések általában körülhatároltak, ha röntgenvizsgálattal vizsgálják őket, és az ultrahangon gyakran jelentős akusztikus árnyékokat eredményeznek.

3.- Reabszorpciós fázis. Ez a fázis magában foglalja a vaszkuláris inváziót és a fagocita sejtek migrációját a kalcium eltávolítására ödéma és intratendinális nyomás mellett. Ez a legfájdalmasabb szakasz, amely korlátozza a váll mozgását.

Ebben a szakaszban a kalcium lerakódást fogkrémként írták le. Azok a tényezők, amelyek kiváltják ezt a fázist, szintén ismeretlenek. Ebben a szakaszban a betegek klinikailag akut gyulladásos vállszindrómával jelentkezhetnek, amelyet súlyos fájdalom és nagyon korlátozott mozgástartomány jellemez, amelyet a kalciumkristályok leválása okoz a szomszédos subacromialis bursában, a rotátor mandzsetta inakban vagy akár a szomszédos csontban.

Ez a hiperalgikus szindróma általában 2 hétig tart, és ezt általában jelentős klinikai javulás követi.

Ebben a szakaszban a meszesedések rosszul jelennek meg a röntgenfelvételeken, és alig vagy egyáltalán nem eredményeznek akusztikus árnyékot az ultrahangon. Perkután szíváskor ezek a kalciumlerakódások általában puhák, a szuszpenzióhoz hasonló konzisztenciájúak.

ultrahang-irányított

Példa Gärtner I. típusú meszesedésre és Bosworth-mediánra. Ultrahang-vezérelt aspirációval történő kezelés előtt és után.

  • A váll meszesedés utáni kalciumfázisa:

Az ín helyreállítása fibroblasztok és új érrendszeri csatornák átalakításával történik, amelyek kollagént és érett hegszövetet termelnek. A fájdalom általában megszakad, mivel a meszesedés alábbhagy, miközben a rotátor mandzsetta ínének helyreállt megjelenése felé tart.

A váll meszes gyulladásának klinikája és diagnózisa

A a supraspinatus meszesedésének klasszikus klinikai megnyilvánulása alacsony fokú szubakut fájdalom, amely általában éjszaka növekszik.

Sok esetben azonban erősen fogyatékossági rendellenességről lehet szó, amelynek fájdalma ellenáll az orális gyulladáscsökkentők nagy dózisainak.

A a kalcium sűrűsége és mennyisége a váll meszesedésében, az ultrahang vizsgálat során értékelhető.

A hígtrágya az ultrahang árnyékától függően osztályozta őket:

  • I. típus: hiperechoikus fókusz jól meghatározott hátsó akusztikus árnyékkal, megfelel a meszesedés kialakulási fázisának és az esetek körülbelül 80% -át képviseli.
  • II. Típus: könnyű, hátsó akusztikus árnyék, amely a reszorpciós fázishoz kapcsolódik.
  • III. Típus hátsó akusztikus árnyékolás nélkül, az újbóli felszívódási fázishoz kapcsolódva.

VIDEÓ: A SZUPRASPINUSOK SZÁMÍTÁSA

A váll meszesedő íngyulladásának kezelése

A legtöbb esetben a a váll kalcináló tendinopathiája egy önkorlátozott betegség, amelyben a meszesedés néhány év után spontán visszaszívódik, vagy konzervatív módon sikeresen kezelik.

A betegség kialakulási és nyugalmi szakaszában, ha a konzervatív intézkedések sikertelenek, és a betegnek progresszív tünetei vannak, amelyek zavarják a mindennapi életet, a kalcium lerakódások eltávolítása jelezhető. Kimutatták, hogy a meszesedés felbontása jól korrelál a tünetek klinikai javulásával, ezért különféle kezeléseket dolgoztak ki annak eltávolításának elősegítésére.

A nem invazív kezelési lehetőségek hiánya miatt a legtöbb központban, és a tünetmentes populáció nagy százalékában található meszesedés megszünteti a váll meszesedés másodlagos célnak tekintették.

Látták azonban, hogy a meszesedés eltávolítása nagyobbá teszi a javulást, hosszabb ideig tart és csökkenti a meszesedés újbóli kialakulásának lehetőségét.

Az első lehetőség a váll meszesedő tendinopathiájának kezelésére a konzervatív kezelés:

  • ízületi pihenés, nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) és egyéb fizikai kezelések (rövid hullám, lézer, sokkhullámok stb.).
  • extrakorporális sokkhullám-terápia (ESWT) alkalmazása
  • A szteroidokkal és érzéstelenítőkkel történő helyi beszivárgások a korábbi intézkedések sikertelenségének esetére vannak fenntartva.

Ha a konzervatív kezelés nem adja meg a várt eredményt, a következő lépés az, hogy invazív kezelésekkel próbáljuk eltávolítani a meszesedéseket.

Ez a megszüntetés kétféleképpen érhető el:

  • Sebészeti (artroszkópia), ahol általános vagy helyi érzéstelenítést alkalmaznak, az immobilizáció időszaka, valamint a rehabilitáció 1 és 6 hónap közötti időszaka.
  • A meszesedések perkután átöblítése-felszívása ultrahang-vezérléssel.

A váll meszesedő íngyulladásának ultrahang-irányított műtéttel történő kezelése

Az ultrahang által irányított öblítés-beszívás olyan kialakulóban lévő technika, amely perkután szúrással és ultrahang vezérlésével, az inak megtörésével, mosásával és beszívásával áll. Sikeres arányuk nagyon magas.

A technika felbontási aránya megegyezik a váll artroszkópiájával, de anélkül, hogy a beteget műtétnek, általános érzéstelenítésnek vagy mindkettő kockázatának vetné alá.

Konzultáció útján, helyi érzéstelenítéssel végezzük a szúrás területén, az aspirációs tűt, a meszesedést és a szomszédos struktúrákat az ultrahang rendszerrel vezérelve. Lehetővé teszi a kalcium kilépését anélkül, hogy visszafordíthatatlan műtéti technikát kellene végeznie.

A páciens alkalmazása után 24 órával visszatér a normális tevékenységhez, nagy erőfeszítéseket elkerülve, és általában nem igényel rehabilitációt. A norma az, hogy a betegeknek a legtöbb szakmában nincs szükségük betegszabadságra.

  • minden beavatkozás előtt teljes vállvizsgálatot végzünk. Ennek célja annak biztosítása, hogy ne legyenek olyan együttélő rendellenességek, mint a rotátor mandzsetta könnyei vagy a tapadó capsulitis, valamint annak megerősítése, hogy a kalcifikus tendinopathia okozza a beteg tüneteit.
  • Adjon egy szorongásoldó 30 percet. előtt.
  • beszivárgás 18G tűvel és 10 ml-es fecskendővel, amely mepivakainnal van feltöltve, ultrahang segítségével, a bőr, a bőr alatti sejtes szövet és a váll bursa érzéstelenítésével.
  • a tű bevitele a kalciumba öblítéssel és a meszesedés elszívása először mepivakainnal, majd sóoldattal, amíg több kalcium nem szívódik fel.
  • Az íntű kilépése és a subacromialis bursa beszivárgása 20 mg/ml triamcinlonnal és 2,5% bupivakainnal a lemosás utáni bursitis kockázatának csökkentése érdekében.

Az egész eljárás általában körülbelül 20 percet vesz igénybe, és általában nem fájdalmas, bár a beteg némi kellemetlenséget érezhet a mosás pumpáló hatása miatt.

A beavatkozás után a beteget utasítják arra, hogy szükség esetén szakaszosan, a szokásos protokoll szerint jeget vigyen a vállra, és szükség esetén vegyen be fájdalomcsillapítót.,
Kerülje a hirtelen vagy tartós gyakorlatokat az említett vállával 15 napig.

Az első felülvizsgálatot 1 hónap múlva végezzük klinikai értékeléssel és röntgen- vagy ultrahangvizsgálattal, a beteg klinikai fejlődésétől függően.

Ha a páciensnek maradék fájdalma van, és korlátozott a mozgástartománya, ami néha nagyobb meszesedések esetén is előfordul, általában egy második perkután kezelést végeznek.

Más betegeknél is visszatérő fájdalom lehet a tünetek teljes megszűnése után. Ezt általában a kalciumkristályok szétszóródása okozza, amely subacromialis bursitishez vezet. Ezekben az esetekben a bursa kortikoszteroid új infiltrációját hajtjuk végre.

Alkalmazható más helyeken az ín meszesedéseire.

A a vállműtét meszesedő íngyulladásának szövődményei kivételesek, és az irodalomban eddig leírtak csak az esetek 5% -ában utalnak az általában enyhe vagális reakcióra.