A végbél tenesmus A székletürítés vágyának állandó érzése, még akkor is, ha a beleket már teljesen kiürítették. Ezt a kellemetlenséget, amely a bél disztális részét érinti (ereszkedő vastagbél, végbél és végbélnyílás), colicky hasi fájdalom, evakuálásra vagy székrekedésre is jellemző.
A "disquecia" kifejezés a tenesmus szinonimájaként használható, bár sok szerző az elsőt csak gyermekgyógyászati esetekre fenntartja. Ennek oka, hogy a székletürítés nehézségének oka a perineum izmai és az anális záróizom közötti koordináció hiánya, ami gyakori az újszülötteknél vagy csecsemőknél.
A tenesmus kifejezés az ókori görög nyelvből származik. A teinesmos szóból ered, amely „erőfeszítést” jelent, bár az igazság egy másik gyökből álló szó - meghúzás, kiterjesztés, erőfeszítés - és a -smo utótag, amely főnévképző.
Mivel a tenesmus valamilyen betegség klinikai megnyilvánulása, nem saját tünetei vannak, hanem társult jelei; az okok változatosak és nem feltétlenül kizárólag a gyomor-bélrendszerre vonatkoznak. Amint az első állítás feltételezi, a tenesmus kezelése a kauzális patológia kezelésétől függ.
Tünetek
Már kifejtették, hogy a tenesmusnak önmagában nincsenek saját tünetei, de különleges jellemzői vannak, többek között a következők:
Fájdalom
A végbél tenesmusában legalább kétféle fájdalom van, amelyek alkotják a képet:
Hasi fájdalom
Hirtelen megjelenő, gyomor-bélrendszeri kényelmetlenség jellegzetes görcseit okozó, változó intenzitású, csaknem az egész hasra kiterjedő, kóros fájdalom, bár a hipogastriumban túlsúlyban van. Megadhatja az utat, amikor a bél végleg kiürül, de rövid időn belül újra megjelenik.
Fájdalom székletürítéskor
A tenesmus másik fájdalmas vonása a bélmozgás során jelentkezik. A végbélnyíláson keresztül előállított gyér széklet átjutása jelentős kényelmetlenséget okoz, például könnyet, amely az egész perineumban elterjed, és a székletürítés befejezése után még egy ideig fennmarad.
Ürülék
A széklet alapvető jellemzője szűkössége. Összetételük folyadéktól kezdve rendkívül szilárdig változhat, de a mennyiség mindig kicsi lesz. Néha az erőfeszítés és a helyi gyulladás miatt a széklet nyálkát és vért jelenhet meg.
Székrekedés
A hatékony bélmozgás hiánya és a széklet megkeményedése a tenesmusra jellemző. Noha a széklet konzisztenciája nagymértékben változhat, a leggyakoribb az, hogy merevek és nehezen kiutasíthatók.
Viselkedési zavarok
A tenesmusban szenvedő betegek többségénél kisebb-nagyobb mértékben pszichogén elváltozások vannak. A gyakori mosdóigény, a fájdalom, a hiányos kiürítés érzése és a fejlődés hiánya súlyos frusztrációt és klinikai depressziót okoz, gyakran pszichológiai kezelést és antidepresszánsokat igényel.
Okoz
Számos olyan patológia van, amelynek tünetei között rektális tenesmus található. A legfontosabbakat az alábbiakban említjük:
A vastagbél gyulladásos betegségei
A fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség a végbél sürgősségének két leggyakoribb oka. Mindkettő autoimmun betegség, amely a vastagbél gyulladását okozza, ami megnehezíti a széklet normális áthaladását. Ezeket a patológiákat általában rectitis és proctitis kíséri, ami rontja a tenesmus képet.
Vastagbél rák
A vastagbél daganatai, amelyek részben vagy teljesen elfoglalják a bél lumenét, végbél sürgősséget okoznak. Nyilvánvaló, hogy azáltal, hogy csökkentjük azt a helyet, amelyen a székletnek át kell haladnia, átjutása nehéz és fájdalmas lesz. Ezenkívül az intraluminális elváltozás jelenléte a hiányos kiürítés érzetét kelti.
Másrészt a vastagbélrák által okozott helyi gyulladásos válasz szűkületet okoz a széklet áthaladásának területén is, megakadályozva annak normális átjutását és kiutasítását.
Anorectalis tályogok, anális repedések és rectocele
A végbél és a végbél szintjén fellépő helyi fertőzések a végbél sürgősségének okai, amelyek nem társulnak szisztémás betegségekhez; valójában ezek a legfontosabb okok, ha elválasztjuk az előző kettőt.
Az anális repedések, amelyeket nagyon kemény vagy terjedelmes széklet okoz, és azoknál, akik anális szexet gyakorolnak, megfertőződhetnek és nagyon fájdalmas tályogokká válhatnak.
Ezt a fájdalmat súlyosbíthatja a széklet átjutása, amely miatt a székletürítés akaratlan elutasítása, és ennek következtében a végbél sürgőssége.
Ha ehhez hozzátesszük, hogy a tályogok helyet foglaló elváltozásokként is viselkedhetnek, az evakuálás még nehezebb, fájdalmas és ritka.
A rectocele - vagy a bél belső nyálkahártyájának szivárgása a végbélnyíláson keresztül a falak gyengülése miatt - szintén végbél sürgősséget, valamint székrekedést és hiányos vagy elégtelen kiürítés érzetét okozhatja. A rectocele-ben szintén gyakori a vér és a nyálka jelenléte a székletben.
Bélfertőzések
A bél és a gasztroenteritis fertőző folyamata számos tünete között kiválthatja a tenesmust. A korábbi forgatókönyvekhez hasonlóan helyi gyulladással is társul, amely a csírára adott immunválasz részeként jön létre, megváltoztatva a gyomor-bél traktus normális működését, és ezért az evakuációkat.
Néhány parazitafertőzés, például a Trichuris trichiura okozta, elsősorban a vastagbél disztális részét érinti, a végbél nyálkahártyájának és a tenesmusnak a prolapsusát okozza. Ez az állapot gyakoribb gyermekgyógyászati betegeknél, és kimutatható a parazita jelenléte a prolapsus nyálkahártyában.
Aranyér
A hemorrhoidális vénák fájdalmat okoznak a székletürítés során, és önkéntelen sürgősséghez vezetnek a beteg részéről, különösen trombózis esetén.
Az aranyérben szenvedő betegeknél nagyon gyakori vér jelenléte a székletben még inkább traumát okoz az evakuálás során, és az illető ezt elkerüli.
Divertikuláris betegség
A végbél tenesmus okai között szerepel a vastagbél divertikulája, amely egy fontos családgenetikai komponens.
A tenesmus kóros fiziológiája ezekben az esetekben nem tisztázott, de feltételezhető, hogy ez inkább a diverticula (diverticulitis) fertőzésével függ össze, mint pusztán a vastagbélben való jelenlétükkel.
A diverticulitis, a diverticula szinte mindig fertőző eredetű gyulladása, kényelmetlenséget okoz a kiürítéskor, és csökkenti a bél kaliberét, ezért a széklet vastagbélen való átjutása nehéz és fájdalmas. A néhány székletet általában nyálka és vér kíséri.
Irritábilis bél szindróma
A gyomor-bél traktus egyik leggyakoribb patológiája és az egyik legkevésbé ismert az irritábilis bél szindróma. Tünetei között szerepel a végbél tenesmusa, amely rendszerint székrekedéssel társul.
Néha ez a patológia hasi feszüléssel jár, ami azt az érzetet kelti a páciensben, hogy a fürdőszobába akar menni. A belekben valójában nagy mennyiségű gáz halmozódik fel, ami fájdalmat és puffadást okoz, de nincs ürüléktartalom.
Rektális gonorrhoea
Bár nem gyakori, a nemi úton terjedő betegségek, például a gonorrhoea, hatással lehetnek a végbélnyílásra és a végbélre, tenesmust produkálva.
Ezeknek a betegségeknek a viselkedése hasonló a többi fertőző betegség viselkedéséhez, de körültekintően kell eljárni az egyéb vírusfertőzésekkel, például a HIV/AIDS-szel összefüggő immunszuppresszió lehetőségével.
Bélmozgási rendellenességek
A hasmenés vagy a székrekedés epizódjai vese-sürgősséget okozhatnak. Anélkül, hogy maguk is kóros képek lennének, hanem inkább egy másik betegség megnyilvánulásai, az is jellemzi őket, hogy milyen kényelmetlenséget okoznak a székletürítés során, és az evakuálódni akarás érzése akkor is, amikor már többször megpróbálták.
Kezelés
A kezelés a tenesmus súlyosságától és az azt kiváltó patológiától függ. Vannak azonban olyan általános kezelések, amelyek csökkenthetik a tüneteket és javíthatják a beteg életminőségét.
Táplálás
A magas rosttartalmú étrend az egyik legjobb módszer a tenesmus-diszkomfort enyhítésére. Legalább napi 20 gramm rost bevitele ajánlott, hogy a székletnek optimális tulajdonságai legyenek a bélen keresztül történő könnyebb és fájdalommentesebb átjutáshoz.
Sok víz fogyasztása is ajánlott; Ez több folyadékot juttat a bélbe, hogy lágyítsa a székletet. Köztudott, hogy a nem megfelelő hidratálás a székrekedés fő kockázati tényezője.
A fizikai aktivitás
A testmozgás, intenzitásától függetlenül, elősegíti a bélmozgást. Ezenkívül támogatja a világos szokások és ütemtervek kialakítását, amely a tenesmus jelentős javulását és érzelmi megkönnyebbülést kínál a beteg számára.
Farmakoterápia
A gyulladáscsökkentők alkalmazása gyakori terápia a végbél sürgősségének kezelésében. Amikor a gyulladásos folyamatot immunológiai betegségek okozzák, az ideális kezelés szteroidokkal történik, amelyek immunszabályozó hatásúak.
Rektális fertőzések és anális tályogok esetén antibiotikumokra van szükség. Az elváltozás helye miatt, ahol sokféle csíra szaporodásához ideális környezet áll rendelkezésre, az antimikrobiális szereknek széles spektrumúaknak és körültekintő ideig jelzetteknek kell lenniük, mindig társítva a gyomorvédőkhöz.
Bizonyos esetekben a hashajtók és a székletlágyítók hasznosak. Mivel a székrekedés gyakori bosszúság a végbél tenesmusában, rövid ideig történő alkalmazása nem kontraproduktív annak elkerülése érdekében, hogy szükségessé váljon.