Posztgraduális folyóirat a VI. Orvostanszékről - 146. szám - 2005. június

beteg

A BETEG húgyúti metaboliprofilja vizeletürítéssel

Sofнa Liliana Patiсo, Miriam Paola Abitbol, ​​Natalia Marna Laura Rodríguez, Dr. Ricardo Daniel Perez

Hely: Serv. a Kórház Urológiája . ”J. C. PERRANDO ”. Ellenállás - Chaco - Argentína

Azonosítsa az urolithiasisban szenvedő betegek vizeletanyagcsere-profilját a PERRANDO HOSPITAL, CHACO RESISTANCE UROLOGNA szolgálatából.

Nyolcvan, átlagosan 38 éves (25-50 év) életkorú férfit vizsgáltak urolithiasis diagnózissal 2002. augusztus és 2003. december között.

Leíró vizsgálat, amelyben a következő változókat vizsgálták: diurézis, vizelet pH-ja, kalciuuria, foszfaturia, uricosuria, oxalaturia, citraturia, magnezuria, kalcium/kreatinin index a 24 órán át gyűjtött vizeletben.

A kapott értékek átlaga a következő volt: calciuria: 207 mgr/d; vizelet-oxalát: 84 mgr/d; uricosuria: 621 mgr/d; citraturia: 496 mgr/d; pH: 5,6; foszfaturia: 677 mgr/d; magnézuria: 106 mgr/g; diurézis 557 ml/nap; kalcium/kreatinin arány: 0,141.

A vizsgált betegek releváns adatokként a vizelet mennyiségének csökkenését, a vizelet oxalátszintjének emelkedését, a citraturia emelkedését és a vizelet kalcium/kreatinin indexének emelkedését mutatták.

Kulcsszavak: Urolithiasis - metabolikus paraméterek.

Határozza meg a lithiasisos vizelettel rendelkező betegek metabolikus vizeletprofilját az argentin Resistencia Chaco-i Perrando Kórház Urológiai Szolgálatában.

A kutatás tárgyai

Nyolcvan 38 éves urolithiasis diagnózisú férfi beteget vontak be a vizsgálatba 2002 augusztusa és 2003 decembere között.

Deszkriptív tanulmány, amely metabolikus paramétereket tartalmazott: calciuria, vizelet-oxalát, magneziuria, uricosuria, citraturia, foszfaturia, vizelet pH-értéke, diresis, kalcium/kreatinin vizelet, 24 órán belül gyűjtött vizeletelemzések indexe.

A kapott átlag a következő volt: calciuria 207 mg/d; vizelet-oxalát 87 mg/nap; uricosuria 621 mg/nap; citraturia 496 mg/nap; pH = 5,6; foszfaturia: 677 mg/nap; magnézium: 106 mg/nap; diurézis 557 ml/nap; vizelet kalcium/kreatinin indexe: 0, 141.

A vizsgált betegek magas oxalát vizeletszintet, magas citraturiát, alacsony vizeletmennyiséget és a vizelet kalcium/kreatinin indexének emelkedését mutatják.

Kulcsszavak. Urolithiasis-metabolikus paraméterek vizelet.

Az urolithiasis olyan állapot, amelyet a húgyutak különböző szegmenseiben kövek képződnek.

Ez egy nagyon gyakori kórkép, amely a vizeletrendszer betegségét jelentheti („szervi lithiasis”), vagy az anyagcsere-hormon rendjének szisztémás patológiáinak („szervi lithiasis”) alkotóeleme (6)

A férfi populációban gyakoribb, 2: 1 arány az élet második és negyedik évtizede között.

A vizelési köveket a kényes egyensúly megszakítása okozza. A veséknek ki kell választaniuk a vizet, de az alacsony oldhatóságú anyagokat is. Ez a két ellentétes követelmény egyensúlyba kerül, amikor az étrend, az éghajlat és az aktivitás alkalmazkodik. A problémát bizonyos mértékben enyhíti az a tény, hogy a vizelet olyan anyagokat tartalmaz, amelyek gátolják a kalcium-sók kristályosodását, és mások, amelyek a kalciumhoz kötődve oldható komplexeket képeznek, de ezek a védőmechanizmusok nem tökéletesek; Amikor a vizelet túltelített oldhatatlan anyagokkal a túlzott kiválasztódás miatt, vagy mert a vízmegőrzés szélsőségessé válik, vagy mindkettő, kristályok képződnek, amelyek növekednek és aggregálódva kövek képződnek. (6–10)

Különböző elméletek találhatók az etiopatogenezisben:

Csapadékelmélet - kristályosodás

A kristályképződés gátlóinak elmélete.

A magképzés elmélete

A kristályosodni képes kicsapó anyagok között megtalálhatók többek között a kalcium, foszfát, oxalát, cisztin, és a kicsapódást gátló anyagok: citrát, magnézium, pirofoszfát és mukoproteinek. A vizelet pH-jának, valamint a vizelet térfogatának fontos szerepe van, az 5-nél alacsonyabb pH kedvez a húgysav és a cisztin kicsapódásának, valamint a lúgos vizelet kedvez a brushite és az apatit kicsapódásának. A citrát gátolja a kicsapódást és a magképződést, csökkenti a vizelet túltelítettségét azáltal, hogy oldható komplexeket képez kalciummal, oxaláttal és foszfáttal.

Kalcium-sók, sav. Eric és struvit a legtöbb vizeletkő alapja. A kalcium-oxalát és a foszfátkövek 75–85% -ot tesznek ki, és összekeverhetők ugyanabban a kőben (10). Ez összefügg a magasabb vizelet-kalcium kiválasztással, amely nagyobb mértékben járul hozzá a kevert kalcium-oxalát-foszfát kövek kialakulásához, mint a kalcium-oxalát kövek. A kalcium-oxalát kövek képződése a vizsgált csoportokban nemcsak a vizelet fokozott vizeletürítésével függ össze, hanem a kálium és az aktív iontermékek kiválasztásának csökkenésével a 24 órás és a vizeletmérés során is. )

A szűrés során a leggyakoribb vizelet-anyagcsere-rendellenességek a hypercalciuria, a hypocitraturia, a hyperoxaluria és az alacsony vizelettérfogat voltak. (2, 7, 13). Hasonlóképpen, a magas húgysavszintnek nemcsak kőképző szerepe van, hanem elősegíti és védi a kalcium-oxalát kövek képződését is (13)

Az etiopatogenezis ismerete alapján az urolithiasisban szenvedő beteg diagnosztikai megközelítésének fontosságára következtetünk, hogy az urológiai diagnózis mellett egy metabolikus diagnózist is megállapítsunk, amely fontos a kiújulások kezelésében és megelőzésében.

E munka célja az urolithiasis diagnózisával diagnosztizált betegek 24 órás vizelet metabolikus profiljának leírása a „J. C. Perrando ”, Resistencia Chaco.

ANYAG ÉS MÓDSZEREK

Leíró vizsgálatot végeztünk 80 betegből álló, átlagosan 38 éves (25-50 éves) életkorú populációban, urolithiasis diagnózisával, amelyben a következő változókat vizsgálták a biokémiai és orvosi személyzet által 24 órán át gyűjtött vizeletben:

Diurézis: vizelet 24 órán belül gyűjtött, tökéletesen tiszta, mosószerektől mentes műanyag tartályokban, 2–5 Celsius fok közötti hőmérsékleten tárolva, a mikrobiális szennyeződés elkerülése érdekében.

pH: tesztcsíkkal nyerjük.

Calciuria: közvetlen kalorimetriás módszerrel vizsgálták vizeletből, amelyet 24 óra múlva gyűjtöttek 20 ml vízzel. 50% -os sósavoldatot 2 literre állítunk be. és homogenizált. Tejmentes étrend a vizeletgyűjtés előtt 3 nappal .

Magnéziuria és foszfaturia: UV-módszerrel vizsgálva 24 órás vizelet-spektrofotométerrel.

Uricosuria: enzimatikus módszerrel és spektrofotometriával nyerjük

Oxalaturia és citrauria: kalorimetriás módszerrel és spektrofotometriával nyerjük.

Vizelet kalcium/kreatinin index: a kreatinint kinetikus módszerrel tanulmányozták 500 mm-nél deproteinizáció nélkül.

A vizsgált változókból nyert adatok a következők voltak:

Diurézis: Összes beteg: 55-átlag: 557,45 (VN = 1000 - 1500 ml/nap) - Variancia: 368,119 - Szórás: 19,186

Húgyúti Ph: Összes beteg: 52 - átlag: 5, 6 (VN = 4,5 - 6,5) - szórás: 0,291 - szórás: 0,540

Calciuria: Összes beteg: 63 - Átlag: 207 952 (VN = 100 - 300 mg/nap) - Variancia: 10 151 014 - Szórás: 100 752

Vizelet-foszfát: Összes beteg: 63 - átlag: 677 159 (VN = 700 - 950 mg/nap) - szórás: 51 119 749 - szórás: 226 056

Sósav: Összes beteg: 62 - átlag: 621 984 (VN = 500 - 750 mg/nap) - szórás: 71 319 131 - szórás: 267 056

Vizelet-oxalát: Összes beteg: 23 - Átlag: 84 478 (VN = 35 - 40 mg/nap) - Variancia: 7 270 534 - Szórás: 85 277

Citraturia: Összes beteg: 24 - Átlag: 496 125 VN = 200 - 350 mg/nap) - Variancia: 56 888 723 - Szórás: 238 514

Vizelet magnézium: Összes beteg: 50 - átlag: 106 960 BV = 70 - mg/d) - szórás: 1816 570 - szórás: 42 622

Vizelet kalcium/vizelet kreatinin index: Összes beteg: 45 - átlag: 0,141 (VN = 0,06 - 0,11 mg/nap) - szórás: 0,007 - szórás: 0,082

Vannak olyan tanulmányok, amelyek úgy vélik, hogy a litogén anyagok 24 órás vizelettel történő kiválasztásának értékelése nem fedezi fel a kristályosodást kiváltó időszakos túltelítettséget, ami fontos megállapítás a kalciuuria, a foszfaturia, a citraturia és az uricosuria esetében (6); bár más csoportok megerősítik, hogy a 24 órás vizeletgyűjtés reprodukálható és megfelelő az urolithiasisban szenvedő betegek metabolikus rendellenességeinek értékeléséhez (8). Azt is figyelembe veszik, hogy az akut epizód megszűnését követő 6 héten belül meghatározzák a kalcium, a foszfor, a magnézium szintjét., ac. A vizelet húgysav és oxalát a lithiasos beteg anyagcsere-profiljának kiegészítéséhez (6). Osztályunkon ez a cél nehéz, mivel a betegek többsége a kórháztól távol eső helyekről érkezik. Tapasztalataink szerint az újraértékelés csak a betegek 33% -ában volt lehetséges, és 83% -uk ugyanazokat a biokémiai eredményeket mutatta be, mint az azt követő 6 hétben.

A húgyúti fertőzés hamisan megnövekedett vizelet-pH-értékeket és fehérjében gazdag étrendet, hamisan csökkent értékeket okozhat (9)

Vizsgálatunk során a talált calciuria szintje a normál paramétereken belül volt, míg az elvégzett szűrések többségében a megemelkedett calciuria szint volt a közös nevező, a különbség az alkalmazott módszerekben (FTIR) rejthet, amelyek eltérnek a szolgáltatásunkban használtaktól (kolorimetriás módszer), valamint az egyes földrajzi régiók étrendjében (populációnkat hiányos étrend jellemzi). A citraturia fokozódott a szakirodalommal ellentétben, amely a hypocitraturia-ról mint általános megállapításról beszél, miközben egyetértünk a a megállapítások csökkentették a diurézist és az oxalaturia szintjét.

Összesen 80 beteg vizsgálata során 68% -uknak csökkent a vizeletmennyisége, 30% -uknak magas volt az oxalaturia-szintje, 31% -ának megemelkedett a citraturia, és 56% -ának magas volt a vizelet kalcium/kreatinin indexe.

1. Ansari MS, Gupta NP, Hemal ST. A kőösszetétel spektruma: 1005 felső húgyúti fogkő szerkezeti elemzése Észak-Indiából. Int J Urol. 2005. január; 12 (1): 12-16.

2. Asplin JR, Lingeman J. Metabolikus vizelet, a vesekövek rizikófaktorai. Az urológiai folyóirat 2001; 159: 664-668.

3. Babic Ivanic V.; Seric V, Tucak A. Kelet-Horvátországból származó urolithiasisos betegek metabolikus értékelése. Coll Antropol. 2004 dec. 288 (2): 665-66.

4. Colhell FL A vesekövek patogenezise és kezelése. N E J Med. 2003., 327-1141.

5. Dauson M, Jungers P. A kristályuria klinikai értéke és a vizeletkő mennyiségi morfo-alkotmányos elemzése Nephr Physsiol. 2004; 98 (2): 31-6.

6. Farrington K, Orakzai B. Biokémiai rendellenességek szűrése urolithiasisos betegeknél. J Med Coll Abbottad 2004 ápr-június; 16 (2): 63.

7. Hereсu R. Klinikai urológia. Buenos Aires, "El Ateneo" szerkesztőség. 2002; 104-113.

8. Hess B. A nephrolithiasis új patofiziológiai vonatkozásai. A Journal of Urology 2003; 119: 929-934.

9. Murayama T., Sakay N, takano T. Yamada T, A vizelet-kalcium szerepe a kalcium-kő növekedésében. Hinyokikakiyo. 2004. jún .; 988; 50 (7): 451-5.

10. Pack C. A vizelet grafikus ábrázolása, a vesekövek kialakulásának kockázata. A Journal of Urology 2000; 134: 867-70.

11. Pack VY. Az egyszeri kockázatú elemzés megfelelősége az urolithiasis orvosi értékelésében. J Urol 2003, 165: 378-82.

12. Parivar F. Az étrend hatása a vizeletkő betegségre. J Urol 2002, 155: 432-434.

13. Srinivasan S, Varakalshmi P. húgysav: abbetor vagy protektor kalcium-oxalát urolithiasisban? Biokémiai vizsgálat kőképzőkben. Clin CHIM jegyzőkönyvek. 2005. márc. 353 (1-2): 45-51.