Fernando Vargas Delanouy
Bevezetés
Az urolithiasis kezelése három különböző szempontból áll: az akut vese kólika kezelése, a kő eltávolítása vagy eltávolítása, valamint a kiújulások megelőzésére irányuló intézkedések, mivel az esetek 50-70% -ában a betegek ismét új epizódokat tapasztalhatnak.
Vese kólika kezelése
A vese kólika nagyon intenzív fájdalomhelyzet, amely sürgősségi kezelést igényel. Erősen hidratálni kell orálisan vagy parenterálisan glükosalin szérummal és gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel (ibuprofen, ketoprofen) és görcsoldó szerekkel (Buscopan, Bramedil stb.) Intravénásan. Ezenkívül helyi hő- és/vagy pezsgőfürdők ajánlottak. A legtöbb beteg megkönnyebbül ezen intézkedések révén; Néhány tartós fájdalommal járó beteg esetében célszerű olyan opiátot adni, mint a Demerol, és kórházi kezelést a helyzet jobb kezelése érdekében. A spontán vagy műszeresen eltávolított kővel a beteg teljesen egészségesnek érzi magát a mérgezés és a fájdalom összes tünetének eltűnésével.
Kezelések a kövek eltávolítására
A kövek kivonására ma a következő terápiás intézkedéseket alkalmazzuk: megfigyelés, orális oldódás, nyílt működés, endoszkópos extrakció és extrakorporális litotripszia.
Orvosi megfigyelés és kezelés. A 0,4 cm-nél kisebb kövek, különösen az ureteralis, óráktól-hetekig általában spontán átmennek. A vese kólika kezelése után 8 vagy 12 óránként folyamatosan jelezni kell a görcsoldók és az orális gyulladáscsökkentők alkalmazását. Ha körülbelül 15 nap elteltével nincs pozitív eredmény, alternatív fizikai vagy sebészeti módszereket lehet előírni. Ezenkívül könnyű gyakorlatok, valamint a citrátban gazdag zöldségek és gyümölcs bevitele ajánlott a vizelet pH-jának emelésére. Ebben az értelemben ugyanarra a célra felírhat Na és K citrát sókat (Uroalquine).
Szájon át történő oldás. A húgysav kövek esetében sikeresen elérték azt a régóta fennálló reményt, hogy a vizeletköveket szájon át szedett gyógyszerekkel képesek oldani. Megállapítást nyert, hogy az arinsav kristályai és sói nem maradhatnak kicsapva 6,5 feletti pH-n. Azáltal, hogy olyan orális lúgosítókat adunk, amelyek állandóan magasabb pH-értéket tudnak fenntartani, ezeknek a tápanyagoknak a teljes oldódása érhető el. A citrátoldatok (citromsav, Na-citrát és K-citrát) beadásával 6,5 és 7,0 közötti állandó pH-értéket lehet elérni, ami optimális ehhez a hatáshoz. A piacon van egy Uroalquine nevű granulált termék, amely a citrátok ilyen kombinációját tartalmazza; az orális adagolás lehetővé teszi bármely húgysav-kő feloldódását méretétől függően 1-3 hónapos időszakokban. Ez az oldódási idő rövidebb, ha az allopurinolt egyidejűleg adják be. Hipertóniás és szívbetegeknél ezt a kezelést körültekintően kell alkalmazni magas nátriumtartalma miatt.
A húgyúti kövekben szenvedő betegeknél többnyire hyperuricemia és hyperuricosuria jelentkezik. Kimutatták, hogy az allopurinol hatóanyag csökkenti ezeket az értékeket azáltal, hogy gátolja a xanthinxidázt, amely egy enzim, amely a xantint hipoxantinná alakítja; ez utóbbi a húgysav képződésének előfutára. Ezért ezeknél a betegeknél tanácsos allopurinolt is adni.
Tapasztalataink szerint az arikövek feloldódását az esetek 95% -ában, bármilyen helyen elértük.
Más típusú számítások feloldása mind a mai napig nem volt lehetséges. Helyi öntözés formájában azonban lehetővé vált a kalkulumok feloldódása a vesemedencében és a hólyagban. Renacidint és ADTA-t (diaminetetrecetsavat) használtak erre a hatásra. Ezek az ügynökök megmutatták in vitro ezt a műveletet, de a klinikai tapasztalatokat csak anekdotikus esetekben tették közzé. Az ilyen betegeknél bekövetkezett kudarcok elsősorban az öntözésből eredő fertőző szövődményeknek köszönhetők, amelyeknek legalább 15 napig kell tartaniuk.
Nyitott ügyletek. Minden számítás kinyitható nyílt kereskedés útján. Ezeket azonban felváltották az endoszkópos műtét és/vagy a testen kívüli litotripszia modern kezelése. Ma csak az extrakciós jelzésű köveknek csak a 10% -át működtetik, és nagy méretű konkrementek számára van fenntartva. Pyelolithotomiák, nephrolithotomiák, ureterolithotomiák és cystolithotomiák végezhetők. Betegeinknél ezt az eljárást mindig staghorn köveken, nagy pyelic, ureteral és hólyag köveken végezzük, mert ezek az eljárások még mindig hatékonyabbak, mint a modern alternatív módszerek. Kivételesebb esetekben néha nephrostomákat vagy nephrectomiákat kell végrehajtani, különösen súlyos fertőző szövődmények esetén.
Endoszkópos műtét és/vagy endourológia. Az első endoszkópos műveleteket a hólyagkövek eltávolítására a 18. században hajtották végre; Abban az időben olyan transzvézikus eszközöket alakítottak ki, amelyeknek a végein fogó volt, amelyek elpusztíthatják a hólyag köveit. Ezt vak litotripsziának hívták, és Franciaország egyik leghíresebb litotomistája Frater Jacobo szerzetes volt. Eljárásai sikeresek voltak, és ebben az értelemben igazi művész lett; a morbiditás és a mortalitás azonban magas volt, amint az érthető.
A cisztoszkóp Nitze általi kifejlesztésével 1890-ben és az ezt követő optikai technológia fejlődésével lehetőség nyílt ezeknek a húgyhólyag-litotripsziáknak miniatürizáltabb és rendkívül hatékony eszközökkel történő elvégzésére. Az 1980-as években az ureteroszkóp és az ágyéki szúrás módszereit fejlesztették ki az endoszkópok vese üregébe juttatására, és az ezen a szinten levő köveket nagyon sikeresen kivonták. Ezeket az ureterekben és veseüregekben endoszkóposan működő módszereket Endourológiának nevezzük.
Az endourológiai módszerek javítása érdekében különböző hullámokat alkalmaztak a nagy kövek szétesésének és kivonásának előidézésére. Először ultrahangot használtak; jobb hatás érhető el az orosz elektrohidraulikus szétesés módszerével; ezt követően a pulzáló lézersugarat alkalmazták, amely nagyon hatékony, de magas költségekkel jár. Az utóbbi időben jobb együtt dolgozni azzal az úgynevezett pneumatikus hullámmal, amelyet egy ballisztikus impulzusrendszer gyakran hoz létre, és egy fémrúdon keresztül közvetlenül a számításhoz vezetik. Ez utóbbi hatékonyabb, megfelel céljának, nem termel hőt, nem károsítja a rugalmas szöveteket, és költsége ésszerű.
Osztályunkon először ultrahanggal, majd pneumatikus rendszerrel alkalmaztuk az endourológiát. 250 vesekőben szenvedő beteg esetében az eredmény 91% -kal sikeres; ureterosopnia esetén az esetek 93,5% -ában több mint 400 eset volt jó eredmény.
Ezt a rendszert nagy veseköveknél, 2 cm-nél nagyobb és 1 cm-nél nagyobb ureterköveknél, valamint az alsó ureterális köveknél javasoljuk.
Testen kívüli litotripszia. A nyolcvanas években, az endourológia fejlődésével párhuzamosan, a sokkhullámok hatására dolgoztak a vesekövek távolból történő elpusztítására. Dr. Chaussy, Eisenberger és Schmiedt a németországi Müncheni Egyetemről tanult in vitro később pedig a klinikán ezeknek a hullámoknak a hatása, és felépítették az első testen kívüli litotripszis rendszert. Az elv az, hogy az ilyen típusú mechanikus és ultrahangos hullámokat egy olyan térbeli pontra kell koncentrálni, amelynek meg kell felelnie a kezelendő számítás helyének. A kövek ezzel a módszerrel felbomlanak, és a keletkezett szemcséket természetes úton eltávolítják.
Ez a rendszer meglehetősen hatékony, és az elmúlt évtizedben Németországban, Franciaországban, Izraelben és az USA-ban gyártott berendezéssel széles körben fejlesztették ki a világot. A hatás nagyon jó a vese 2 cm-nél kisebb és a felső ureter közepes számításainál. . A hatás 80% -ban sikeres, ha a szemcsét 2 hónapon belül eltávolítják. Bonyolultabb esetekben a módszert újra alkalmazni kell, vagy endoszkópos litotripsziával kell társítani.
Jó eredményeket értünk el ezzel a rendszerrel, 90% -os sikerrel, eleget téve a korábban megadott jelzéseknek.
Dupla J katéter kezelése (Pigtail). Fontos kiemelni az ilyen típusú katéter nagy hasznát sok esetben, lehetővé téve a lithiasis kezelésének jobb kezelését. A kettős j vagy Pigtail katéter egy puha ureter katéter, amelynek két vége fel van tekerve úgy, hogy azok a vesemedencében és a hólyagban maradjanak, és így ne engedjék megcsúszni. Ennek a katéternek az elhelyezését endoszkóposan végzik, és egy belső fémvezetővel és röntgentámasszal segítik.
Elsősorban nagyon intenzív vese kólika megoldására használható rendszerként, és nem kezelhető orvosi módszerekkel. Ureterakő elzáródása által okozott pyohydronephrosis elvezetésére is használják; ezekben az esetekben a katétert a kőoldalon vezetik át, anélkül, hogy szükségszerűen eltávolítanák. Biztonsági vízelvezetésként használják endourológiai műveletek után, valamint nagy kövek testen kívüli litotripsziájában is, amelyek posztoperatív kólikát okozhatnak.
Pigtailek a gyártás anyagától, a poliuretántól és a szilikontól függően 3–6 hónapig hagyhatók.
Kivonása standard cisztoszkópiával nagyon egyszerű.
Lithiasis megelőző kezelések
Különböző szerzők szerint a lithiasis bármely formájának megismétlődésének esélye az esetek 50-70% -a; vagyis a kő egyetlen megszüntetésével vagy kinyerésével ennek a patológiának a problémája nem ér véget.
Húgyúti lithiasis. A húgysav-számításokhoz a megelőzési rendszer egyszerű, mivel etiopatogenezise jól érthető. Ragaszkodnunk kell az alacsony purintartalmú étrendhez, az allopurinolon keresztül alacsonyabb húgysavtartalomhoz, valamint magasabb citratémiát és semleges pH-t kell fenntartanunk citrátokkal. Kálium-citrát (Kanacitrin, Alalka) ajánlott ebben a tekintetben.
Oxalis lithiasis. A kalcium-oxalát számításához a módszerek nem olyan hatékonyak; Patogenezisének ismerete után azonban a következő intézkedéseket kell feltüntetni:
- Elemezze a betegek vérében és vizeletében a kalcium, a foszfor és a húgysav szintjét. Vizsgálja meg a hiperparatireoidizmust hypercalciuriában és hyperphosphaturiában szenvedő betegeknél. Elemezze a mellékpajzsmirigy hormon szérumszintjét. A mellékpajzsmirigy adenoma eltávolítása ilyen körülmények között mindenképpen megoldhatja a problémát.
- Idiopátiás hiperkalciuria esetén (a betegek 55% -a) az étrendhez ragaszkodni kell, sok víz bevitelével, a vörös hús és tejtermékek mennyiségének csökkentésével.
- A kalcium oldhatóságának javítása és kiválasztásának csökkentése érdekében tiazidok jöhetnek szóba, és az utóbbi időben különösen ajánlott K-citrátot (Kanacitrin, Alalka) felírni. Magnézium-oxidot és citrátot is alkalmaztak. Ezekkel a gyógyszerekkel, különösen a kálium-citráttal, a relapszusok 50% -kal csökkennek (Pak).
- Ha hajlamos a hiperurikémiára vagy a hiperurikémiára, az allopurinol szintén hasznos ebben a lithiasisban (Kalistratos).
A húgyúti fertőzésekhez kapcsolódó számításokhoz, különösen fertőző tünetekkel küzdő nőknél, ügyelni kell arra, hogy a vizelet steril maradjon, és ezt szorosan ellenőrizni kell.
A lithiasis új epizódjainak elkerülésére irányuló általános intézkedésként hangsúlyt kell fektetni az étkezési rendszerre. A betegeknek több mint két liter vizet kell inniuk naponta, és néha többet is, ha időszakos izzadás van. Az étrend különösen kiegyensúlyozott lesz, abban az értelemben, hogy rengeteg zöldséget és gyümölcsöt, különösen citrusféléket fogyasztanak. A lítiás betegek többségénél liszt-, vörös hús- és tejtermékeken alapuló étkezési szokások vannak. Ez a patológia a jó ételek és a modern élet kulináris művészetének kifejlesztésével jár együtt.
Alken fontosnak tartja a fizikai gyakorlatokat és a mély lélegzetet annak érdekében, hogy javítsa a kiválasztó üregek és az ureter perisztaltikáját, és ezáltal megszüntesse a mikrolitokat.
Végül fontos, hogy jobban kezeljük a modern élet stresszét, mert a hormonrendszeren keresztül kiváltja a hidrosalin egyensúlyt, ami a lithiasis akut epizódjaihoz vezet.