Rev Chil Enf Respir 2004; 20 (2): 80-84

eszköze

FRISSÍTÉSEK

Wright áramlásmérője. A járóbeteg-ellátás nélkülözhetetlen eszköze

Wright hordozható csúcsáramlásmérő. "Kötelező" az ambuláns klinikán

Ricardo Sepúlveda M. *

* Orvosi Kar, Chilei Egyetem.

A tüdőfunkció mérésének fő célkitűzései az 1. gyakorlatban a légzőszervi tünetek fiziológiai értékelése, változásaik súlyosságának számszerűsítése, az ezekért felelős lehetséges mechanizmusok meghatározása, valamint a terápiás válasz vagy a természettörténet objektiválása. az okozó betegség. Néha a tüdőfunkciós laboratóriumot szűrővizsgálati elemként kell használni a korai vagy szubklinikai változásokhoz különböző kockázati helyzetekben. Annak ellenére, hogy a jó kórtörténet, a gondos fizikai vizsgálat és néha a mellkas röntgensugara együttesen elegendő elemet képes biztosítani a megfelelő diagnózis felállításához, a tüdőfunkció értékelése elkerülhetetlen szükség a légzőszervi megbetegedéseknél. amely a fő változás a légutak ellenállásának növekedésében, a gázok diffúziós képességének romlásában vagy a légzési mechanika változásában rejlik.

Sajnos a spirométer 2, a klinikai gyakorlatban hagyományosan használt tüdőfunkció értékelésére használt eszköz, amely nyilvánvalóan releváns információkat szolgáltat, nem áll rendelkezésre orvosi konzultációk során. Ez különösen aggasztó, ha alkalmazása elengedhetetlen a dohányzás és következményei elleni küzdelemben, mivel lehetővé teszi az orvos számára, hogy azonosítsa a beteg által könnyen felismerhető állapotromlást normál értékeihez képest. Szintén a bronchiális asztma gyakoriságának jelentős növekedése gyermekeknél és felnőtteknél is egy másik indok a használatára. Az obstruktív hörgőelváltozások által jellemzett betegségek magas "egészségügyi terhet" jelentenek, és a hiányzások és a fogyatékosság leggyakoribb okai közé tartoznak, ezért bizonyos fokú éberséget, megelőző attitűdöket és korai diagnózist igényelnek az egészségügyi csoportokban 3. Mit tehetünk, miközben sikerül beépíteni ezt a légzési értékelést az előírt és más technikákkal már elért szintre, például az elektrokardiogrammal?

Milyen klinikai körülmények között bizonyult hasznosnak az áramlásmérés az asztmás betegek kontrolljában? Az ambuláns asztmás betegeknél végzett számtalan tanulmány kimutatta, hogy az áramlásmérő a következő helyzetekben nyújt releváns információt 5:

1. A hörgőtágító utáni reverzibilitás értékelése.
2. A szteroid terápia hatásának mérése.
3. A környezet, főleg a munka hatásának értékelése.
4. A klinikai állapotromlás dokumentálása.
5. A hörgőkaliber cirkadián variációinak kimutatása, amelyek a hörgők túlérzékenységével és a betegség kontrollállapotával járnak.
6. A testmozgás tüdőfunkcióra gyakorolt ​​hatásának értékelése.
7. Az alkezelés szintjének felismerése.
8. Az obstrukciójukat rosszul érzékelő betegek azonosítása.

Változékonyság = Nagyobb áramlás - alacsonyabb áramlás x 100
Nagyobb áramlás

Számos vizsgálat megpróbálta felmérni, hogy az asztmás betegek rendszeres használata ezt az eszközt meghatározza-e a betegség jobb szabályozását, az exacerbációk alacsonyabb gyakoriságát, a kórházi kezelések csökkenését vagy a klinikai állapotromlások korábbi kezelését. Tekintettel arra, hogy szükség van egy jó technikára, amelyet otthon nem lehet felügyelni, a beteg gyakori feledékenysége a megfigyelés hossza miatt, és egyes betegek képtelenek az értékeik vizualizálására és rögzítésére (idősek és írástudatlanok), az otthoni áramlásmérő Az enyhe vagy közepesen súlyos asztmások kiválasztatlan populációiban nem mutatott jelentős előnyöket a fent említett paraméterekben, összehasonlítva azokkal a betegekkel, akik ezt nem használják. Az 5 évnél idősebb gyermekeknél végzett hasonló vizsgálatok sem tudták szisztematikusan felismerni a spirometriával kimutatott funkcionális károsodásokat. Lehetséges, hogy az ebben a korban meglévő alacsony bazális áramlás 400 és 200 liter/perc között összeegyeztethető az FEV1-rel való korreláció linearitásával, amelyet egészséges felnőtteknél, asztmásoknál, sőt COPD-ben szenvedőknél is többször bizonyítottak 7,8 .

Az idős 9,10 esetében a mellkasi merevségük, a légzőizom gyengeségük, és néha az utasítások betartásának képtelensége általában nagyon alacsony áramlást határoz meg, ezért megnehezíti az apró változások értelmezését. A 80 évesnél idősebb betegek egészséges populációiban kimutatták, hogy a nőknél az áramlás csökkenése 200 l/min-re és férfiaknál 270-re csökken. 60 évesnél idősebb betegeknél csak az áramlás (többé-kevésbé) 60 L/min-nél nagyobb eltérései engedik jelentősnek tekinteni őket. Felvetődött, hogy ebben a csoportban az elméleti értékük kevesebb, mint 40% -a jelent jelentős obstrukciót, a hörgőtágítók használata után bekövetkező változások, amelyek meghaladják az előre jelzett érték 70% -át, az obstrukció visszafordíthatóságát jelentik. Ezek a korlátozások semmiképpen sem utalnak az áramlásmérő használatának mellőzésére ebben a populációban, mivel általában nem érzékelik megfelelően a tüdőfunkciójuk elvesztését, különösen, ha COPD hordozók, és nem képesek röviden felismerni a funkcionális változásokat bizonyos időtartamok.ha reverzibilis hörgőelzáródásuk van.

A Wright áramlásmérő a sürgősségi szolgálatoknál is bizonyította hasznosságát, ahol nemcsak az obstruktív exacerbációjú betegek azonosítását teszi lehetővé a dyspnoás betegek körében, hanem egy másik elemet is nyújt a bennük életveszélyes helyzetek felismerésére, lehetővé teszi a terápiás válasz kiértékelését. és objektív kritériumokat határoz meg a mentesítés vagy a kórházi kezelés eldöntése érdekében.

Az asztmás betegeknél a flowmetriai értékek az asztma kontrolljának mértékét képviselik, nem pedig a betegség súlyosságát. Az elméleti vagy a legismertebb érték 90% -át meghaladó értékek általában megfelelő asztma-kontrollt jelentenek, és ezek 60% alatti mérése jelentősen kontrollálatlan körülmények között látható.

A COPD-ben szenvedő betegeknél spirometrikus értékelés szükséges a betegség súlyosságának megerősítéséhez és osztályozásához. Nem mutat jelentős változásokat az áramlásokban rövid időn belül, sem spontán, sem a farmakológiai terápia hatása miatt, ezért a flowmetria értéke, amelynek fő hasznossága a légáramlás változásainak rövid időn belüli észlelése, sok korlátozottabb. Ez az információ lehetővé teszi a maximális kilégzési áramlás súlyos romlásának kimutatását, amely az alapbetegség súlyosbodásával jár, és jelzi a hörgőelzáródás szintjét, bár nem olyan pontosan, mint a FEV1. A flowmetria képes felismerni az akut reverzibilis tényezők meglétét ezeknél a betegeknél, amikor hörgőtágítók inhalációjával szembesülnek.

Összefoglalva, tekintettel a légzőszervi betegek konzultációinak magas gyakoriságára, az áramlásmérő - főleg annak verziójában "mini"- A lét nélkülözhetetlen eszközévé vált, minden orvosi konzultáció során a sztetoszkóppal és a vérnyomásmérővel együtt; nemcsak szakorvosoktól, hanem általános orvosi ellátástól és sürgősségi szolgálatoktól is. Használata jelentős változást jelentett az obstruktív betegségek értelmezésében, hozzájárult súlyosbító tényezőinek felismeréséhez, az életveszélyes állapotok azonosításához, és mindenekelőtt a betegek különböző terápiás stratégiáinak értékelésére szolgáló módszerként. krónikus obstruktív hörgőbetegségekkel 11 .

BIBLIOGRÁFIA

1.- Connolly C K, Chan N S. Kapcsolat a légzésfunkció különböző mérései között asztmában. Légzés 1987; 52: 22-33. [Linkek]

2. American Thoracic Society A spirometria szabványosítása: 1994-es frissítés. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152, 1107-36. [Linkek]

3.- A felnőtt légzőszervi megbetegedései. Minsal 2002. [Linkek]

4.- Miller M R, Dickinson, Hichnings D J. A hordozható csúcsáramlás-mérők pontossága. Thorax 1992; 47: 904-9. [Linkek]

5.- Drummond N, Abdalla M, Beattie J A G, Buckingham J K, Lindsay T, Osman L M et al. A csúcsáramlás rutin önellenőrzésének hatékonysága asztmás betegeknél. Br Med J 1994; 308: 564-7. [Linkek]

6.- GINA II. Szakértői csoport jelentése: Útmutatások az asztma diagnosztizálásához és kezeléséhez. NIH 97-4051 publikáció Bethesda, MD Országos Asztma Oktatási és Megelőzési Program. Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet 1997. [Linkek]

7.- NOLAN D, WHITE P. FEVI és a csúcs kilégzési áramlás a COPD kezelésében. Thorax 1999; 54: 468. [Linkek]

8.- Gibson G J, Kelly C A. A FEV1 és a PEFR kapcsolata krónikus légáramlásban szenvedő betegeknél. Thorax 1998; 43: 335-6. [Linkek]

9.- Bellia B, Pistelli F, Giannini D, Scichilone C, Catalano F, Spatafora F et al. Kérdőív, spirometria és PEF monitorozása idős légzőszervi betegek epidemiológiai tanulmányaiban Eur Resp J Suppl 2003; 40: 21s-7s. [Linkek]

10.- Tilvis R Valvanne J, Sairanen S. A PEFR prognosztikai mutató idős embereknél Br Med J 1997; 314: 605-60 [Linkek]

11.- Ren C L. Mi a legjobb módszer a tüdő működésének mérésére? Mellkas 2003; 123; 667-8. [Linkek]

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van

Santa Magdalena 75. sz. 701, Providencia

Tel .: (56-2) 22324729 - 22316292

Fax: (56-2) 22443811


[email protected]