Chilei sebész. 62. évfolyam - 2. szám, 2010. április; P. 172-174

kórosan

KLINIKAI ESETEK

Achalasia kórosan elhízott betegeknél. Esetleírás *

Achalasia kórosan elhízott betegeknél. Két eset jelentése

Dr. PAULA LEÓN A. 1, CSENDES ATTILA J. 1, ITALO BRAGHETTO M. 1, LASEN JOSÉ DE S. 1, JOSÉ ROBLES M 1

1 Chilei Egyetem, Klinikai Kórház Sebészeti Osztálya. Santiago, Chile.

Az Achalasia ritkán fordul elő betegesen elhízott betegeknél. Két betegről számolunk be, mindkét betegségben. 71 éves, cukorbeteg férfi, testtömeg-indexe (BMI) 36 kg/m. A diszfágia miatt konzultált, és a manometria kimutatta az alsó nyelőcső záróizom relaxációjának hiányát. Két alkalommal sikertelen pneumatikus dilatációnak vetették alá. Végül a beteget teljes gasztrektómiának és Roux en Y esophago-jejunal anastomosisnak vetették alá. Nyolc hónappal a műtét után a beteg enyhe dysphagiáról számol be és 24 kg-ot fogyott. 66 éves férfi, testtömeg-indexe 44 kg/m 2, tanácsadás a regurgitáció érdekében. A manometria megerősítette az achalasia diagnózisát. A beteget ezophagomyotomia, subtotal gastrectomia, valamint Roux en Y gasztro-jejunal és jejuno-jejunal anastomosisnak vetették alá. Két évvel a műtét után a betegnek enyhe dysphagia volt és 20 kg-ot fogyott.

Kulcsszavak: Achalasia, kóros elhízás, gasztrektómia.

Az Achalasia egy nyelőcső mozgási rendellenesség, amely hajlamos a súlycsökkenésre, és annak megjelenése ritkán elhízott betegeknél ritka. Az irodalomban kevés esettanulmány található. Két eset ismerteti az achalasia és a kóros elhízás diagnózisát mutató betegeket, az egyiket teljes gasztrektómiával, a másikat gyomor bypass-szal társított esophagomyotomiával kezelték. Mindkét beteg jó állapotban fejlődött. Végül elvégezzük az irodalom elemzését.

Kulcsszavak: Morbid elhízás, achalasia, műtét.

Bevezetés

Jelenleg az elhízás világméretű járvány, a műtét az egyik legjobb terápiás alternatíva. A nyelőcső motoros rendellenességei étkezési nehézségeket okoznak, ezért megjelenése ritkán fordul elő betegesen elhízott betegeknél. Anélkül, hogy az elhízás jelentené a kockázati tényezőt, ezeknek a rendellenességeknek az 50% -nál nagyobb előfordulását írták le kórosan elhízott betegek manometriáiban, amelyekben az achalasia az 1–3 esetek csupán 0,5–1% -ának felel meg. Figyelembe kell venni, hogy ezek a rendellenességek súlycsökkenést okoznak a nem elhízott populációkban, ezért ritka mindkét betegség egyidejű bemutatása. Az a néhány publikáció, amelyben ezeket az eseteket ismertetik, beszámolnak a műtéti megoldás lehetőségéről, a nyelőcső myotomiájának hozzáadásával a korábban kialakított bariatrikus eljáráshoz .

2 klinikai esetet mutatunk be achalasia és kóros elhízás diagnózisával, akik közül az egyiket teljes gastrectomiával és Roux-en-Y anastomosissal, a másikat subtotal gastrectomiával, gastro-jejunum és Roux-en-Y anastomosissal és ezophagomyotomiával kezelték. . Ezenkívül elvégzik az irodalom elemzését.

1. klinikai eset

2. klinikai eset

66 éves férfi, akinek már régóta fennáll a kóros elhízása (BMI: 43,5 kg/m 2), regurgitációért folyamodott, egyéb kapcsolódó tünetek nélkül. Vizsgálatot végeztek nyelőcső-manometriával és a felső gasztrointesztinális endoszkópiával, ez az első bizonyíték a test mozgékonyságának megváltozására és a relaxáció hiányára az alsó nyelőcső záróizom szintjén. A nyelőcső, a gyomor, a nyombél röntgenfelvétele a szívszűkülethez társuló nyelőcső dilatációt mutat. Medián laparotomia, esophagomyotomia, subtotal gastrectomia gasztro-jejunal anastomosissal és Roux-en-Y jejunal-jejunal anastomosis a retrocolicus jejunum hurok 100 cm-es emelkedésével. 2 órás incidensmentes műtét. Jó állapotban fejlődik, radiológiai kontrollt végeznek a szivárgás vagy a szűkület kizárására a gasztro-jejunum anastomosis szintjén. Jól tolerálja az orális adagolást, és a műtét utáni ötödik napon engedik ki. Két évvel a műtét után optimális körülmények között fejlődik, 20 kg-ot veszít, jó toleranciával rendelkezik az előírt rend és enyhe funkcionális dysphagia mellett.

A nyelőcső rendellenességei a morbid elhízás önálló jelenségei, 20-61% 1,2 gyakorisággal .

Az Achalasia egy nyelőcső mozgási rendellenességnek felel meg, amelyet aperisztaltika és az alsó nyelőcső záróizom relaxációjának hiánya jellemez, ami klinikailag dysphagia, fogyás és pseudoregurgitációvá alakul át, ezért mindkét patológia egyidejű bemutatása nagyon ritka 6 .

A műtét bizonyult a leghatékonyabb kezelésnek a kóros elhízás és társbetegségei esetén, azonban bebizonyosodott, hogy az élelmiszer emésztőrendszeren keresztüli természetes áthaladásának megváltoztatása olyan változásokat eredményezne, amelyek növelnék a nyelőcső munkáját, amely hajlamosítaná ezeket a betegeket a nyelőcső motorosságának rendellenességeire., tehát ha mindkét feltétel egyszerre áll fenn, létfontosságú olyan technikát javasolni, amely lehetővé teszi mindkét feltétel egyetlen eljárásban történő megoldását 7 .

Másrészt az achalasia terápiás lehetőségein belül bebizonyosodott, hogy a nyelőcső myotomia az, amely jobb eredményeket mutat, főleg a pneumatikus dilatációhoz képest, mivel több tünetmentes idő van 8. Az első bemutatott esetben a páciens 2 dilatáción esett át kielégítő eredmények nélkül, ezért az ő esetében műtéti megoldást fontolóra vettek.

Kevés olyan műtétről számoltak be, amelyek mindkét entitást egyidejűleg kezelik, kettő említi a nyelőcső myotomia és a laparoszkópos gyomor bypass egyidejű, kiváló eredménnyel végzett eredményeit 4,5. Az Almogy két betegről számolt be, akiket myotomiával és biliopancreaticus terápiával egyidejűleg kezeltek duodenális váltással, szintén nagyon jó eredménnyel. Az első bemutatott eset érdekes, mivel egy teljes gasztrektómiát egy Roux-en-Y anastomosis nyelőcső-jejunummal hajtottak végre, ezért nem volt szükség nyelőcső myotomia elvégzésére, így mindkét patológiát sebészeti technikával sikerült megoldani, jó reakcióval a rövid és hosszú távon. A második esetben egy részösszegű gasztrektómiát végeztünk Roux-en-Y anasztomózissal és myotomiával, rövid és hosszú távon jó válaszreakcióval, mindkét esetben megfelelő megoldást eredményezve egy esetben.

Fontos, hogy a bariatrikus műtét előtt meg lehessen állapítani az achalasia diagnózisát, mivel a műtét célja a súlycsökkentés, tehát ha az achalasia nem kezelhető, súlyosbíthatja az állapotot, amely tényről néhány közelmúltbeli publikáció számolt be, kiemelve megfelelő és teljes műtét előtti vizsgálat szükségessége minden olyan betegnél, aki bariatrikus műtétre jelentkezik, annak érdekében, hogy az adott állapotukhoz a legjobb műtéti alternatívát kínálhassák 9 .

A bemutatott esetek azt mutatják, hogy mindkét patológiát egy műtéti pillanatban kielégítő módon meg lehet oldani a bibliográfiában leírt technikákkal, egy másik, nem ismertetett mellett, bemutatva annak lehetőségét, hogy mindkét patológiát a lehető legjobban tudjuk megoldani. út.

Hivatkozások

1. Almogy G, Anthone GJ, Crookes PF. Achalasia a kóros elhízás összefüggésében: ritka, de fontos társulás. Obes Surg 2003; 13: 896-900. [Linkek]

2. Jaffin BW, Knoepflmacher P, Greenstein R. A tünetmentes nyelőcső motilitási rendellenességeinek magas előfordulása a morbidlyobese betegek körében. Obes Surg 1999; 9, 390-395. [Linkek]

3. Koppman JS, Poggi L, Szomstein S, Ukleja A, Botoman A, Rosenthal R. Nyelőcső motilitási rendellenességek a kórosan elhízott populációban. Surg Endosc 2007; 21: 761-764. Epub, 2007. február 7. [Linkek]

4. O'Rourke RW, Jobe BA, Spight DH, Hunter JG. Az achalasia és a kóros elhízás egyidejű műtéti kezelése. Obes Surg 2007; 17: 547-549. [Linkek]

5. Kaufman JA, Pellegrini CA, Oelschlager BK. Laparoszkópos Heller myotomia és Roux-en-Y gyomor bypass: újszerű művelet az elhízott, achalasiában szenvedő beteg számára. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2005; 15: 391-395. [Linkek]

6. Cho M, Kaidar-Person O, Szomstein S, Rosenthal RJ. Achalasia függőleges sávos gasztroplasztika után kóros elhízás esetén: esettanulmány. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2006; 16: 161-164. [Linkek]

7. Herbella FA, Matone J, Lourenco LG, Del Grande JC. Elhízás és tüneti achalasia. Obes Surg 2005; 15: 713-715. [Linkek]

8. Weiss H, Nehoda H, Labeck B, Peer-Kuhberger MD, Klingler P, Gadenstatter M és mtsai. A kóros elhízás kezelése laparoszkópos, állítható gyomorszalaggal befolyásolja a nyelőcső mozgékonyságát. Am J Surg 2000; 180: 479-482. [Linkek]

9. Urbach DR, Hansen PD, Khajanchee YS, Swanstrom LL. Az achalasia optimális kezdeti megközelítésének döntési elemzése: laparoszkópos Heller myotomia részleges fundoplikációval, thoracoscopic Heller myotomia, pneumatikus dilatáció vagy botulinum toxin injekció. J Gastrointest Surg 2001; 5: 192-205. [Linkek]

10. Ramos AC, Murakami A, Lanzarote EG, Neto MG, Galvao M. Achalasia és laparoszkópos gyomor bypass. Surg Obes Relat Dis 2009; 5: 132-134. [Linkek]

* 2009. július 12-én érkezett és 2009. október 14-én elfogadták közzétételre.

Levelezés: Dra. Paula León A. Santos Dumont 999, Santiago, Chile. E-mail: [email protected]