AKALÁZIA
KONCEPCIÓ
MI AZ?
Az Achalasia a nyelőcső ritka rendellenessége, amely bármely életkorban előfordulhat. A férfiakat és a nőket egyaránt érinti. A legtöbb esetben nincs családi kapcsolat. A nyelőcső képtelen összehúzódni és az ételt a gyomorba tolni (perisztaltikus összehúzódások hiánya), valamint az alsó nyelőcső záróizom relaxációjának hiánya (az izom megvastagodása a nyelőcső és a gyomor találkozásánál működik). egy szelepet, és lehetővé teszi az élelmiszer átjutását a gyomorba, és megakadályozza a gyomor tartalmának felemelkedését a nyelőcsőbe), ami megakadályozza az étel megfelelő átjutását a gyomorba. A nyelőcső idegstruktúrájának megváltozása okozza, pontos oka nem ismert.
TÜNET
SZÁRMAZÓ TÜNETEK
A fő tünet az étkezés leállásának érzése a mellkas közepén. Hirtelen jöhet, de általában szakaszosan kezdődik, nem minden nap és csak szilárd anyagokkal. Később a nehézség folyadékok lenyelésekor is jelentkezik. Hajlamosak az érzelmek vagy a hideg italok hangsúlyozni, és az idő múlásával romlik. A regurgitáció spontán lehet, amikor a beteg lefekszik, vagy étkezés közben. Össze lehet keverni a hányással, de ettől eltérően a táplálék tartalma olyan, amely nem jutott el a gyomorba, ezért nincs savas, keserű íze vagy epetartalma. Ha a visszafejlődött anyag eljut a légutakba, köhögést, sőt tüdőgyulladást vagy egyéb tüdőbetegségeket okozhat. Egy másik tipikus tünet a mellkasi fájdalom, általában szorító érzésként a mellkas közepén, amely végigfut a háton, és néha felfelé a "nyakkendő területén" keresztül az állkapcsig, sőt a fülig is. Ez történhet étkezés közben vagy azon kívül, akár alvás közben is. Végül a fogyás gyakran változó mennyiségben fordul elő, amely általában a hivatkozott tünetek intenzitásával függ össze.
DIAGNÓZIS
DIAGNÓZIS
A klinikai gyanút kiegészítő vizsgálatok igazolják:
-Radiológia: kezdetben a kontrasztos vizsgálatok csak a nyelőcső gyenge kiürülését mutatják, különösen fekvő beteg esetén. Később a nyelőcső kitágul, alsó vége pedig kúpos lesz, „ceruzahegy” megjelenéssel. Gyakori, hogy az ételt visszatartják a nyelőcsőben. Az előrehaladott stádiumokban a nyelőcső, tágulástól eltekintve, hosszabb és tekervényesebbé válik.
-Manometria: ez a vizsgálat a nyelőcső nyomásváltozásainak méréséből áll. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy lássuk, hogyan nyeli le az ételt a gyomorba (a lenyelés nem okoz perisztaltikus összehúzódásokat), és hogy az alsó nyelőcső záróizom nem lazul-e meg megfelelően. Ez a nyelőcső hiányos kiürülését okozza.
-Endoszkópia: nem elengedhetetlen a diagnózishoz, de ki kell zárni az achalasia tüneteit utánzó daganatokat. Látható a nyelőcső testének tágulása és ellenállása az endoszkóp gyomorba való átjutásának.
MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS
DIAGNÓZIS
Meg kell különböztetni a nyelőcső egyéb rendellenességeitől, mind motoros, mind egyéb, szisztémás betegségektől (több szervet érintenek), sőt daganatoktól is. Ezek a helyzetek gyanúsabbak idős betegeknél, akiknek a története nagyon friss (kevesebb mint 1 év az evolúciója), és rövid idő alatt jelentős a súlyvesztése.
KEZELÉS
KEZELÉS
Jelenleg nincs olyan típusú kezelés, amely a nyelőcső működését normális állapotba hozná. A jelenlegiek palliatívak és az alsó nyelőcső záróizom gyengítésére irányulnak a diszfágia enyhítésére, anélkül, hogy előnyben részesítenék a gyomor-nyelőcső refluxját. A simaizomrost-relaxánsok (kalcium-antagonisták, nitritek) alkalmazása csak átmeneti enyhülést nyújt, és nagyon speciális helyzetekre van fenntartva. A botulinum toxin endoszkópos intrasphincter injekciója az esetek 50% -ában jó eredményeket ér el, de hatása átmeneti (1 évnél rövidebb), és a kiválasztott betegek számára is fenntartva van.
A két általánosan elfogadott kezelés endoszkópos és műtéti. Célja az alsó nyelőcső záróizom nyomásának csökkentése, hogy az étel könnyebben átjutjon a gyomorba, kiváló vagy jó eredménnyel az esetek 80-90% -ában. Az endoszkópos dilatációt egy léggömb felfújásával hajtják végre a nyelőcső és a gyomor találkozásánál, általában a beteg nyugtatásával és radiológiai ellenőrzés alatt. A szövődmények ritkák (5%), de súlyosak lehetnek. A legfontosabbak a légzőszervi fertőzések, amelyek a nyelőcső tartalmának a légutakba történő bejutása miatt következnek be, valamint a nyelőcső falának repedése (perforációja) a léggömb felfújása miatt. Ebben az esetben sebészeti beavatkozásra lehet szükség a könny helyrehozásához. Noha a tágítás általában elegendő, bizonyos esetekben szükség lehet az eljárás többszöri megismételésére. A műtéti kezelés a nyelőcső izmos izomrétegének (myotomia) változtatható hosszúságú (5-10 cm) körvágásán alapul. Megtehető hagyományos műtéttel vagy laparoszkópiával, amely kevesebb fájdalmat és rövidebb kórházi tartózkodást biztosít.
Meghibásodhat elégtelen bemetszés vagy hegesedés miatt ugyanannak a fibrózisával. Mindkét terápiás eljárásnál fennáll annak a lehetősége, hogy a záróizom túl nyitott marad, és a gyomortartalom reflux. Klinikai, manometriai, radiológiai és endoszkópos felülvizsgálatok ajánlottak megállapított periodicitással.