Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Az Anales de Pediatría Continuada programot úgy tervezték, hogy két fő platformon alapuló szolgáltatást kínáljon: elektronikus formátumban és kéthavonta papír alapú formátumban. A nyomtatott kiadás négy és öt frissítést tartalmaz, amelyek különböző epidemiológiai, klinikai és terápiás szempontokkal foglalkoznak. A folyóirat további részeket is tartalmaz, amelyek célja a diagnosztikai technikák áttekintése, a kezelések és a megelőzési módszerek frissítése, például az oltások, az alapkutatás klinikai vonatkozásai és más, a betegeket gyakran érintő különlegességek szempontjai. Az összes cikket vonzó, világos, kényelmes módon és újszerű vizuális sorrenddel közelítjük meg, amely megkönnyíti olvasásukat. A gyermekgyógyászati ​​továbbképzési programot a Spanyol Gyermekgyógyászati ​​Szövetség hagyta jóvá, és a Consell Català de Formació Continuada de les Professions Sanitàries és az SNS Továbbképzési Bizottsága akkreditálta.

A kiadványt az Elsevier megszüntette

Indexelve:

Kövess minket:

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Általánosságok
  • Meghatározás
  • Kórélettan
  • Etiológia és osztályozás
  • Klinikai értékelés
  • Általánosságok
  • Meghatározás
  • Kórélettan
  • Etiológia és osztályozás
  • Akut bilaterális nyaki lymphadenopathia
  • Akut egyoldalú cervicalis lymphadenopathia
  • Szubakut/krónikus bilaterális cervicalis lymphadenopathia
  • Szubakut/krónikus egyoldalú cervicalis lymphadenopathia
  • Klinikai értékelés
  • Anamnézis
  • Fizikai feltárás
  • Kiegészítő feltárások
  • A nyirokcsomó biopszia elvégzésének javallatai
  • Megkülönböztető diagnózis
  • Kezelés
  • Akut bilaterális nyaki lymphadenopathia
  • Akut egyoldalú cervicalis lymphadenopathia
  • Szubakut/krónikus bilaterális cervicalis lymphadenopathia
  • Szubakut/krónikus egyoldalú cervicalis lymphadenopathia
  • Bibliográfia

adenopat

Az adenopátiák az egyik leggyakoribb ok a konzultációra a gyermekgyógyászatban, mivel ebben a korban nagyobb a nyirokszövet mennyisége és nagyobb a válasz a gyulladásra, mint felnőttkorban. A nyaki régió a leggyakoribb hely. Az orvosi konzultáción részt vevő, 5 év alatti gyermekek 38 és 45% -a tapintható nyaki nyirok-lymphadenopathiát mutat, és 64% -uk valamilyen betegség esetén 2. 3 és 5 év között gyakoribbak 3. Legtöbbször átmeneti gyulladásos választ jelent egy generalizált vagy helyi fertőzésre. Bizonyos esetekben ez egy fontosabb folyamatra utal, például hematológiai neoplazmákra vagy szilárd daganatok áttétjeire, amelyek korai diagnózisának prognosztikai következményei lehetnek. Ez a cikk áttekinti a patofiziológiát, az etiológiát, az osztályozást, a differenciáldiagnosztikát, a klinikai és laboratóriumi értékelést, valamint a nyaki lymphadenopathiás gyermekek kezelését.

A nyirokcsomó egy ovális formáció, amelynek külső szálas kapszulája van. Szövettanilag két régióra oszlik: kortikális, csíratüszőkkel és interfollikuláris zónával, és medulláris, plazma sejtek zsinórjaival és kis B-limfocitákkal. A testben több nyirokcsomócsoport van. Néhány csoport klinikailag tapintható, míg mások csak olyan képalkotó technikákkal láthatók, mint az ultrahang és a számítógépes tomográfia.

A cervicalis lymphadenopathia kifejezést általában egy 1 cm átmérőnél nagyobb nyirokcsomó megnagyobbodásaként határozzák meg, és ez választ ad különböző fertőző, gyulladásos vagy neoplasztikus folyamatokra 6,7. Az evolúció idejétől függően a cervicalis adenopathia akut (kevesebb, mint 2 hét), szubakut vagy krónikus (több mint 2 hét) kategóriába sorolható.

Kóros szempontból a nyirokcsomó térfogatának növekedése a különböző 8–10 mechanizmusoknak köszönhető:

    -

Adenitis: a gyulladásos fókuszú terület nyirokelvezetése okozza, általában helyi és bakteriális. Ők a második leggyakoribb lymphadenopathia a gyermekgyógyászatban.

Reaktív hiperplasztikus lymphadenopathia: ezek a leggyakoribb lymphadenopathiák a gyermekgyógyászatban. Ez a normál ganglionsejtek számszerű növekedéséből áll, válaszul különböző antigénekre, fertőző vagy immunallergiásakra. Általában generalizált adenopátiák. A leggyakoribb okok a szisztémás vírusos megbetegedések és ritkábban a tuberkulózis (TB), a Kawasaki-kór, a kollagenózis, a szérumbetegség vagy a szarkoidózis.

Lymphoproliferatív adenopathia: a lymphoreticularis szövet limfoproliferatív rendellenességei vagy neoplazmái okozzák, főleg nyirokcsomó-expresszióval (non-Hodgkin-limfómák és Hodgkin-kór) vagy a csontvelőben és a perifériás vérben elsődleges megnyilvánulással, később pedig nyirokcsomó-érintettséggel (leukémia).

Metasztatikus tumor-adenopathia: másodlagos a szilárd daganatoktól ezen csomópontok által elvezetett régióban, általában karcinómák, amelyek metasztatizálnak a nyirok útján.

Tumor reticulohistiocytic adenopathia: Langerhans sejt hisztocitózis és hemophagocytás szindrómák.

Reticulohistiocytic depot adenopathia: Gaucher és Niemann - Pick betegség.

A felszíni nyaki nyirokcsomók a sternocleidomastoid izomzatán helyezkednek el, és tartalmaznak egy elülső csoportot (az elülső jugularis véna mentén) és a hátsó (a külső jugularis véna mentén) 6. . A mély nyaki nyirokcsomók a belső jugularis véna mentén helyezkednek el, és felsőbb (az állkapocs szöge alatt) vagy alacsonyabb szintű (a nyak tövében) csoportokra vannak osztva, a nádor mandulákat, a gégét, a légcsövet, a pajzsmirigyet és a nyelőcsövet elvezetik. 11. Ezen struktúrák gyulladása vagy fertőzése a megfelelő csomópontok megnagyobbodását okozza 12 .

A nyaki lymphadenopathia gyermekkorban gyakori probléma. Legtöbbször átmeneti választ jelent helyi vagy generalizált fertőzésre.

Etiológia és osztályozás

Az akut bilaterális nyaki lymphadenopathiát általában a légutak vagy a torok lépcsőjének vírusos fertőzése okozza. Az egyoldalú akut nyaki lymphadenitist az esetek 40-80% -ában staphylococcus vagy streptococcus fertőzés okozza. A legtöbb bilaterális szubakut lymphadenopathiát a citomegalovírus és az Epstein-Barr vírus okozza.

Etiológia és osztályozás

Az 1. táblázat a cervicalis lymphadenopathia okait sorolja fel. A helyszín és az evolúció szerint 4 különböző csoportot veszünk figyelembe.

A nyaki lymphadenopathia okai

Epstein-Barr vírus

HIV

A csoport streptococcus

Szisztémás lupus erythematosus

Fiatalkori krónikus ízületi gyulladás

Gaucher-kór

Kawasaki-betegség

Kikuchi Fujimoto betegség

Castleman-kór

Rosai-Dorfman-betegség

PFAPA: periodikus láz, adenopathia, phaningitis és afthae.

Ők a leggyakoribbak. Általában a felső légutak vírusképe 13,14 (enterovírus, rhinovírus, adenovírus, influenzae vírus, parainfluenzae vírus, légúti syncytialis vírus, herpes simplex vírus és a 6-os típusú herpes vírus) vagy az A csoport streptococcus által okozott garatgyulladás okozza. További kevésbé gyakori szerek: Mycoplasma pneumoniae, Epstein-Barr vírus, citomegalovírus, rubeola, kanyaró, varizela-zoster vírus, coxsackevirus, humán immunhiányos vírus (HIV) és toxoplazma.

Kicsi, mozgékony lymphadenopathia, bőrpír vagy hőhiány nélkül. Általában hurutos epidemiológiai környezet és tünetek vannak, mint például odynophagia vagy rhinorrhoea.

A PFAPA 15 szindróma (periodikus láz, adenopathia, pharingitis és afthae) egy önmagára korlátozott entitást képvisel, amely visszatérő lázzal, cervicalis lymphadenopathiával, pharyngitisszel (pultácea vagy sem) és szájpenéssel társul; további lehetséges összefüggések: hasi fájdalom, arthralgia, fejfájás, köhögés, hányinger és kiütés. Általában 5 év alatti gyermekeket érint, hozzávetőleges időtartama 3-6 nap, periodicitása 3-8 hét. Az ok nem ismert. A laboratóriumi vizsgálat nem specifikus: mérsékelt leukocitózis, az akut fázisú reagensek enyhe vagy közepes emelkedése és a vérlemezkeszám normalitása; az IgD és az IgE enyhe növekedése.

Akut egyoldalú cervicalis lymphadenopathia

Általában baktériumok okozzák, főleg az A csoportú streptococcus és a Staphylococcus aureus (az esetek 40-80% -a). Lehet láz vagy általános állapotromlás. Általában 3 cm-nél nagyobb átmérőjűek, mozgásuk korlátozott, gyulladásos jeleket (fájdalom, hő, bőrpír) és gyakran erythemát mutatnak. Az esetek legfeljebb harmada olyan ingadozást mutat, amely műtéti vízelvezetést igényel.

Bizonyos esetekben az anaerob baktériumok okozzák ezt a típusú limfadenopátiát a fogászati ​​betegségekhez viszonyítva (38%), több mint 4 évnél idősebb gyermekeknél.

A Streptococcus agalactiae okozta cellulitis-adenitis szindróma társítja az adenopathiát, az arcgyulladást és az általános tüneteket, és gyakori újszülötteknél és csecsemőknél.

További ritkább csíra az Actinomyces, a Bartonella henselae, a Francisella tularensis és a Yersinia pestis.

Neoplazmák Gyermekeknél az esetek 25% -ában fejben és nyakon fejlődnek 16. A 6 évesnél fiatalabb gyermekeknél a cervicalis lymphadenopathiával járó leggyakoribb daganatok a neuroblastoma és a leukemia, majd a rhabdomyosarcoma és a non-Hodgkin-lymphoma következik; 6 évesnél idősebb betegeknél a cervicalis lymphadenopathiával járó leggyakoribb tumor a Hodgkin-limfóma, amelyet a non-Hodgkin's 1 követ. További ritkább daganatok: lymphosarcoma és pajzsmirigy neoplazmák. Jellemzői: súlycsökkenés, izzadás, láz, a felső légúti tünetek hiánya, rendellenes vérkép vagy mellkasröntgen, emelkedett eritrocita ülepedési ráta (ESR) és generalizált limfadenopátia, egyértelmű magyarázat nélkül.

Autoimmun betegségek: juvenilis rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, polyarteritis nodosa.

Túlérzékenységi reakciók: szérumbetegség, gyógyszeres reakció (fenitoin, izoniazid) 11, oltás utáni reakció (diftéria-tetanusz-pertussis, poliomyelitis vagy tiofid-láz) 1 .

Egyéb: Kawasaki-kór (akut egyoldalú nyaki adenopátia, legalább 5 napos láz, bőrkiütés, kötőhártya-gyulladás, mukozitisz vagy ödéma és erythema, majd a tenyér és a talp későbbi sikkasztása). A Rosai-Dorfman-betegség a histiocytosis jóindulatú formája, amely az élet első évtizedében masszív és fájdalmas méhnyak-lymphadenopathiával jelentkezik, gyakran lázzal, neutrophiliás leukocitózissal és poliklonális hipergammaglobulinémiával együtt 17 .

Szubakut/krónikus bilaterális cervicalis lymphadenopathia

Legtöbbször specifikus vírusok okozzák őket, mint például az Epstein-Barr vírus (EBV) és a citomegalovírus (CMV). A klasszikus tünetek egy mononukleózis, limfadenopátiával, lázzal, garatgyulladással (exudatív EBV-ben és nem exudatív CMV-ben), fáradtsággal és hepatosplenomegaliaval. Az adenopathiák általában a hátsó nyaki negyedben helyezkednek el; az esetek akár 90% -ában általánosítottak. Ritkábban a Mycobacterium tuberculosis (tipikusabb egyoldalú krónikus lymphadenopathia) okozza őket. Egyéb csírák közé tartozik a HIV, a Toxoplasma gondii és a Treponema pallidum, bár gyakran társulnak generalizált lymphadenopathiával.

A legtöbb szubakut vagy krónikus egyoldalú nyirokcsomó-gyulladást atipikus mikobaktériumok, tuberkulózis, macskakarcos betegség vagy toxoplazmózis okozza. A hátsó nyaki vagy supraclavicularis lymphadenopathiában nagyobb a malignitás kockázata, mint az elülső nyaki lymphadenopathiában. A generalizált lymphadenopathiát általában vírusfertőzés okozza, ritkábban neoplazmák, kollagén betegségek és gyógyszerek.

Szubakut/krónikus egyoldalú nyaki lymphadenopathia 18

Mycobacterium tuberculosis. A nyirokcsomó TBC, amelyet néha scrofulának is neveznek, az extrapulmonalis TBC leggyakoribb formája a gyermekeknél, a legtöbb esetben 6–9 hónappal a kezdeti M. tuberculosis fertőzés után jelentkezik. Az érintett nyaki ganglionláncok az elülső nyaki és a preauricularis. A mandulák, az elülső nyaki, a submandibularis és a supraclavicularis csomók másodlagosan kapcsolódnak be a felső tüdőtér vagy a has elsődleges elváltozásának kiterjesztéséből 19 .

A nyirokcsomók általában szilárdak, de nem kemények és nem gyengék, gyakran az alatta lévő szövethez vannak rögzítve. TB-vel és kompatibilis tünetekkel diagnosztizált személlyel való intim vagy családi kapcsolat előtt kell gyanítani.

Kezelés nélkül meg tud oldódni, de legtöbbször kazeifikációvá és nekrózissá válik. A tuberkulózisos adenitis végleges diagnózisa általában szövettani vagy bakteriológiai megerősítést igényel.

Nem tuberkulózus mikobaktériumok (a Mycobacterium avium komplex a leggyakoribb, másodsorban a Mycobacterium scrofulaceum). Jelenleg a gyermekeknél a nyaki mikobakteriális fertőzések 92% -át atipikus mycobacteriumok okozzák 20. Általában az 5 évesnél fiatalabb gyermekeket érintik, mivel hajlamosak a szennyeződéssel, porral szennyezett tárgyakat felemelni és a szájukhoz vinni, nagyobb gyakorisággal a vidéki vagy elővárosi környezetben élő gyermekeknél 21. A leggyakoribb megnyilvánulás az elülső vagy a submandibularis felső nyaki csomók nyirokcsomó-gyulladása; a hátsó nyaki csomópontok időnként érintettek. Általában szilárd, nem fájdalmas, szabad mozgékonyságú, 1,5 és 4 cm közötti nyirokcsomók vannak, amelyek egyes esetekben spontán feloldódnak, de a legtöbb esetben néhány hét múlva gyorsan kialakul a púp. A csomópont közepe ingadozni kezd, és a fedõbõr eritemás-lilás árnyalatot nyer, és pergamenné válik, néha krónikus elfúvódással és sipolyokkal végzõdik 22 .

Toxoplasma gondii. A postnatálisan megszerzett toxoplazmózis az esetek csupán 10% -ában tüneti, 50% -ában pedig csak lymphadenopathia jelentkezik. Egyéb tünetek lehetnek asthenia, láz, nyaki merevség, myalgia, arthralgia, tenyér és talp kímélő makulopapuláris kiütés, hepatomegalia, reaktív limfocitózis, agyhártyagyulladás, encephalitis, zavartság, chorioretinitis stb. A limfadenopathia általában nem gennyes, néha fájdalmas, és általában hónapokig tart.

Bartonella henselae. Macskakarcos betegség. Meleg, enyhén erythemás és gyengéd adenopathiából áll, amely az oltás után 5–50 nappal jelentkezik; mérete 1,5 és 5 cm között változik. Az esetek 10-15% -ában társult szennyeződés, 70% -ában pedig az oltás helyén papula található. A betegek legfeljebb 30% -ának van láza, fejfájása és általános rossz közérzete.