Maria Aparicio Rodrigo
Gyermekorvos. C.S. of Entrevías. Madrid. Egyetemi docens Közegészségügyi és Anyai és Gyermekkori UCM tanszék. Madrid
Feladva: 2015.02.03
Hogyan idézhetem ezt a cikket: Aparicio Rodrigo M. Útmutató az alapellátás gyermekgyógyászatának algoritmusaihoz. Húgyúti fertőzés. AEPap. 2015 (online) megtekintve: 21.01.09. Elérhető az algorithms.aepap.org oldalon
Érdeklődési kapcsolatok a családdal és az egészséggel kapcsolatban
1. TÁBLÁZAT A húgyúti fertőzés leggyakoribb jelei és tünetei a beteg életkorának megfelelően 5, 1
| Csecsemők 1 | Hasi fájdalom Hányás Az etetés megtagadása Szárnyas fájdalom | Letargia Ingerlékenység Hematuria A vizelet szagtalan Képtelen a fejlődésre | |
| Szóbeli | fényesít Dysuria Vizelet sürgősség | Vizelettartási nehézség Hasi fájdalom Szárnyas fájdalom | Láz Kényelmetlenség Betegség Hányás Hematuria Rossz vizeletszag Felhős vizelet |
2. TÁBLÁZAT Anamnézis és fizikális vizsgálat 5
| Klinika története | A láz időtartama Tünetek, amelyek a láz másik alternatív okára utalnak Hidratációs állapot Fókusz nélküli visszatérő láz története A korábbi UTI története A székrekedés története A vesebetegség vagy a vesicoureteralis reflux kórtörténete A hólyag diszfunkciójának története Súly stagnálás Gyenge ürítési áramlás vagy patak |
| Fizikai feltárás | Suprapubicus vagy oldalsó fájdalom Hasi tömeg Gerincsérülés |
3. TÁBLÁZAT Az UTI kockázati tényezői 5., 6. gyermeknél
Vizeletgyűjtési módszer 1:
Ha a vizeletet összegyűjtötte a nem steril technika (táska) megváltozik megerősítése ajánlott egy új vizeletmintában, amelyet olyan módszerekkel gyűjtöttek, amelyek minimalizálják a szennyeződés kockázatát. A technika a páciens képzettségi szintjétől, közegétől és klinikai helyzetétől függ (D ajánlás fokozata)
Megőrzés és szállítás
Vizeletcsík 5.
A vizelet összegyűjtésétől számított legfeljebb egy órán belül kell megtenni.
A vizeletcsíkok a választott módszerek, és helyesen elkészítve csak olyan jóak, mint a vizelet üledékei.
4. TÁBLÁZAT Vizeletgyűjtési módszerek az UTI 5, 6 diagnosztizálására
5. TÁBLÁZAT - Az UTI diagnosztizálásához ajánlott vizsgálatok a beteg életkorának megfelelően 1 (B ajánlás osztályzata)
6. TÁBLÁZAT UTI diagnózis a 2. tesztcsík szerint
| + | + | Kezdődik | Kérjen előzetes UTI-t vagy súlyos betegség kockázatát * |
| + | - | Start (ha frissen jelenik meg) | Igen |
| - | + | Csak akkor kezdje el, ha klinikai bizonyíték van az UTI-re Kezelje a terméstől függően | Igen |
| - | - | Ne kezdje el a kezelést | Ne |
7. TÁBLÁZAT Az UTI diagnózisa a 2. üledék szerint
| Bakteriuria + | UTI-nek számít Indítsa el a tto-t. antibiotikum | UTI-nek számít Otthoni antibiotikus kezelés |
| Bacteriuria - | Indítsa el az antibiotikumot, ha az UTI klinikailag hatással van rá | Nem tekinthető UTI-nek |
8. TÁBLÁZAT Az ITU 2. helye
| Akut pyelonephritis vagy magas UTI diagnózisa |
| A súlyos fertőzés magas-közepes kockázata |
| 2–3 év alatti gyermek |
| Csíkozzon pozitív nitritekkel vagy észterázzal |
| Diszociáció a klinika és a vizeletcsík között |
| Ismétlődő UTI |
| Olyan fertőzés, amely 24-48 órán belül nem reagál a kezelésre |
| 2–3 évnél idősebb gyermekek pozitív nitritekkel és/vagy leukókkal |
11. TÁBLÁZAT UTI EMPIRIKUS ANTIBIOTIKUS KEZELÉSE 1 (szakértői konszenzus)
| 1. választás | 2. választás | |
| Amoxicillin klavulánsav 1. és 2. generációs cefalosporinok Foszfomicin Nitrofurantoin TMP - SMZ (ha érzékeny) | 3. generációs cefalosporinok | Amoxicillin Ac klavulanát 2. generációs cefalosporinok (ha érzékenyek) |
12. TÁBLÁZAT ANTIBIOTIKUMOK AJÁNLOTT Dózisa UTI-hez 7
| Amoxicillin klavulánsav | 40-50 mg amoxicillin | 3 |
| Cephalexin | 50-100 | 4 (max. 4 gr/nap) |
| Cefixime (3. gén) | 8. (első nap 16.) | 1 (első nap két adagban) (max: 400 mg/nap) |
| Cefuroxim-axetil (2. gén) | 30−40 | két |
| Kotrimoxazol) | 8. TMP SMX 40 | 2 (max. TMP 320 mg/nap SMX 1600 mg/nap) |
| Foszfomicin | 100 | 3 |
| Foszfomicin/trometanol | 2000 | 1 |
| Nitrofurantoin | 5-7 mg/kg/nap | 4 (max. 400 mg/nap) |
13. TÁBLÁZAT A KEZELÉS IDŐTARTAMA 1
| UTI afebri/Cystitis | 3-4 nap | (NAK NEK). Nincs szignifikáns különbség a bakteriuriában a kezelés után, vagy legfeljebb 15 hónapos kiújulás után |
| Lázas UTI/akut pyelonephritis | 7–10 nap | Szakértői konszenzus |
10. TÁBLÁZAT 1., 5. belépési kritérium (B ajánlás osztályzata)
| 3,5 hónapos gyermekeknél 38,5 éves kor | |
| Az általános állapot vonzása | A láz fennmaradása 48 órás kezelés után |
| Hányás és orális intolerancia | A szokatlan csíra kockázati tényezői |
| Kiszáradás | Ismétlődő UTI |
| A húgyúti rendellenességek | Prenatális visszhang hidronephrosisban |
| Immunhiány | Az akut fázisú reagensek nagyon jelentős növekedése |
| Ellenőrzési és ellenőrzési nehézségek |
14. TÁBLÁZAT KÖVETKEZŐ JELZÉS 1, 5 UTI-S GYERMEKEKnél
15. TÁBLÁZAT AJÁNLOTT KÉP VIZSGÁLATOK 2
| 3 év | 3 év | 3 év | |||||||
| EKOGRÁFIA a fertőzés során | Ne | Ne | Ne | Igen ++ | Igen ++ | Igen ++ | Igen | Ne | Ne |
| EKOGRÁFIA a következő 6 hétben | Igen ‡‡ | Ne | Ne | Ne | Ne | Ne | Ne | Igen | Igen |
| DMSA 4-6 hónappal az UTI után | Ne | Ne | Ne | Igen | Igen | Ne | Igen | Igen | Igen |
| CUMS | Ne | Ne | Ne | Igen | Ne * | Ne | Igen | Ne * | Ne |
16. TÁBLÁZAT UTASÍTÁS MEGHATÁROZÁSA A SZAKÉRTŐNEK UTI 1-ES GYERMEKEK SZÁMÁRA (szakértői konszenzus)
| Az alapellátásból nem elérhető vizsgálatok szükségessége |
| Ismétlődő UTI vagy atipikus UTI * |
| Strukturális rendellenességek, egyetlen vese és/vagy nephrourológiai funkcionális rendellenességek |
| Állandó vesekárosodás, amelyet képalkotó vizsgálatok vagy vérben lévő markerek (karbamid, kreatinin, cystatin C) vagy vizelet (proteinuria, OSM) igazolnak |
| Artériás magas vérnyomás |
| Növekedési retardáció |
| Nephrourológiai betegség és/vagy krónikus vesebetegség családi kórtörténete |
| Családi szorongás és/vagy diagnosztikai megerősítés |
17. TÁBLÁZAT ANTIBIOTIKUS PROFILLAXIS JELENTÉSE UTI 1-ES GYERMEKEKnél
| Egyetlen UTI | Ne | NAK NEK |
| Tünetmentes bakteriuria | Ne | NAK NEK |
| Ismétlődő UTI alapbetegség nélkül | Egyénre szabott | Konszenzus |
| LÁNYOK VUR * -al I -II VUR * GYERMEKEK I-III | Ne | NAK NEK |
| LÁNYOK VUR * III-V fokozatú | Egy évig, vagy amíg a cisztográfia át nem becsüli | B |
| GYEREK VUR * IV-V fokozatú | Egy évig, vagy amíg a cisztográfia át nem becsüli | Konszenzus |
| Fiúk és lányok kitágult húgyutakkal és feltételezett obstrukcióval | Amíg a vizsgálat befejeződik és az obstrukció meg nem oldódik | C |
| Nem obstruktív húgyúti tágulás | Ne | Konszenzus |
18. TÁBLÁZAT A BETEG KORÁJÁNAK SZERINT PROFILLAXISBAN HASZNÁLT ANTIBIOTIKUMOK 1 (szakértői konszenzus)