, MD,

  • Hofstra Northwell-Lenox Hill Kórház, New York

emésztőrendszeri

A felnőttek leggyakoribb okai a korábbi hasi műtétekből származó hegszövetek, sérvek és daganatok.

A fájdalom, a puffadás és a rossz étvágy gyakori tünetek.

A diagnózis a fizikai és radiológiai vizsgálat eredményein alapul.

Az elzáródás megszüntetése érdekében gyakran műtétre van szükség.

Az obstrukció a vékonybél vagy a vastagbél bármely szegmensében előfordulhat, részleges vagy teljes lehet. Az elzáródás felett maradó bélszakasz tovább működik. A bél ezen része kitágul, mivel megtelik étellel, folyadékkal, emésztőrendszeri váladékkal és gázzal. A bélbélés megduzzad és gyullad. Ha az obstrukciót nem kezelik, a belek perforálódhatnak, felszabadítva annak tartalmát, és gyulladást és a hasüreg fertőzését okozva (peritonitis).

Okoz

A bélelzáródás okai a személy életkorától és az elzáródás helyétől függően eltérőek.

Ban ben újszülöttek és kisgyermekek, a bélelzáródást általában születési rendellenesség, a béltartalom kemény tömege (meconium dugós szindróma), a bélhurok elfordulása (volvulus), a bél egy részének szűkülete vagy hiánya (bél atresia) vagy egy szegmens intussuscepciója okozza. a belek egy másikba (intussusception vagy intussusception).

Felnőtteknél a leggyakoribb ok a korábbi hasi műtétekből származó hegszöveti sávok (tapadások), a bél azon részei, amelyek kóros nyíláson (sérv) keresztül nyúlnak ki, és daganatok. Az egyes okok valószínűsége a bél érintett részétől függően változik.

A vékonybél (duodenum) első szegmensének elzáródását hasnyálmirigyrák, fekély kóros hegesedése vagy Crohn-kór okozhatja. Ritka esetekben a bél egyéb részeit elzárja az epekő, az emésztetlen élelmiszerek tömege vagy parazita férgek.

A vastagbélelzáródást általában rák, diverticulitis vagy kemény széklettömeg okozza (székletelzáródás). A tapadás és a volvulus kevésbé gyakori oka a vastagbél elzáródásának.

Megfojtás

A belek vérellátásának elzáródása miatt bekövetkező megszakadását fojtásnak nevezzük; Ez az állapot a vékonybélelzáródásban szenvedők körülbelül 25% -ában fordul elő. A fojtás általában akkor következik be, amikor a bél egy része kóros nyílásba (strangulált sérv), volvulusba vagy intussusceptionbe (intussusception) kerül csapdába. A gangrén akár 6 órán belül kialakulhat. A gangrénával a bélfal elhal, általában perforációt okoz, amely peritonitishez és sokkhoz vezet; ha nem kezelik, halált okoz.

Mi okozza a bél fojtását?

A bél fojtása (a belek véráramlásának megszakadása) három lehetséges oka közül az egyik miatt következik be.

Tünetek

A bélelzáródás tünetei között gyakran görcsös hasi fájdalom áll, puffadással és étvágytalansággal együtt. A fájdalom általában hullámokban jön létre, és végül folytonos lesz. A hányás gyakori a vékonybél elzáródásakor, de ritkábban fordul elő, és később a vastagbél elzáródásakor kezdődik.

A teljes elzáródás súlyos székrekedést okoz, míg a részleges elzáródás hasmenést okozhat.

Fojtás esetén a fájdalom erőssé és állandóvá válik. A láz gyakori, és különösen valószínű, ha a bélfal lyukas.

A volvulusban a fájdalom gyakran hirtelen kezdődik. A fájdalom folyamatos és hullámokban jelentkezhet.

Diagnózis

A has orvosi vizsgálata.

Számítógépes tomográfia (CT)

Az orvos megvizsgálja a hasat, hogy értékelje az érzékenységet, a duzzanatot vagy a csomókat. Elzáródás esetén a has szinte mindig megduzzad. A bélműködés által létrehozott normál hangok (bélhangok), amelyek sztetoszkóppal hallhatók, erősen felerősödhetnek vagy hiányozhatnak. A has fájdalmas válasza az orvos tapintására nem túl intenzív, hacsak egy perforáció nem okozott peritonitist.

Az orvosok gyakran végeznek képalkotó vizsgálatokat is a hasról, például röntgen- vagy CT-vizsgálatokat.

A röntgenfelvételeken tágult bélhurkok láthatók, amelyek jelzik az elzáródás helyét. A röntgensugarak levegőt is mutathatnak a bél körül vagy az izomréteg alatt, amely elválasztja a hasat és a mellkast (rekeszizom). Normál körülmények között ezeken a helyeken nincs levegő, ezért perforáció, bélelhalás vagy halál jele.

A hasi CT-t gyakran használják a bél jobb képének megszerzéséhez, valamint az elzáródás pontos helyének és okának azonosításához.

Kezelés

Szívás nasogastricus csövön keresztül

Intravénás folyadékok

Műtét, fojtás esetén

Néha kolosztóma

Ha egy személyt bélelzáródással gyanúsítanak, kórházba kerülnek. Általában egy hosszú, vékony csövet helyeznek be az orron keresztül a gyomorba (nasogastricus cső) vagy a belekbe. Szívást végeznek a szondán, hogy felszívja a felhalmozódott anyagot az elzáródás felett. Folyadékokat és elektrolitokat (nátrium, klorid és kálium) intravénásan adnak a hányás vagy hasmenés miatt elvesztett víz és sók pótlására.

Néha az elzáródás egyéb kezelés nélkül megszűnik, különösen, ha hegek vagy tapadások okozzák. Esetenként a végbélnyíláson keresztül behelyezett endoszkópot (rugalmas nézőcsövet) vagy a vastagbelet felfújó bárium-beöntést lehet alkalmazni olyan rendellenességek kezelésére, mint például az alsó vastagbél szegmensének elcsavarodása. Gyakrabban azonban a lehető leghamarabb elvégzik a műtétet, ha az orvosok félnek a fojtástól.

Az elzáródás oka és a bél megjelenése meghatározza, hogy a sebész képes-e enyhíteni az elzáródást anélkül, hogy eltávolítaná a bél egy szegmensét. Előfordul, hogy az összenövések levághatók a bél befogott szegmensének felszabadítása érdekében, de újra kialakulhatnak, ebben az esetben újból kialakulhat egy elzáródás. Bizonyos esetekben az obstrukció megoldásához ileostomiára (olyan eljárásra van szükség, amelyben a vékonybél vágott vége tartósan a hasfal műtéti nyílásához van rögzítve) vagy kolosztómiára (műtéti úton létrehozott nyílás a bél vastagsága és a hasfal között) lehet szükség. (lásd az ábrát: Mi a kolosztóma).

Mi az a kolosztóma

Kolosztómiában a vastagbelet (vastagbelet) levágják. A vastagbélhez kapcsolódóan maradt részt a bőr felszínére viszik egy korábban kialakított lyukba. Ezután a vastagbelet a bőrre varrják. A széklet a lyukon keresztül egy eldobható tasakba kerül.