Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

hasnyálmirigy-gyulladás

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A nőgyógyászati ​​betegségek korai felismerése (citológiai vizsgálatok és endometrium-aspirátumok révén), a családtervezési módszerek optimalizálása, valamint a sterilitás és a meddőség kezelése az élvonalbeli nőgyógyászat érdeklődésének területe. A szülészetben az egyre kifinomultabb vizsgálati módszerek elérhetősége lehetővé tette a terhesség-felügyelet újradefiniálását az anya-gyermek binomiális átfogó gondozásaként, biztosítva a szülészet hiteles tudományos fegyelem dimenzióját. A nőgyógyászati ​​és szülészeti klinika és kutatás különféle szakaszaiban (Eredeti dokumentumok, Áttekintés, Klinikai esetek/ikonográfiák stb.) Pontosan gyűjti a szakterület előrehaladását, a legjobb módja a naprakész információknak a szakemberről és az orvosról. szakirányú képzés.

Indexelve:

Kivonat Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Absztrakt
  • Bevezetés
  • Klinikai eset
  • Vita
  • Összegzés
  • Absztrakt
  • Bevezetés
  • Klinikai eset
  • Vita
  • Bibliográfia

A terhesség alatti akut hasnyálmirigy-gyulladás (AP) nem gyakori oka a hasi fájdalomnak, és bár ritkán alakul át nekrotizáló formává, ez egy súlyos szövődmény, amelyet gyakran nehéz diagnosztizálni. A terhesség alatt számos AP okozati tényezője van; a leggyakoribb, az epevezeték kőbetegsége, bár az anyagcserezavarok, például a hiperlipidémia kiváltó tényezőként működhetnek. Bemutatjuk egy 38 éves, 33 + 2 hetes AP-s terhes nő esetét.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás (AP) a hasi fájdalom nem gyakori oka a terhesség alatt. Bár ez az entitás ritkán halad a betegség nekrotizáló formájává, ez súlyos szövődmény és a diagnózis gyakran nehéz. A terhesség alatti AP-t számos tényező okozhatja, elsősorban a kolelithiasis, bár ritka metabolikus elváltozások, mint például a hiperlipidémia, időnként kiváltó tényezőként működhetnek. Beszámolunk egy 38 éves nő esetéről a terhesség 33 + 2 hetében AP-val.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás (AP) előfordulása terhesség alatt a terhes nők körülbelül 0,03–0,09% -a 1. A terhességben az AP lehetséges okai megegyeznek a nem terhes betegekével, amelyek közül az epevezeték kőbetegsége a leggyakoribb ok (67% - 100%). .

Klinikailag az AP-t enyhe vagy fogyatékossági epigasztrikus fájdalom, hányinger és hányás, valamint hasi duzzanat jellemzi. A differenciáldiagnosztikát akut kolecisztitisz, akut vakbélgyulladás, mesenterialis infarktus, komplikált méhen kívüli terhesség, hyperemesis gravidarum, preeclampsia és akut zsírmáj mellett kell megállapítani, többek között. A diagnózist szérum amiláz vagy lipáz mérések igazolják, amelyek megemelkednek, 1 bár nincs összefüggés a betegség emelkedésének mértéke és súlyossága között.

A kezelés hasonló a nem terhes betegekéhez, és főleg támogató. Ezenkívül ultrahang és magzati monitorozás segítségével tanulmányozni kell a magzat állapotát. A sebészeti kezelést azoknak a betegeknek tartják fenn, akik a konzervatív kezelés ellenére rosszabbodnak.

A terhesség időtartamát illetően ez jelezhető abban az esetben, ha a beteg nem reagál a konzervatív kezelésre, vagy amikor AP-ból eredő szövődmények jelentkeznek. A magzati kockázatok főként a koraszülöttségnek tudhatók be, amely az esetek körülbelül 60% -ában fordul elő.

Figyelembe véve a beteg klinikai állapotának fokozatos romlását és a kolelithiasis következtében fellépő súlyos AP gyanúját, sürgős császármetszést hajtottak végre, amelyen keresztül 2 élő lányt kivontak, akiknek súlya 1995, illetve 2185 g volt, mindkettő Apgar-pontszáma 8-9, akiket ezt követően a gyermekorvosi szolgálat jó általános állapotban elbocsátott. Az intenzív osztályon (ICU) töltött ideje alatt a betegnek több szervelégtelensége volt, és orotrachealis intubációt, dialízist és kétoldalú thoracentézist igényelt. A többszerves kudarc összefüggésében az evolúció kedvező; az echocardiogram enyhe-mérsékelt kamrai diszfunkciót mutat, valószínű ischaemiás eredetű. Az intenzív osztályra történő felvétele során hiperkalcémiát észleltek, amelyet a jobb oldali mellékpajzsmirigy adenoma okozta elsődleges hiperparatiroidizmus vizsgálata után diagnosztizáltak. A beteget jól tolerálható szájon át táplálták, afebrile, hasi fájdalom nélkül, dyspnoe, orthopnea vagy angina nélkül, bár a mellékpajzsmirigy adenoma műtéte és a kolecystectomia az általános sebészeti szolgálat függvényében maradt.

Az AP terhességi előfordulása a különböző szerzők sorozataitól függően változik. Általában 3300 körüli 1 terhességet bonyolít a hasnyálmirigy-gyulladás, bár Swisher és mtsai 3 szerint 1500-ból 1. Legro és Laifer 4 1 000 előfordulást talált 4000-ből, és ezeknek a nőknek a többsége általában kolelithiasisban is szenvedett.

Az AP lehetséges okai a terhességben megegyeznek a nem terhes betegekével, és az epevezeték kőbetegsége kiemelkedik a leggyakoribb okként (67-100%), és mint a bemutatott klinikai esetben, ez is társul hiperlipidémiával, mivel a páciensnek a kolelithiasis diagnózisa mellett személyes kórtörténete van a családi dyslipidaemia. A hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő terhes nők kis számban családi hiperlipidémiás szindrómával, gyakran hipertrigliceridémiával 5 rendelkeznek, bizonyos esetekben a családi lipoprotein lipázhiány miatt.

A PA egyéb lehetséges okai a gyógyszerfogyasztás, a vírusos és örökletes társulások; a betegek jelentős részében idiopátiás okoknak tulajdonítják (17%) 1,2. Másrészről ismert, hogy az elsődleges hiperparatireoidizmus, például a páciens által ebben az esetben bemutatott szövődmények kockázata az anya és a magzat számára is; a leggyakoribbak a vesebetegségek, a hasnyálmirigy-gyulladás, a koraszülések és a spontán vetélések.

A hasnyálmirigy-gyulladást terhesség alatt azonos kritériumok alapján diagnosztizálják, mint a nem terhes betegeknél. Klinikailag az AP-t enyhe vagy fogyatékossági epigasztrikus fájdalom, hányinger és hányás, valamint hasi duzzanat jellemzi. A betegeknél rendszeresen akut distressz, alacsony fokú láz és tachycardia fordul elő, és gyakran előfordul a hipotenzió. A fizikai leletek között szerepel a hasi érzékenység, és a betegek legfeljebb 10% -ának vannak tüdőjelei.

A bizonyosság diagnózisa akkor fordul elő, ha a szérum amiláz háromszorosára emelkedik a normál érték fölé, bár nincs összefüggés az emelkedés mértéke és a betegség súlyossága között. A diagnózis pontossága növelhető a szérum lipáz aktivitásának meghatározásával. A leukocytosis és a szérum bilirubin és az aszpartát-aminotranszferáz enyhe emelkedése gyakran megfigyelhető. A betegek 25% -ának hipokalcémiája van.

A betegség súlyosságának előrejelzésére számos prognosztikai tényező alkalmazható: légzési elégtelenség, sokk, masszív folyadékpótló terápia iránti igény, hipokalcémia (8 mg/dl alatt) vagy sötét vérzéses peritonealis folyadék. Ha az első három jel megjelenik, a túlélés 30% 6. A diagnózist elsősorban alacsony gyakorisága miatt nehéz felállítani, és differenciáldiagnosztikát akut kolecisztitisz, akut vakbélgyulladás, mesenterialis infarktus, bonyolult méhen kívüli terhesség, hyperemesis gravidarum, preeclampsia és akut zsírmáj mellett kell elvégezni, többek között. Ezért elengedhetetlen a diagnózis megerősítése szérum amilázzal vagy lipázzal, és az epevezeték ultrahangvizsgálatának, valamint a számítógépes tomográfia segítségével történő elvégzése a hasnyálmirigy állapotának elemzése, prognosztikai kritériumok és súlyosság megállapítása érdekében. a betegség. Terápiás intézkedésként az intenzív osztályon történő kórházi kezelésre van szükség a lehető legjobb konzervatív kezelés biztosítása érdekében.

A kezelés hasonló a nem terhes betegek kezeléséhez, és főleg a szülés utáni elektív kolecisztektómiát támogatja. Enyhe gyulladásban szenvedő terhes nőknél ez általában enyhül a konzervatív kezelés hatására, amely fájdalomcsillapítókat, intravénás hidratációt és a hasnyálmirigy szekréciójának csökkentését (a bevitel elnyomását) foglalja magában. A folyamatos szívó nasogastricus cső nem bizonyította, hogy enyhe vagy közepesen súlyos betegség esetén javítja az eredményt.

Terhes betegeknél a műtéti kezelést azoknak a betegeknek kell fenntartani, akiknél az epe eredete bebizonyosodott, és akiknél a konzervatív kezelés ellenére komplikációk jelentkeznek, és endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiával és laparoszkópos kolecisztektómiával végezhetők, mivel ezek biztonságos eljárások és jó posztoperatív evolúció. A kolecisztektómiát általában a terhesség megszűnése után hajtják végre, bár közben nem ellenjavallt (még laparoszkópiával sem), ha elkerülhetetlen 1,7–10 .

A szülészeti kezelés tekintetében a magzati állapotot ultrahanggal és a magzat pulzusának elektronikus monitorozásával kell értékelni. A terhesség megszakítását súlyos anyai komplikációk vagy a fetoplacentális egység megváltozása jelzi. A szállítás módja ellentmondásos; Egyes szerzők azonban megállapították, hogy a terhesség alatti BP nem befolyásolja a szülés útvonalának megjelölését, és ellenjavallat hiányában a hüvelyi szülés ajánlott.

A magzati kockázatokat elsősorban a koraszülöttség okozza, amely az esetek körülbelül 60% -ában fordul elő.

Összefoglalva, figyelembe véve a bemutatott klinikai esetet, megerősíthető, hogy a terhesség alatti BP súlyos szövődmény, és a megfelelő terápiás intézkedések alkalmazásával elengedhetetlen egy jó differenciáldiagnózis felállítása az anya-magzat morbiditásának és mortalitásának elkerülése érdekében. korai.