Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

pudendalis

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Progresos de Obstetricia y Ginecología a Spanyol Nőgyógyászati ​​és Szülészeti Társaság hivatalos kiadványa. Háromféle munka jelenik meg, a Csoportos áttekintések, az eredeti cikkek és a klinikai esetek, a Szerkesztőség mellett. A cikkek tartalma szerint négy szakaszt tartalmaz: Reprodukció és Endokrinológia, Perinatológia, Onkológia és Általános Nőgyógyászat. A cikkek kiválasztását a Végrehajtó Bizottság végzi, az előzőekben említett csoportok két szakértőjének jelentése alapján. A Progresos de Obstetricia y Ginecología folyóiratban megjelent műveket az EMBASE/Excerpta Médica, Spanyol Orvosi Index, Bibliomed Embase Alert, World Translation Index ismerteti.

Indexelve:

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • 1. klinikai eset
  • 2. klinikai eset
  • Vita
  • Következtetések
  • Etikai felelősség
  • Emberek és állatok védelme
  • Az adatok bizalmas kezelése
  • A magánélethez és a tájékozott beleegyezéshez való jog
  • Köszönöm
  • Bibliográfia

2 klinikai esetet írunk le neuropátiás fájdalomról a perineális régióban hüvelyi szülés után. Fizikális vizsgálat és képalkotó tesztek után mindkét esetben pudendalis ideg befogási szindrómát diagnosztizáltak. Az első esetet hematoma eltávolítása után oldották meg Alcock csatornájában. A második esetet fizikoterápiával oldották meg. Fontos a szindróma ismerete a lehető legkevésbé invazív kezelés érdekében.

Két olyan beteget írunk le, akinek hüvelyi szülés után neuropátiás típusú fájdalma van a perineális régióban. A Pudendal ideg befogódási szindrómáját fizikális vizsgálat és képalkotó vizsgálatok alapján diagnosztizálták. Az első esetet hematoma eltávolításával oldották meg Alcock csatornájában. A második esetet fizikoterápiával oldották meg. Fontos ennek a szindrómának az ismerete, hogy a lehető legkevesebb invazív kezelést tudjuk ajánlani.

A pudendális idegneuralgiát neuropátiás jellemzőkkel rendelkező fájdalomnak írják le, amelyet a pudendalis ideg érintettsége okoz az eredetétől a végső ágakig vezető útján. Az egyik ok ennek az idegnek a beütése vagy összenyomódása, amelyet pudendális ideg befogási szindrómának neveznek. Ezt a szindrómát 1987-ben írta le először Amarenco, aki, miután egy kerékpáros diagnosztizálta a pudendalis idegterület bénulását, kerékpáros perineális bénulási szindrómának nevezte 2 .

Az eset egy 29 éves női beteget érint. Személyes történelemként kiemelkedik az első trimeszterben végzett abortusz szülészeti kurettája. A páciens 40 hetes terhes, a szénhidrát intolerancia diagnózisával, ezért étrendben van és jó glikémiás kontrollokat tart fenn.

A beteg spontán amniorexisre hivatkozva ment a szülészeti sürgősségi osztályra, amelyet orvosi vizsgálat után megerősítettek. A vajúdás során az antibiotikumokat intravénásan adják anyai láz esetén. Végül a szülést egy szülészeti szilikon tapadókorong segíti az expulsívum lerövidítése érdekében, a jobb oldali mediolaterális episiotomia elvégzése után. Megszületik egy 3000 g tömegű nőstény magzat, amelynek Apgar-tesztje: 9 az élet egy percében és 10 az 5 percben. Spontán szállítás után a szülőcsatornát ellenőrizték, feljegyezve a Douglas zsákutcájáig eljutó jobb oldali hüvelyszakadást. Ezt a szakadást 0 vicryl-t tartalmazó folytonos varrat segítségével varrják, és episiorrhaphiát hajtanak végre. Maradt egy hüvelyi csomagolás gézzel és bent lévő vizeletkatéterrel.

A szülés után analitikai kontrollt hajtanak végre, amely súlyos vérszegénységet (hemoglobin 6,5 g/dl és hematokrit 19,5%) tár fel, amely 4 csomagolt vörösvérsejt transzfúzióját igényli, intravénás és orális vasterápiával együtt. Hasonlóképpen, a páciens azonnali szülés utáni fájdalomról számolt be az ischiopubus régióban, ami megakadályozta őt az ambícióban. A fájdalom neuropátiás jellegű, égésre és hiperesztéziára utal. A nőgyógyászati ​​és trauma kiértékelés után kismedencei mágneses rezonancia képalkotás elvégzéséről döntöttek (1. ábra). Ez egy olyan hematomával kompatibilis gyűjteményt mutat az Alcock-csatornában, amely a pudendalis ideg összenyomódását okozza.

Mágneses rezonancia képalkotás, amely Alcock csatorna hematomáját mutatja a belső obturator izom és a levator ani között, 22 × 34 × 19 mm, amely a pudendalis ideg másodlagos neuropathiáját eredményezi.

A kezelést pihenéssel és fájdalomcsillapítással végzik, és egy jó evolúció és egy normális hüvelyi vizsgálat után a beteget egy héttel a szülés után elengedik a kórházból.

4 nap elteltével a beteg visszament az ügyeletre, jelezve a tünetek progresszív súlyosbodását és fájdalmat az ischiopubus régióban, amely nem csillapodott fájdalomcsillapítással. Affebrilis beteg, analitikus 10,5 g/dl hemoglobinnal és 25% hematokrittal; pihenés, normális. Fizikai vizsgálatkor a hüvelyi heg dehiszcenciáját figyelik meg a külső harmadban. Az episiorrhaphy érintése nem fájdalmas. A hüvely jobb oldali oldalának tapintása során feszültség alatt álló gyűjtemény bizonyul, nagyon tapintható. Úgy döntöttek, hogy beengedik a beteget intravénás fájdalomcsillapításra és számítógépes tomográfiára. Ez leírja a posztgravid méhet, valamint a perineum posztoperatív változásait. A hüvely jobb oldali falán lévő, haematomával összhangban lévő gyűjtemény vizualizációja továbbra is fennáll, amelynek mérete az előző MRI-hez képest látszólag csökkent (2. ábra).

Számítógépes tomográfia, amely 24 × 15 mm-es gyűjteményt mutat a jobb oldalsó hüvely falán, kompatibilis a hematomával.

A megállapítás alapján úgy döntöttek, hogy beavatkoznak a betegbe. A tályognak tűnő haematoma hüvelyi úton ürül ki az episiorrhaphia újbóli megnyitása révén. A bőséges mosásokat vízzel, jódoldattal és szérummal végezzük. Az öltés egyszerű lezárása és profilaktikus antibiotikum-terápia folyik. Jó evolúció után a beteg tünetmentes maradt, és az antibiotikum-kezelés befejeződött, a kórházból való kilépésről 4 nappal a beavatkozás után döntöttek.

A páciens neuropátiás fájdalom vagy ambíció nehézség nélkül, jó gyógyulást mutatva részt vett a későbbi vizsgálatokon. Csak az episiorrhaphia területén fellépő enyhe dyspareuniára utal, amely a fizioterápia után alábbhagy az urogenitális rekeszizom feloldásával, a perivaginális masszázs által nyújtott rugalmassággal és a negatív biofeedback gyakorlatokkal. Jelenleg tünetmentes.

Egy 34 éves, 40 hetes terhes nőbeteg (in vitro megtermékenyítéssel - intracitoplazmatikus spermium mikroinjekcióval nyert terhesség férfi tényező szerint) érkezett az ügyeletre, aki az ügyeletre érkezett, és rendszeres méhdinamikáról számolt be. Az első trimeszterben abortuszt és császármetszést igényelt a magzati jólét gyanújának gyanúja miatt. Epidurális érzéstelenítést hajtanak végre, és a vajúdás megfelelő fejlődése után hüvelyi szülésen vesznek részt, egy szülészeti szilikon tapadókorong alkalmazásával a szülés rövidítéséhez. 3310 g súlyú nőstény magzat született, Apgar-teszttel 9 életkorban 1 és 10 perckor 5 perckor. A szállítás után elvégzik a születési csatorna felülvizsgálatát, megjegyezve az I. fokú perineális szakadást, amelyet 1/0 vicryl-rel varrnak, és egyszerű bőröltéseket készítenek 3/0 vicryl-rel. A szülés utáni 72. órában, normál hüvelyi vizsgálat elvégzése után a beteget elbocsátják.

A 40 nappal a szülés után tett látogatás alkalmával a beteg elmagyarázta a farkcsont fájdalom-epizódját, amely a szülés utáni időszakban kezdődött és egy hónap múlva megszűnt rendszeres fájdalomcsillapítással. Ezután spontán perineális fájdalom kezdődik, amelyet égésnek, égésnek és gyulladásnak neveznek, ami dyspareuniat okoz. Ez a fájdalom a testtartás változásával súlyosbodik, és sugárzik a perianalis területre. Gyulladáscsökkentő gyógyszerek szájon át történő bevitelével is javul. A beteg fizioterápiát végez perineális masszázsokkal, tüneti javulásról számol be. A fizikális vizsgálat során szelektív nyomásfájdalmat észlelnek a jobb hemivulvában, különösen a vulvavilla felé. Fájdalmas tapintási terület található a csontban és az ischio-pubic fasciában. Nőgyógyászati ​​ultrahangot végeznek, amely nem mutat kóros eredményeket. A pudendalis ideg befogásának gyanúja miatt MRI-t kérnek, és napi 20 mg fluoxetint írnak fel.

2 hét múlva jön a beteg kivizsgálásra. Ez biztosítja a mágneses rezonancia képalkotást, amely olyan képet mutat, amely kompatibilis az Alcock-csatorna jobb oldali pudendális idegének befogásával (3. ábra). Megjegyzi, hogy nem szedett fluoxetint, mivel tünetei javultak és élénkebb. Csak a szórványos fájdalom tart fenn a jobb hemivulvában. Fizikai vizsgálaton enyhe nyomásfájdalom jelentkezik a jobb hemivulvában és az Alcock-csatornában. Ugyanebben a konzultációban a hüvely jobb oldalán, az introitus közelében egy granulomát vágtak ki. A páciens jó fejlődésének fényében úgy döntöttek, hogy folytatják a fizioterápiás kezelést perineális masszázsokkal.

A jobb ischiorectalis fossa fibrocicatricialis változását mutató mágneses rezonancia képalkotás egy korábbi perineális szakadáshoz viszonyítva. Hyperjelet figyeltek meg a STIR szekvenciákban az Alcock-csatorna elméleti helyén, amely kompatibilis a jobb oldali pudendális ideg befogásának diagnosztikai orientációjával.

Itt mutatunk be 2 olyan esetet, amikor a pudendalis ideg akut vagy szubakut neuropathiája egyértelmű kompressziós etiológiával rendelkezik. Bennük egyértelmű az egyoldalú jellegük, az idegkárosodás miatti hiányzavar, valamint az idegtörzs függő területének megfelelő fájdalom és érzékszervi változások túlsúlya. A dekompresszió utáni tünetek javulása nyilvánvaló.

A pudendalis ideg az S2, S3 és S4 szakrális medulláris szegmensek gyökereiből származik. Motoros, szenzoros és autonóm szálakból áll 3. Eredetétől a presakrális régióig halad. A piriformis izom alatt halad át az infrapyriform csatornán, keresztezve a sacrospinous szalag végét, és kapcsolatba kerül a sacrotuberous szalaggal. Innen a levator ani izom alatt halad át a belső obturator izom aponeurosisának hüvelyében, ez a szegmens a pudendali csatornának vagy az Alcock csatornának felel meg. Végül az ideg végelágazataira oszlik (alsó végbélideg, perineális ideg és a csikló vagy a pénisz hátsó idege). Ezeknek a terminális idegeknek az érzékszervei felelősek az anális csatorna, a szeméremtest és a perineális területek, a nagy és nagy szeméremajkak, a húgycső és a hüvely alsó harmadának érzékenységéért. Ezen kívül vannak motoros ágai a levator ani izom, a külső anális záróizom és a húgycső harántcsíkolt záróizma számára. Ellátja továbbá a bulbocavernosus és az ischiocavernosus izmokat, valamint a mély és felületes keresztirányú perineális izmokat.

A káderekben végzett anatómiai vizsgálat után arra a következtetésre jutottak, hogy a pudendalis ideg összenyomódásának kritikus pontjai a sacrotuberous és sacrospinous szalagok közötti szorító, az Alcock-csatorna és a falciform folyamat (behelyezés a sacrotuberous szalag ischiumába). 4 .

A Pudendalis neuropathiát különféle etiológiák és sérülési mechanizmusok okozhatják. Ide tartoznak a közvetlen traumák (kerékpározás, lovaglás, kismedencei műtét), az ideg nyújtása a szülés során vagy annak sérülése az episiotomia során, vagy egyéb szerves kórképek. Kevésbé nyilvánvaló okok lehetnek, például a sacroiliacus ízület instabilitása, krónikus székrekedés, perineális leszármazás (például rektális prolapsus) stb. 5.6. A pudendalis ideg nyomó képei általában egyoldalúak.

A főbb kritériumok a következők:

    1.

Fájdalmas terület a pudendalis ideg vagy ágainak útja.

A fájdalom reprodukciója a pudendalis ideg törzsének összenyomásakor (Tinel jele).

Legalább 12 órán át tartó megkönnyebbülés vagy javulás a lidokain beszivárgása után az érintett területen.

Az anális reflex és/vagy a bulbocavernos reflex hiánya az elektromiográfiában.

A külső anális záróizom gyengesége, sorvadása vagy denervációja.

Erectandi impotencia a férfiban.

Hypoesthesia vagy pozitív érzékszervi tünetek a perineumban és a perianalis régióban.

A kisebb kritériumok a következők:

    1.

Neuropátiás jellegű fájdalom a pudendalis ideg régióiban.

Fájdalmas és/vagy antalgikus helyzet (ülve nő és decubitusban csökken).

Etiológiai vagy kiváltó tényező megléte (trauma, szülés, műtét stb.).

A fájdalmat magyarázó másik ok hiánya (endometriózis, mióma stb.).

A bemutatott esetek fájdalmas területeket mutatnak be a pudendális ideg útjában, a neuropátiás jellegű fájdalmakkal, a fájdalmas és az antalgikus helyzetekkel együtt, és mindkettőben van etiológiai vagy kiváltó tényező, amely a szülés.

Azoknál a betegeknél, akiknél akut vagy szubakut pudendalis ideg befogása diagnosztizált, fontos, hogy mindig kizárják a szerves patológiát. A szomszédos szervek daganatai, metasztázisok, endometriózis, hosszan tartó székrekedés, kismedencei varikózis vagy, mint esetünkben, hüvelyi vagy perineális haematomák válthatják ki ezt a szindrómát.

A pudendalis idegbefogási szindróma kevéssé ismert entitás, de nagy hatással van az azt bemutató betegek életminőségére. Fontos, hogy jól ismerjük az anatómiát, hogy megértsük az entitás etiopatogenezisét. Az anamnézis és a fizikális vizsgálat a diagnózis legfontosabb eszköze, és fontos mindig kizárni a szerves patológiát. A szokásos kezelés hiánya ellenére egyértelműnek tűnik, hogy először a kevésbé agresszív intézkedéseket kell választani, a dekompressziós műtétet fenntartva azokra a refrakter vagy bonyolult esetekre.

Etikai felelősség Az emberek és állatok védelme

A szerzők kijelentik, hogy ehhez a kutatáshoz nem végeztek kísérleteket emberekkel vagy állatokkal.

Az adatok bizalmas kezelése

A szerzők kijelentik, hogy ebben a cikkben nincsenek betegadatok.

A magánélethez és a tájékozott beleegyezéshez való jog

A szerzők kijelentik, hogy ebben a cikkben nincsenek betegadatok.