hepatitis vírusfertőzés

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

A Navarra Egészségügyi Rendszer évkönyvei

verzióВ nyomtatva ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra 27. kötet, Pamplona, ​​2004. kötet

Akut HCV fertőzés

Akut hepatitis C vírusfertőzés

Kulcsszavak. Akut hepatitis Klinikai. Diagnózis. Kezelés. Interferencia.

Az akut hepatitis C vírusfertőzés klinikai és biokémiai tulajdonságokat eredményez, amelyek nem specifikusak és nem különböztethetők meg más hepatotrop vírusok által okozottaktól. Az akut hepatitis C vírusfertőzés specifikus diagnózisa a szérum RNS-HCV kimutatásán alapul PCR technikával, amelynek eredménye pozitív lesz a vírussal való kezdeti érintkezés 1-2 hete után. A HCV elleni antitestek később (átlagosan 7-8 hét után) kerülnek kimutatásra, és izolált meghatározásként nem használhatók az akut fertőzés és a krónikus fertőzés megkülönböztetésében vagy a vírus törlésében (spontán vagy a kezelést követően). Az akut HCV-fertőzésben szenvedő betegek 55-85 százaléka nem tisztítja a vírust, és krónikus fertőzést fejleszt ki, amelynek kockázata a cirrhosis kialakulása és a hepatocelluláris carcinoma kialakulása. Ezért a jelenlegi tendencia az, hogy mindazokat a betegeket kezeljük interferonnal, akiknél az RNS-HCV pozitív marad az akut fertőzés diagnosztizálását követő 3-4 hónap elteltével.

Kulcsszavak. Akut hepatitis. Klinikai megnyilvánulások. Diagnózis. Kezelés. Interferon.

1. Emésztési szakasz. García Orcoyen kórház. Estella. Navarra.
2. Emésztési szolgáltatás. Navarra Kórház. Pamplona.

Levelezés:
A. Martínez EcheverrÃa
Emésztőrendszeri szolgáltatás
García Orcoyen kórház
C/Santa Soria s/n
31200 Estella (Navarra)

KLINIKA
Az akut vírusos hepatitis klinikai megnyilvánulásai nagyon változatosak, a különféle okozati vírusoknak nem tulajdoníthatók specifikus megnyilvánulások. A C vírus által okozott akut fertőzés specifikus eseteiben az akut hepatitis többsége (70-75%) tünetmentes és/vagy sárgaság nélküli lesz, ami azt jelenti, hogy a diagnózisa ritka. Súlyos vagy fulmináns lefolyás ritka, bár előfordulhat, főleg immunhiányos betegeknél, már fennálló májbetegségben szenvedőknél vagy kofaktorok jelenlétében (egyidejű A-vírus vagy B-vírus fertőzés, vagy hepatotoxikus betegeknél). gyógyszerek) 1 .

Mint más vírusfertőzéseknél, a C vírusfertőzés során négy periódust vagy fázist különböztetünk meg: inkubáció, prodromális állapot, állapot és lábadozás.

Közvetlen elemzés

A vírus mennyiségi meghatározása
Lehetővé teszi azoknak a betegeknek a kimutatását, akik alacsony virémiában szenvednek, és amelyek - néhány tanulmány szerint - nagyobb valószínűséggel rendelkeznek a fertőzés spontán eltávolításával 5 .

Közvetett elemzés

Összegzésképpen elmondható, hogy minden olyan betegnél, akiben érdekes kizárni a C vírust az akut hepatitis okaként, a szerológia mellett a virémia (RNS-HCV) meghatározását kell kérni.

AZ AKUT HCV HEPATITISZ ELŐREJELZÉSE
A transzaminázok, a virémia és a szerológia fejlődése az akut fertőzést követő 6-12 hónap során döntő fontosságú lesz az akut hepatitis C vírus evolúciójának helyes meghatározásához (2. ábra).

Annak ellenére, hogy az akut hepatitis C vírus evolúciós vizsgálata nehéz az esetek többségének tünetmentes jellege miatt, 3 tipikus mintáról beszélhetünk. A legtöbb beteg (55-85%), különösen a tünetmentes, krónikus májgyulladássá válik, amelyet a megnövekedett transzaminázszint, a pozitív RNS és a pozitív szerológia tartósan fennmarad a kezdeti érintkezés után 6 hónappal. A transzaminázokban és a virémiában egyaránt lehetnek ingadozások, amelyeket néha a normális periódusok is elválasztanak egymástól.

A betegek további 10-20% -a normális transzaminázszintet mutat, pozitív virémia és szerológia mellett. A jelenlegi tendencia az, hogy ezeket a betegeket krónikus betegség hordozóinak tekintik, mivel biopsziában sokaknál nyilvánvaló szövettani elváltozások vannak, és emellett fenntartják az átviteli potenciált. .

KEZELÉS

Általános intézkedések
A kórházi felvételt csak azoknál a betegeknél jelezzük, akik intoleranciában szenvednek ismételt hányás miatt, vagy ha a koaguláció jelentősen megváltozik, vagy a tudatszint megváltozik, ami súlyos vagy fulmináns evolúció kockázatára utal. Minden más esetben pihenés ajánlott, bár a klinikai gyógyuláshoz nem elengedhetetlen. Az étrend lehet ingyenes és változatos. Célszerű kerülni a méreganyagokat, például az alkoholt és a drogokat, különösen azokat, amelyek a májban metabolizálódnak.

Specifikus kezelés

Másrészt a HCV-fertőzés számos extrahepatikus megnyilvánulással társulhat, például esszenciális kevert krioglobulinémia, amely hatással lehet olyan szervekre, mint a vese vagy a bőr, és ezzel elsötétítheti ezen betegek prognózisát.

Ezért és figyelembe véve, hogy a krónikus hepatitis C jelenlegi vírusellenes kezelése a betegek csak felében hatékony, az akut hepatitis hatékony kezelésének kidolgozása minden szempontból egyértelműen szükségesnek tűnik.

A kezelés hasznossága
Bár számos olyan tanulmány, amelyben értékelték az interferon kezelés hatékonyságát az akut HCV fertőzésben, a kezelés jótékony hatását mutatják, ezeknek a tanulmányoknak jelentős korlátai vannak.

Először is, a vizsgálatokba bevont esetek száma általában kicsi. Ennek oka a betegek bevonásának nehézsége, mivel az akut transzfúziós hepatitis jelenlegi előfordulása gyakorlatilag nulla, és a közösségben előforduló esetek általában tünetmentesek, ezért nagyon nehéz felismerni őket, kivéve, ha a tényezők ismert kockázat. Ezenkívül még nincsenek speciális diagnosztikai vizsgálatok az akut fertőzés azonosítására és megkülönböztetésére a krónikus hepatitis C akut súlyosbodásától.

? A betegek felvételi kritériumai tanulmányonként változnak. Tehát vannak olyan vizsgálatok, amelyek csak transzfúzió utáni fertőzésben szenvedő és más, csak tüneti betegeket tartalmaznak.

? Egyeseknél a hatékonyság értékelése biokémiai, mások pedig virológiai.

? Az alkalmazott gyógyszer (INF alfa, béta vagy peginterferón), az irányelvek és a kezelések időtartama gyakran eltér.

? Közülük sok kontrollálatlan vagy nem randomizált.

Megállapíthatjuk azonban, hogy összességében vannak bizonyítékok arra, hogy az akut hepatitis C korai kezelése megakadályozhatja a krónikus fertőzés kialakulását, bár jelenleg nincs standardizált kezelés az akut hepatitis esetében.

MILYEN BETEGEKET KELL KEZELNI?
A magas válaszarány alapján egyes szerzők arra a következtetésre jutnak, hogy minden akut hepatitis C-ben szenvedő betegnek a diagnózis felállítása után meg kell kapnia az antivirális kezelést interferonnal 11 .

Mivel azonban ez egy hosszú, költséges kezelés, és jelentős morbiditást okozhat, jó lenne megbízható indikátorokkal rendelkezni a fertőzés spontán feloldódásáról, a szükségtelen kezelések elkerülése érdekében.

A HCV-vel szennyezett anyaggal történő véletlen szúrás esetén, amelyet az a tény támaszt alá, hogy csak 1-2% -uknál alakul ki akut hepatitis C, ajánlott havi AST- és ALT-kontroll, valamint egyedi HCV-RNS elemzés. PCR, 4-8 héttel az érintkezés és a kezelés után fertőzés észlelésekor 9 .

Mindenesetre a fertőzés természetes története és az idézett tanulmányok alapján jelenleg ésszerű azoknak az embereknek a kezelése, akik azt az időszakot követően, amelyben a spontán válaszok többsége bekövetkezik, még nem érték el a vírust.

Guerlach és munkatársai nemrégiben publikáltak egy tanulmányt az akut hepatitis HCV természetes lefolyásáról tüneti és tünetmentes betegeknél. A tanulmány 60 akut hepatitis HCV-ben szenvedő páciens evolúcióját elemzi, amelyek többsége (85%) tüneti. A tünetmentes kúrát kiváltók egyike sem oldotta fel spontán módon a fertőzést, míg a tünetek 52% -a spontán, általában az első 12 hétben törölte a vírust. 6 tüneti páciensnél, akik nem törölték spontán a vírust, a kezelést a betegség kezdete után 3–6 hónappal kezdték meg, az SVR 81% volt. Világszerte a betegek 91% -a spontán módon vagy kezeléssel törölte a vírust.

Az alfa-interferon és ribavirin kezelésének néhány közzétett tanulmánya közül egy spanyol 18 akut hepatitis C-ben szenvedő 9 beteg sorozatát mutatja be, akikhez a diagnózis megerősítése után minden esetben heti háromszor IFN alfa 3 MU-t alkalmaztak., orális ribavirinnel társítva 800-1200 mg/nap dózisban, testsúly szerint, 12-48 hétig, a vírusterheléstől, a genotípustól és a mellékhatásoktól függően. 77,7% -os SVR-t értek el.

A legutóbbi, Bostonban tartott AASLD kongresszus során Jaeckel et al. 19 csoportja egy prospektív német nemzeti tanulmány adatait mutatta be, amelyek azt mutatták, hogy pegilezett IFN alfa-2b-vel (1,5 μg/testtömeg-kg) monoterápia hetente egyszer, 6 hónap, ugyanolyan hatékony az akut HCV-fertőzés kezelésében, mint a standard IFN alfa-2b 20 alkalmazása .

Megállapítható, hogy bár ezen vizsgálatok eredményei beigazolódnak, az a tény, hogy az akut hepatitis C kezelésére adott válaszarány rendkívül magas, még csak standard interferonnal együtt is, elegendő indok a kezelés komoly megfontolásához.

Hofer és munkatársai azonban arra a következtetésre jutottak, hogy azoknál a betegeknél, akiknél sárgaságú akut hepatitis C van, a tünetek megjelenését követő hónapban magas százalékban tisztul meg a vírus, így ezeknél a betegeknél meg lehet fontolni a kezelést, ha nem tisztítják a vírust e hónap után.
Azonban, és bár még mindig vannak olyan szerzők, akik a kapott jó eredmények alapján azt állítják, hogy a kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni 20, többségük úgy véli, hogy a kezelés két-négy hónapos késleltetése nem csökkenti annak hatékonyságát.

KÖVETKEZTETÉSEK
Habár a publikált, kontrollálatlan vizsgálatokban kiváló eredményeket rögzítettek standard interferon monoterápiával, a beadás egyszerűsége miatt célszerű megfontolni a peginterferon alkalmazását.

Nincsenek adatok, amelyek alátámasztanák a ribavirin beépülését a hepatitis C kezelésébe, ezért a döntést eseti alapon kell mérlegelni.
Ellenőrzött vizsgálatok hiányában nem lehet végleges ajánlást tenni a kezelés megkezdésének időpontjára, bár ésszerűnek tűnik az akut kép megjelenésétől számított 2–4 hónap várakozás a spontán feloldódás lehetővé tétele érdekében.

Kontrollált vizsgálatokból származó adatok hiányában nem adhatók végleges ajánlások a kezelés időtartamára vonatkozóan, bár ésszerűnek tűnik legalább 6 hónapig folytatni.

BIBLIOGRÁFIA

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll