Az akut poszt-streptococcus glomerulonephritis a gyermekkori nephritikus szindróma leggyakoribb példája, és ez a glomerulonephritis vizsgálatának előnyben részesített modellje. Egyéb okok lehetnek a vírusok, paraziták, gombák és immunrendszeri fertőzések.

A megkeresett irodalomjegyzék a legnagyobb gyakorisággal egybeesik Dél- és Közép-Amerika országaiban, Afrikában és Indiában, olyan tényezők összességének következményeként, mint a szegénység magas indexe, a rossz higiéniai és lakhatási körülmények, valamint a kezeléshez való viszonylagos hozzáférhetetlenség. Az európai országokban és az Egyesült Államokban az akut glomerulonephritis csak a glomeruláris betegségek 10-15% -át teszi ki. (4).

Célkitűzés: A streptococcus fertőzések gyakorisága a napi gyakorlatban arra ösztönzött minket, hogy elvégezzük a NAPE frissített felülvizsgálatát.

Az akut poszt-streptococcus glomerulonephritis (GNAPE) a vese glomerulus akut gyulladása az A csoportú streptococcusok fertőzése után. Klinikailag hirtelen fellépő nephritikus szindrómaként nyilvánul meg, amelyet hematuria jellemez, amely mikro vagy makroszkópos, artériás hipertónia lehet enyhe vagy súlyos, oliguria, ödéma, megnövekedett nitrogén és néha proteinuria. Ezek a tünetek nem minden esetben jelentkeznek. (5)

Bela Schick már több mint 90 évvel ezelőtt tanulmányozta, hogy "allergiás" patogenezisét a skarlátláz gyógyulásából származó vesegyulladás és az akut szérumbetegség látens periódusa közötti hasonlóságok megfigyelésével figyeli meg.

Tehát később, 1941-ben, Seegal és Earle a nefritogén törzsek (glomerulonephritishez társuló) létezését javasolta; jelenleg ismert, hogy A csoportba tartozó B-hemolitikus streptococcusok (Rammelkamp et al. 1953), különösen a torokfertőzések 1., 2., 4. és 12. típusa, valamint a bőrfertőzések 49., 55., 57. és 60. típusa. Fontos megjegyezni, hogy ahogy a reumás láz bármilyen típusú A csoportú streptococcus fertőzéséből eredhet, ez többszörös relapszusokat is előidézhet, míg a korán kezelt GNAPE-ben ezek gyakorlatilag nincsenek (2).

Elfogadott, hogy a GNAPE a keringő immunkomplexek lerakódásából származik (Germuth és Rodriguez, valamint Dixon és mtsai. 1957–1965), az autoimmun reaktivitásról is vannak adatok (1). mivel a betegségek első hetében a betegek 30-40% -ában magas IgG-koncentráció található. A komplement részvétel oly módon van jelen, hogy vannak C3 glomeruláris lerakódások („púpok”) és csökken a szérumszint, ami hasznos annak osztályozásához és diagnosztizálásához (15).

PATHOPHIOLÓGIA (1, 2, 5, 9)

A glomeruláris bazális membrán sérülésének mechanizmusai a GNAPE-ben még nem teljesen ismertek, ennek ellenére ismert, hogy a nefrit streptococcusok olyan kationos fehérjéket termelnek, amelyeket glomerulonephritisben szenvedő betegek vese szöveteiben azonosítottak. Elektromos töltésük következtében ezek a fehérjék lerakódnak a glomerulusban, és az immunkomplexek in situ képződéséhez vezetnek az immunglobulinok antigénnel történő megkötése révén kialakuló keringő immunkomplexek mellett.

Az antigén azonosságot illetően feltételezzük, hogy van egy antigén, amelyet a különböző nefrit törzsek osztanak meg, és hogy az általa generált immunitás tartós.

A legtöbb poszt-streptococcusos glomerulonephritisnél a diffúz exudatív proliferatív proliferatív intracapilláris glomerulonephritis diffúz exudatív proliferatív prolomerulonephritis jellemző, fénymikroszkóppal könnyen detektálható. Az immunfluoreszcencia technikák az IgG, ritkábban az IgM, a C3 és a Properdin (P faktor) lerakódásait mutatják. Ezek a lerakódások szemcsés formában figyelhetők meg a glomeruláris alapmembránokban, és ritkábban a mesangiumban.

Szövettanilag a kezdeti fázisban intenzív mesangiális proliferációval és exudációval rendelkező glomerulusok figyelhetők meg (1. ábra).

poszt-streptococcus

Ugyanebben a fázisban púp alakú immun komplex lerakódásokkal (púpokkal) rendelkező glomeruláris szegmensek figyelhetők meg elektronmikroszkóppal.

A vesebiopszia jelenleg nem javallt az akut glomerulonephritis kezdeti szakaszában, korábbi kutatások szerint az elsődleges változás egy endokapilláris sejtproliferáció, amely az állapot alakulásától függően más formákká is fejlődhet.

KLINIKAI BEMUTATÁS (3, 5, 7, 9, 15)

A GNAPE gyakrabban fordul elő iskoláskorú gyermekeknél, de a határérték 3 és 12 év között van; a kisgyermekeknél a gyakoriság rendkívül alacsony (-5% a 2 évnél fiatalabb gyermekeknél), és a férfiak és a nők között is 2: 1 arány van.

Tünetmentes lehet, és csak mikroszkopikus hematuria és a szérum komplement csökkenése esetén figyelhető meg, ezért fontos az orvos számára, hogy adatokat gyűjtsön egy esetleges korábbi fertőzésről, például garatgyulladásról, rhinitisről, otitisről, skarlátlázról, rühről vagy impetiginizált varicelláról. A fertőzés és a vesegyulladás közötti időtartam a pharyngotonsillitis utáni esetekben két vagy három hét, a pyodermatitis másodlagos eseteiben pedig egy hónap.

A nephritic szindróma (hematuria, ödéma és artériás hipertónia) teljes klinikai képe a tüneti GNAPE esetek 40% -ában fordul elő, és ez a betegség legjellemzőbb megnyilvánulása, bár nem a leggyakoribb, letargia, anorexia, láz, hasi fájdalom, gyengeség és fejfájás.

A tünetek megjelenésének ideje, bár nagyon változatos, megpróbálunk közelítést adni az 1. táblázatban (5)