alapellátás

Alma Ata és az egészségügyi alapellátás: Vissza a jövőbe

Forrás: BMJ 2018; 363: k4433 1978-ban, amikor a világ másképp nézett ki geopolitikai szempontból, a Szovjetunió mérföldkőnek számító nemzetközi konferenciát szervezett az alapellátásról. Az Egészségügyi Világszervezet és az Unicef ​​szervezésében a konferenciára Alma Atában (ma Almaty) került sor, és az elsődleges egészségügyi ellátás szerepét vizsgálta a lakosság egészségében. Megígérő nyilatkozattal zárult "Egészség mindenkinek a 2000-es évben". 1

40 év után a globális egészség visszatér az Alma Ata nyilatkozat jövőképéhez.

Az Alma Ata nyilatkozatot 134 ország és 67 nemzetközi szervezet írta alá, és több szempontból is úttörő volt. A nyilatkozat elősegítette az egészség holisztikus meghatározását, "mint a teljes testi, szellemi és társadalmi jólét állapotát, és nem egyszerűen a betegség vagy betegség hiányát". Az Alma Ata nyilatkozat 10 állítása rávilágított az egészség terén mutatkozó nagy egyenlőtlenségekre és társadalmi meghatározóira. és az elsődleges egészségügyi ellátást az egészség mindenki számára 2000-ig történő elérésének szerves részeként ismerte el.

A konferencia és a nyilatkozat három fontos elvet is fenntartott. Először is, az alapellátás az egészségügyi rendszerek szerves része és központi funkciója. Másodszor elengedhetetlen a társadalmi és gazdasági fejlődéshez. Harmadszor, az elsődleges egészségügyi ellátásnak a közösség teljes részvételével általánosan elérhetőnek kell lennie, és gyakorlati, tudományosan megalapozott és társadalmilag elfogadható módszereken és technológiákon kell alapulnia. 1

Bár a nyilatkozatra általában lelkesen reagáltak, végrehajtása számos kihívással nézett szembe. Néhány ország számára a javasolt alapellátási modell „a szegények hiányos ellátása, a fejlõdõ országok másodosztályú megoldása" volt. 1 Másoknak alapvetõ kétségei voltak az egyetemesség és a társadalmi igazságosság elveit illetõen, amelyet a kijelentés támogatott. praktikátlannak és radikalizmussal megtépázottnak tűnt. 1

Valójában a nyilatkozatból hiányzott egy gyakorlati terv, hogy dicséretes céljait értelmes cselekvéssé és eredményekké alakítsák át. Egy évvel a nyilatkozat után a Rockefeller Alapítvány által az olaszországi Bellagióban szervezett konferencia az univerzális és szelektív megközelítéseket vitatta meg, és ajánlotta a szelektív alapellátás átmeneti intézkedéseit, összpontosítva korlátozott költséghatékony és nagy hatású stratégiákra, a halál és az egészségi állapot fő okai. 2 3 Az eredmény egy csomag a csecsemőhalandóság csökkentésére a növekedés monitorozása, az orális rehidratálás, a szoptatás és az immunizálás (GOBI) alapján. Miután kibővült az étrend-kiegészítéssel, a női írástudással és a családtervezéssel, a GOBI-FFF több mint egy évtizede az UNICEF és más ügynökségek iránti kiáltássá vált.

Ezért, noha néhány latin-amerikai ország, különösen Brazília, Kuba és Nicaragua, az Alma Ata nyilatkozat ihlette új átfogó alapellátási modellt vezetett be, 1 a jövőkép a legtöbb országban elveszítette lendületét. Ehelyett az elsődleges egészségügyi ellátás szelektívebb változata kapott hangsúlyt: betegség-specifikus vagy felülről lefelé irányuló megközelítést javasolt egyes fejlesztési ügynökségek, nevezetesen az USAID, és a Világbank fejlesztési közgazdásza támogatta.

A robusztus alapellátási stratégiák végrehajtását akadályozta az a nézet, hogy a kevésbé fejlett országokban a betegségek terhe társadalmilag és gazdaságilag fennmaradt, és politikai akaratra volt szükség a társadalmi meghatározók kezeléséhez. 4 Az alapellátás másik alternatívája az volt, hogy a szegénység csökkentésére és az életkörülmények javítására irányuló technológiai megoldásokra összpontosított. 5.

Annak ellenére, hogy versengenek a szelektív és átfogó megközelítések iránti igények, 4 a legtöbb beállításnak bőségesen volt helye mindkét stratégia együttélésére és átfogó ellátására. 1 Néhány ország sikeresen hajtotta végre ezeket a stratégiákat az egészségügyi ellátás „átlós” előrehaladásával kombinálva. A millenniumi fejlesztési célok azonban megerősítették a célzott programok esetét, amelyek az anyák és csecsemők halálozásának csökkentésének legjobb megközelítései. Az AIDS, a tuberkulózis és a malária elleni küzdelem globális alapja, a Gavi (az oltási szövetség) és az Elnök AIDS-segélyhelyzetének sürgősségi alapja (PEPFAR) folytatta ezt a tendenciát az egészségügyi programokat célzó globális kezdeményezések finanszírozásával: nagyszabású immunizálás, HIV, tuberkulózis és malária diagnózis. és a kezelés. 7

Noha ezek a szelektív és vertikális erőfeszítések pozitív szinergiák megteremtését célozták az egészségügyi rendszerek megerősítése érdekében, 1 és a nemek közötti egyenlőség és egyenlőség elve korán helyreállt, nem lépték túl célfeltételeiket. , például a közösségi egészségügyi dolgozók mozgósítása 8 o Pénzügyi támogatási mechanizmusok. 9 A Millenniumi Fejlesztési Célok tapasztalata az volt, hogy a konkrét programok önmagukban nem voltak elegendők. Az országoknak egyetemes egészségügyi lefedettségre volt szükségük a fenntartható fejlődési célok elképzelése szerint: erős egészségügyi rendszerek, átfogó alapellátás által támogatottak és multiszektorális megközelítések az egyenlőtlenségek és a rossz egészségi állapot csökkentése érdekében. 1

Az Alma Ata nyilatkozat óta sok minden megváltozott, bár a világ még mindig társadalmi-gazdasági egyenlőtlenségekkel, egészségügyi egyenlőtlenségekkel és megelőzhető halálozásokkal küzd. Alma Ata mindenki számára szóló víziója a 2000. évre délibábnak bizonyult. A remény azonban tovább él. Az alapelvek ma ugyanolyan frissek és relevánsak, mint 40 évvel ezelőtt. A WHO és az ENSZ megújult elkötelezettsége az egyetemes egészségügyi ellátás iránt azt jelenti, hogy évtizedekkel a bevezetése után az Alma Ata nyilatkozat által támogatott megközelítés továbbra is felvilágosult és előremutató modell marad azok számára az országok számára, amelyek mindenki egészségére törekednek.

Ezen elvek támogatása és a vita elősegítése érdekében a BMJ egy speciális tartalomgyűjteményt hoz létre az alapellátás előrehaladásáról és jövőjéről (www.bmj.com/primaryhealthcare). A releváns cikkeket és multimédiát hozzáadjuk közzétételükkor.

40. évfordulóján, amelyet a fenntartható fejlődési célok és az általános egészségügyi lefedettség törekvése élesztett fel, az Alma Ata alapelveit erőteljes cselekedetekké kell alakítani az egyenlő egészség, jólét és fenntartható fejlődés elérése érdekében a következő generációk számára.

Nyilatkozat:

Alma-Ata, 1978

Az Alma-Atában 1978. szeptember 12-én ülésező elsődleges egészségügyi ellátásról szóló nemzetközi konferencia, amely kifejezi minden kormány, minden egészségügyi szakember és a fejlesztésben részt vevő személy, valamint a világközösség részének sürgős fellépésének szükségességét a védelem és az előmozdítás érdekében. A világ minden emberének egészsége a következőket állapítja meg

I. A konferencia határozottan megerősíti, hogy az egészség, amely a teljes testi, szellemi és társadalmi jólét állapota, és nem csak a betegség hiánya; Alapvető emberi jog, és hogy a lehető legmagasabb szintű egészség elérése az egész világon kiemelt társadalmi cél, amelynek megvalósításához az egészségügyi ágazaton kívül számos más társadalmi és gazdasági ágazat fellépése szükséges.

II. Az emberek egészségi állapotában meglévő egyenlőtlenségek, különösen a fejlett és a fejlődő országok, valamint a különböző országok között, politikailag, társadalmilag és gazdaságilag elfogadhatatlan, ezért mindenkit közös módon von be.

III. Az új nemzetközi gazdasági renden alapuló gazdasági és társadalmi fejlődés alapvető fontosságú annak érdekében, hogy mindenki számára elérhető legyen a teljes egészség, és csökkenthető legyen a fejlett és a fejlődő országok közötti egészségi állapotbeli különbség. A lakosság egészségének elősegítése és védelme elengedhetetlen a gazdasági és társadalmi fejlődés fenntartásához, és hozzájárul a jobb életminőséghez és a világ békéjéhez.

IV. Az embereknek joguk és kötelességük, hogy egyénileg és együttesen részt vegyenek egészségügyi ellátásuk tervezésében és végrehajtásában.

V. A kormányok felelősséggel tartoznak lakosságuk egészségéért, amelyet csak megfelelő egészségügyi és szociális intézkedések biztosításával lehet elérni. A kormányok, a nemzetközi szervezetek és az egész világközösség egyik legfontosabb társadalmi célkitűzésének az elkövetkező évtizedekre az kell, hogy legyen, hogy a világ összes lakosa számára 2000-ben elősegítsék az egészség olyan szintjét, amely lehetővé tenné számukra a társadalmi és gazdasági megvalósítást. produktív élet. Az elsődleges egészségügyi ellátás kulcsa e cél elérésének, a fejlődésben a társadalmi igazságosság szellemének részeként.

LÁTTA. Az elsődleges egészségügyi ellátás a gyakorlaton, a tudományos bizonyítékokon, a társadalmilag elfogadható módszertanon és technológián alapuló alapvető egészségügyi ellátás, amely a közösség egyedeinek és családjainak teljes körű részvételük révén mindenki számára hozzáférhető, és olyan áron, amelyet a közösség és az ország támogatni tud, fejlődésük minden szintjének fenntartása érdekében az önállóság és az önrendelkezés szelleme. Szerves részét képezi mind az ország egészségügyi rendszerének (amelynek központi tengelye és fő fókusza), mind a közösség teljes társadalmi és gazdasági fejlődésének. Ez az egyének, családok és közösségek első szintű kapcsolattartása a nemzeti egészségügyi rendszerrel, amely az egészségügyi ellátást a lehető legközelebb hozza az emberek lakóhelyéhez és munkahelyéhez, amely a folyamatban lévő egészségügyi folyamat első elemét képezi.

VIII. Valamennyi kormánynak nemzeti politikákat, stratégiákat és cselekvési terveket kell megfogalmaznia az elsődleges egészségügyi ellátás létrehozására és fenntartására az integrált nemzeti egészségügyi rendszer részeként és más ágazatokkal koordinálva. Ennek érdekében politikai akarat gyakorlására lesz szükség az ország erőforrásainak leszerelése és a rendelkezésre álló külső erőforrások ésszerű felhasználása érdekében.

IX. Valamennyi országnak együtt kell működnie a testvériség és a szolgálat szellemében, hogy biztosítsa az egész lakosság számára az elsődleges egészségügyi ellátást, mivel az egyik ország lakosságának egészségvédelme közvetlenül érinti és előnyt jelent minden más ország számára. Ebben az összefüggésben a WHO/UNICEF közös jelentése az alapellátásról szilárd alapot nyújt az alapellátás jövőbeli fejlődéséhez és létrehozásához az egész világon.