1 „Hermanos Ameijeiras” Klinikai Sebészeti Kórház, Havanna, Kuba.

információk

Az elhízás nagyon régi betegség, a kőkorszak óta ismert. Krónikus, visszatérő és progresszív lefolyású, etiológiája poligénes és multifaktoriális, ahol számos tényező kölcsönhatásban áll egymással, például életmód, nem megfelelő étrend, mozgásszegény életmód, kulturális tényezők és alacsony társadalmi-gazdasági szint. 1, 2, 3) Az elhízás gyakorisága világszerte az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint az elmúlt három évtizedben megháromszorozódott, ahol több mint 1,9 milliárd felnőtt túlsúlyos, és a 18 év feletti lakosság 13% -a elhízott . A fiúknál a prevalencia a lányoknál is 5,6% -ra, a fiúknál pedig 7,8% -ra nőtt. 1., 2., 3.)

Az Egyesült Államokban a nők 40% -át, a férfiak 35% -át, a gyermekek és serdülők 17% -át érinti. Sok ország számol be hasonló arányról. 1, 2, 3 Magas elterjedtsége és megnövekedett előfordulása miatt járványnak számít, és minden országban az egyik legnagyobb közegészségügyi problémát jelenti. 4, 5) A megnövekedett testtömeg-index (BMI) szintén hozzájárul a diabetes mellitus és a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) kialakulásához. 6, 7, 8, 9

A zsírsejt egy endokrin szerv és zsírszövet, metabolikus és hormonális szempontból nagyon aktív. 10, 11 Túlsúly és elhízás esetén feleslegben vannak a keringő szabad zsírsavak, amelyek felhalmozódnak az adipocitákban, a hepatocytákban és az izomsejtekben, ami az adipocitákból (rezisztin, leptin és adiponektin) származó peptidek, valamint a citokinek nagyobb szekréciójához vezet. (tumor nekrózis faktor alfa, interleukin 6 és mások). Mindezek hozzájárulnak az endothel diszfunkció és a krónikus gyulladás állapotához, amelyek megzavarják a fiziológiai sejtszintű folyamatok számos lépését, például az inzulinjelet, ami elősegítheti az inzulinrezisztencia (IR) kialakulását. 11, 12

Az elhízás nem az IR oka, mivel nem minden elhízott embernek van IR-je, és nem is alakul ki 2-es típusú cukorbetegség (DM2). 13, 14 Ugyanakkor az IR-t a normál testsúlyú alanyok 10-20% -ában azonosítják. 13, 14 A túlsúly és az elhízás összefüggése az IR és az aterogén diszlipidémia fokozott kockázatával, amelyet a trigliceridek növekedése, a nagy sűrűségű lipoproteinek (HDL) csökkenése, a kis részecskék és a sűrű, alacsony sűrűségű lipoprotein növekedése (LDL), 15 esszenciális artériás hipertóniával (HTN) társul, amely nem merül vagy nem csökkenti a vérnyomás változékonyságát és a célszerv (szív, agy, retina és vese) károsodását. 16, 17, 18

Normál testsúlyú egyéneknél a magas vérnyomás a populáció 15-20% -ában van jelen, 30 és 40% közötti növekedést elérve azoknál a betegeknél, akiknek a BMI-je meghaladja a 30-at, így a HT prevalenciája a súly növekedésével nő. 16, 17, 18) Másrészt túlsúlyos egyéneknél a HTN 1,7-szer magasabb, mint a normál testsúlyú egyéneknél, 2,6-szor magasabb a 30 és 34,9 kg/m 2 közötti BMI-s betegeknél, 3,7-szer magasabb a 35-ös BMI-nél. és 39,9 kg/m 2 és 4,8 40 kg/m 2 vagy annál nagyobb BMI esetén. 16, 17, 18)

Az elhízás gastrooesophagealis reflux betegségekkel, hiatal sérvvel, epekövekkel, alkoholmentes zsírmájjal (NAFLD) társul, annak három klinikai formájával, az egyszerű zsírmáj, az alkoholmentes steatohepatitis és a májcirrhosis. 20, 21, 22 A NAFLD a 35-nél nagyobb BMI-vel rendelkező személyek több mint 70% -ában van jelen. 22, 23 Férfiaknál ez összefügg a következőkkel: hipotalamusz hipogonadizmus, alacsony tesztoszteronszint, 19 és prosztatarák. 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25 Mindkét nemnél nagyobb a vastagbélrák előfordulása, összefüggésben IR-vel és megnövekedett inzulinnövekedési faktorral. 24, 25

Az elhízott felnőtteket más krónikus betegségek is veszélyeztetik, például krónikus vesebetegség, asztma, reproduktív problémák, demencia és más rákos megbetegedések (vese, nyelőcső és hasnyálmirigy). Az elhízás szintén hozzájárul az oszteoporózis kialakulásához és annak szövődményeihez, például a csípőtöréshez, amely összefügg a láb deformitásaival és az osteomyoarticularis károsodásokkal. 22, 26) Az alsó végtagok vénás elégtelenségét és visszerességét súlyosbítja a túlsúly és az elhízás is. 27, 28

Az obstruktív alvási apnoe szindrómát (OSAS) az apnoe és a hypopnea periódusai jellemzik, amelyek légzési és kardiovaszkuláris ritmuszavarokhoz vezetnek. Ezeknél a betegeknél hirtelen kardiovaszkuláris halált írtak le, amely túlsúlytal, elhízással, IR és DM2-vel társul. Ezen betegek körülbelül 50% -a elhízott. 29, 30, 31

A túlsúly és az elhízás CVD-hez (ischaemiás szívbetegség és cerebrovaszkuláris betegség) vezet, ezért kardiovaszkuláris rizikófaktornak tekintik őket. 6, 7, 8 A BMI 5 egység minden egyes növekedése a halálozás 30% -os növekedésével jár együtt, és ha a BMI meghaladja a 40-et, akkor 8-10 évvel csökkentheti a várható élettartamot, ezért az elhízás megelőzhető halálok. 6, 7, 8, 32) Az elhízott betegek életminősége nem jó, nemcsak a társult betegségek miatt, hanem azért is, mert gyermekkoruk, ugratásuk, érzelmi és fizikai bántalmazásuk, amely depresszióhoz és öngyilkossághoz vezethet, nagyobb gyakorisága, miután bariatrikus műtéten estek át. 33., 34., 35

A túlsúly és az elhízás becsült költségei meghaladják a 16 millió eurót a fejlett európai országokban, ami a bruttó hazai termék több mint 1% -át képviseli. Ha az elhízás aránya továbbra is kontrollálatlanul növekszik, akkor ennek a betegségnek a gazdasági költségei 2050-re elérhetik vagy meghaladhatják az 50 millió eurót.

1. Egészségügyi Világszervezet. A betegségek nemzetközi osztályozása a halálozási és morbiditási statisztikák alapján. Tizenegyedik felülvizsgálat (ICD-11) 5. fejezet: Táplálkozási vagy metabolikus endokrin betegségek. [Internet] 2019; [idézve: 2019.04.18.]. Elérhető: https://icd.who.int/browse11/l-m/es#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f21500692 [Linkek]

2. Egészségügyi Világszervezet. "Nem fertőző betegségek országprofiljai 2018". [Internet] 2018 [idézve: 2018.09.28.]. Elérhető: https://www.who.int/nmh/publications/ncd-profiles-2018/en/ [Linkek]

3. Aguilera C, Labbé T, Busquetes J, Venegas P, Neira C, Valenzuela A. Elhízás Kockázati tényező vagy betegség? Med Med Chile tiszteletes. 2019; 147 (4): 470-4. [Linkek]

4. Aranceta Bartrina J, Pérez Rodrigo C, Alberdi Aresti G, Ramos Carrera N, Lázaro Masedo S. Általános elhízás és hasi elhízás prevalenciája a spanyol felnőtt populációban (25-64 év) 2014-2015: ENPE tanulmány. Esp de Cardiol tiszteletes. 2016; 69 (6): 579-87. [Linkek]

5. Javier Aranceta-Bartrina, Marta Gianzo-Citores, Carmen Pérez-Rodrigo. A túlsúly, az elhízás és a hasi elhízás előfordulása a spanyol lakosság körében 3 és 24 év között. ENPE tanulmány. Esp de Cardiol tiszteletes. [Internet] 2019; [idézve: 2019.11.11.]. Elérhető: https://www.revespcardiol.org/es-prevalencia-sobrepeso-obesidad-obesidad-abomach-articulo-S0300893219303306 [Linkek]

6. Mongraw Chaffen M, Foster MC, Anderson CAM, Burke GL, Haq N, Kalyani RR; et al. Metabolikusan egészséges elhízás, átmenet a metabolikus szindrómához és a szív- és érrendszeri kockázat. JACC. 2018; 71 (17): 1857-65. [Linkek]

7. Grundy SM, Bailey AL, Birtcheer KK, Blumenthal RS, Braun TT, de Ferrante S és mtsai. Klinikai gyakorlati útmutató. Vezetői összefoglaló. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA. Útmutató a vér koleszterin kezeléséhez Összefoglaló. JACC. 2019; 73 (24): 3168-209 [Linkek]

8. Arrieta T, Iglesias P, Botet J, Becerra A, Ortega E, Obaza JC és mtsai. Diabetes Mellitus és kardiovaszkuláris kockázat, A Spanyol Diabetes Társaság Cukorbetegség és kardiovaszkuláris kockázat munkacsoport ajánlásainak frissítése. (SED. 2018). Clin Investig Arterioscler. 2018; 30 (3): 137-53. [Linkek]

9. Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, Buroker AB, Goldbergs AB, Hahn EJ és mtsai. A klinikai gyakorlat iránymutatásának összefoglalása. 2019. ACC/AHA/Útmutató a szív- és érrendszeri betegségek elsődleges megelőzéséhez: Összefoglaló. JACC. 2019; 74 (10): 1377-414. [Linkek]

10. Shapiro MD és Fazio S. A lipidektől a gyulladásokig: új megközelítések az érelmeszesedés kockázatának csökkentésére. Circ Res. 2016; 118 (4): 732-49. [Linkek]

11. Madonna R, De Caterina R. Atherogenezis és cukorbetegség: inzulinrezisztencia és hiperinsulinémia. Esp Cardiol tiszteletes. 2012; 65 (4): 309-13. [Linkek]

12. Calderín Bouza RO, Yanes Quesada MA, Yanes Quesada M, León Álvarez JL. A C-reaktív fehérje, mint a metabolikus szindrómához kapcsolódó gyulladás markere. A gyulladást kezelni kell? Orvosi igazolás. 2015; 16 (1): 1-7. [Linkek]

13. Calderín Bouza RO, Prieto Fernández M, Cabrera Rode E. Inzulinrezisztencia szindróma gyermekeknél és serdülőknél. Rev Cubana Endocrinol. 2007; 18 (2): 114-9. [Linkek]

14. Concepción Quero F, Calderín Bouza RO, Yanes MA, Jiménez Paneque R. Prediabetes és társulása az érkárosodás egyes markereivel. Orvosi igazolás. 2018; 19 (3): 1-8. [Linkek]

15. Aguiar C, Alegría E, Bonnadonna RC, Catapano AL, Consentido F, Elisaf M és mtsai. Európai szakértői testület. Konszenzus az aterogén diszlipidémia farmakológiai kezelésében. Clin Investig Arterioscler. 2016; 28 (2): 87-93. [Linkek]

16. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE, Dennison Himmelfarb C, De Palma SM és mtsai. Útmutató a felnőttek magas vérnyomásának megelőzéséhez, kimutatásához, értékeléséhez és kezeléséhez. J Am Coll Cardiol. 2018; 71 (19): e127-e248. [Linkek]

17. Heymsfield SB, Wadden TA. Az elhízás mechanizmusai, kórélettana és kezelése. N Engl J Med. 2017; 376 (15): 1490-2. [Linkek]

18. León Álvarez JL, Curbelo López M, Hidalgo Costa T, Yanes Quesada MA, Calderín Bouza RO, Yao Dzebu AS. Cirkadián vérnyomásváltozás hipertóniás, koszorúér fülbetegségben szenvedő betegeknél. J Klinikai kardiológia és kardiovaszkuláris beavatkozások. 2020; 3 (1): 1-10. [Linkek]

19. Gadde KM, Martin CK, Berthoud HR, Heymsfield SB. Elhízás: Kórélettan és kezelés. J Am Col Cardiol. 2018; 71 (1): 69-84. [Linkek]

20. Olmos JA, Piskorg MM, Vela MF. Áttekintés a gastrooesophagealis reflux betegségről (GERD). Acta Gastroenterol Latinoam. 2016; 46 (2): 160-72. [Linkek]

21. Caballería L, Augustín S, Broquetas T, Morillas RM, Vergara M, Virolis S és mtsai. Ajánlások az alkoholmentes zsírmájbetegségben szenvedő betegek kimutatására, diagnosztizálására és nyomon követésére az alap- és kórházi ellátásban. Med Clin (Barc). 2019; 153 (4): 169-77. [Linkek]

22. Burgio E, Lopomo A, Migliore L. Elhízás és cukorbetegség: a genetikától az epigenetikáig. Mol Biol Rep. 2014; 42 (49): 799-818. [Linkek]

23. Pulido DI, Scott ML, Barreras C, Soto F, Barrios C, López CM. Policisztás petefészek szindróma metabolikus szindrómában szenvedő nőknél. Rev Med Clin Condes. 2016; 27 (4): 540-4. [Linkek]

24. Sepúlveda Fonseca JD, Quintero Faría RA. Elhízás és rák: kórélettani és epidemiológiai bizonyítékok. Med Risaralda tiszteletes. 2016; 22 (2): 91-7. [Linkek]

25. González Svatetz CA, Goday Amó A. Elhízás és rák: veszélyes barátságok. Med Clin. 2015; 145 (1): 24-30. [Linkek]

26. López Gómez JJ, Pérez Castrillón JL, Luís Román DA. Az elhízás hatása a csontanyagcserére. Endocrinol Nutr. 2016; 63 (10): 551-59. [Linkek]

27. Vázquez Hernández I, Acevedo Peña M. A perifériás vénás elégtelenség előfordulása az ápoló személyzetben. Enferm Univ. 2016; 13 (3): 1-16. [Linkek]

28. Hernández MJ, Llanes JA, Quiñones M. Krónikus vénás elégtelenség jellemzése konzultációkban az Angiológiai és Kardiovaszkuláris Sebészeti Intézetben. Rev Kuba Angiol Cirug Vasc. 2010; 11 (1): 1–9 [Linkek]

29. Mediano O, Lorenzi Filho G, García Rio F. Obstruktív alvási apnoe és kardiovaszkuláris kockázat, a bizonyítéktól a kardiológiai tapasztalatokig. Esp Cardiol tiszteletes. 2018; 71 (5): 323-6. [Linkek]

30. Barashi Ns, Ruíz RE, Marín L, Ruíz P, Amado S, Ruíz AJ. Obstruktív alvási apnoe/hypopnea szindróma és társulásai a szív- és érrendszeri betegségekkel. Kolumbiai tiszteletes Cardiol. 2015; 22 (2): 81-7. [Linkek]

31. Oliva Ramos A, Llanes Flores M, Diez JM. Alvási apnoe-hypopnea szindróma. Med Clin (Barc). 2016; 147 (1): 22-7. [Linkek]

32. Hernández J, Moncada OM, Arnold Y, A derék/csípő index hasznossága a túlsúlyos és elhízott egyének kardiometabolikus kockázatának kimutatásában. Rev Cubana de Endocrinol. 2018; 29 (2): 1-16. [Linkek]

33. García K. Pszichológiai és családi tényezők hatása a gyermekkori elhízás fenntartásában. Mexikói evészavarok rev. 2018; 9 (2): 221-37. [Linkek]

34. Gao S, Juhaeri J, Reshef S, Dai WS. A testtömeg-index és az öngyilkosság közötti összefüggés, kísérlet a brit felnőttek körében az egészségjavító hálózati adatbázisról. Elhízottság. 2013; 21 (3): 334-42. [Linkek]

35. Roizblatt A, Roizblatt D, Soto Aguilar F. Öngyilkosság és bariatrikus műtét. A bizonyítékok tanulmányozása. Med Med Chile tiszteletes. 2016; 144 (9): 1171-6. [Linkek]

36. Kelishadi R, Roufarshbaf M, Soheili S, Payghambarzadeh F, Masiedi M. A gyermekkori elhízás és az immunrendszer szövetsége: A felülvizsgálatok szisztematikus áttekintése. Gyermek Obes. 2017; 13 (4): 332-46. [Linkek]

37. Simonnet A, Chetboun M, Poissy J, Raverdy V, Noulette J, Duhamet A és mtsai. Az elhízás magas előfordulása súlyos akut légzési szindróma koronavírus-2 (SARS-CoV-2) esetén, amely invazív mechanikus szellőzést igényel. Elhízás [Internet] 2020 [idézve: 2019.09.04.]. Elérhető: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/oby.22831 [Linkek]

38. NICE: Országos Egészségügyi és Gondozási Intézet Elhízás: klinikai értékelés és kezelés. Minőségi szabvány. [Internet] 2016 [idézve: 2016.04.08.]. Elérhető: A következő címen érhető el: https://www.nice.org.uk/guidance/qs127 [Linkek]

Beérkezett: 2010. április 15 .; Jóváhagyva: 2020. április 21

* A levelezés szerzője: [email protected]

Ez a cikk nyílt hozzáféréssel jelent meg Creative Commons licenc alatt