Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

anisakiasis

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A gasztroenterológia és a hepatológia küldetése a gasztroenterológiával és a hepatológiával kapcsolatos témák széles skálájának lefedése, beleértve az emésztőrendszer patológiájának, a gyulladásos bélbetegségeknek, a májnak, a hasnyálmirigynek és az epeutaknak a legújabb fejleményeit, amelyek nélkülözhetetlen eszközök a gasztroenterológusok számára, hepatológusok, sebészek, belgyógyászok és háziorvosok, átfogó áttekintéseket és frissítéseket kínálva a speciális témákkal kapcsolatban.

A szigorúan válogatott, szisztematikus külső tudományos áttekintéssel ellátott kéziratok mellett, amelyeket a kutatási szakaszok tesznek közzé (kutatási cikkek, tudományos levelek, szerkesztőségek és a szerkesztőhöz intézett levelek), a folyóirat klinikai irányelveket és a tudományos főbb társaságok konszenzusos dokumentumait is közzéteszi. Ez a Spanyol Gasztroenterológiai Szövetség (AEG), a Spanyol Májkutatási Szövetség (AEEH) és a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás spanyol munkacsoportjának (GETECCU) hivatalos folyóirata. A kiadvány a Medline/Pubmed, a Science Citation Indexben kibővített és az SCOPUS-ban.

Indexelve:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

Az anisakiasis vagy anisakidosis egy zoonózis, amelyet az Anisakaidae család fonálférgei, elsősorban az Anisakis simplex fajok okoznak. Terjesztése világszerte zajlik, bár hazánkban 1991 óta létezik. Spanyolországban eddig 32 esetet írtak le.

Három kórokozó nemzetség létezik az ember számára, amelyek morfológiai jellemzőik (szín, méret, az emésztőrendszer konfigurációja és a bórfogak jelenléte) szerint megkülönböztethetők: Az Anisakis a leggyakoribb, míg a Contracaecum és a Pseudoterranova kivételesebb 1-3 . Viszont az Anisakis nemzetség 4 faja létezik: simplex, physeteris, tipica és schupakovi .

A felnőttkori Anisakis első leírását 1845-ben Felix Dujardin készítette, de a betegséget csak 1960-ban írta le Van Thiel 1 .

Az ország, ahol az anisakiasis gyakorisága a legmagasabb, Japán, ami látszólag főleg annak a szokásnak köszönhető, hogy nyers vagy félig nyers halat - például sushit vagy sashimit - esznek, ami hasonló Peruban a ceviche-vel. Európában a legtöbb eset Hollandia 1. Spanyolországban az első esetet 1991-ben Arenal Vera írta le, és azóta 32 esetet utaltak be, köztük a csoportunk által közzétett utolsó 13 esetet: 18 bélrendszeri elhelyezkedésű, 10 gyomor-, két vastagbél-, egy mellék- és egy nem hivatkozott eset. hely 2,4-6 .

PATOGENEZIS ÉS KLINIKAI

2 különböző patofiziológiai mechanizmus igazolja az anisakiasis klinikai megnyilvánulásait. Először is, a test által termelt azonnali IgE-közvetített túlérzékenység, amikor az Anisakis simplex antigéneket idegenként ismeri fel: szomatikus antigének (SA), kiválasztási-szekréciós antigének (ES), kutikuláris antigének (CA) és pseudocoelomic fluid antigének (PF). . Úgy tűnik, hogy kereszt antigénes reakcióképesség van más fonálférgekkel és parazitákkal, némelyikük a halakban is jelen van, például Ascaris lumbricoides, Hysterothylaceum aduncum, Capillaria gracilis és Cucullanus hians 10,12 .

Hazánkban publikált különféle tanulmányok feltárták az Anisakis simplex fertőzés és az allergiás állapotok kapcsolatát. Az Anisakis simplex-szenzibilizált betegek legfeljebb 36% -áról kiderült, hogy nyers hal elfogyasztása után urticaria és angioödéma szenved. Moreno-Ancillo és mtsai 23 túlérzékenységi esetet találtak, Chivato és mtsai pedig 40 12,13-at diagnosztizáltak. Az allergiás megnyilvánulások a csalánkiütéstől (a leggyakoribb) a visszatérő akut ödémáig, az asztmás állapot súlyosbodásáig és az anafilaxiás sokkig terjednek, 13,14. A hal bevételétől az allergiás tünetek megjelenéséig eltelt idő általában rövidebb (néhány óra), mint az emésztési tünetek megjelenése 12. Az atópia gyakoribb előfordulását nem igazolták azoknál a betegeknél, akiknél az Anisakis simplex 13 okozta allergiás tünetek jelentkeztek .

A klinikai megnyilvánulások másik csoportja a fonálféreg helyi hatásának köszönhető az emésztőrendszer azon szegmensében, ahol ül. A bevételtől az emésztési tünetek megjelenéséig általában 24 és 48 óra között van egy várakozási idő. Különböző klinikai formák léteznek a nyálkahártyába való behatolás mértéke szerint: luminalis vagy non-invazív forma (gyakoribb a Pseudoterranova nemzetségben), amely tünetmentes, a diagnózist akkor állapítják meg, amikor a páciens hánytatással vagy ürülékkel 10 - 14 nappal a lenyelés után, és az invazív forma, amely az Anisakis nemzetségben a domináns. Ennek viszont két jól differenciált klinikai formája van az emésztőrendszer érintett szegmense szerint: gyomor és bél 2,3 .

Gyomor (vagy gasztroduodenális) forma

Ez az esetek 60-70% -át teszi ki. Tünetei nem specifikusak, intenzív epigasztrikus fájdalommal, általában 5-7 órával a bevétel után 81,9% -nál, hányingernél 39,0% -nál vagy hányásnál 29,3% -nál. A parazita által okozott nyálkahártya fekélyek következtében fellépő felső gasztrointesztinális vérzés eseteit 7,15,16 .

Az akut gyomor anisakiasis, csakúgy, mint a bél anisakiasis, ritkán fordul elő 60 év felett. Úgy gondolják, hogy ennek oka a gyomor pH-ja és az Anisakis simplex aktivitása közötti fordított összefüggés, mivel a gyomor savassága, amely a 60 évnél idősebbeknél csökken, úgy tűnik, megkönnyíti a lárvák fejlődését. Ez arra a meggyőződésre vezetett, hogy az antacidok vagy a savtermelés gátlóinak bevétele nyers hal elfogyasztása után csökkentheti a betegség előfordulását 16 .

Ennek a klinikai formának a diagnózisa alapvetően endoszkópos 3,5-7,17. Yamashita és mtsai 678 gyomor anisakiasis esetet elemeztek, a paraziták 41,9% -át nagyobb görbületben, 24,8% -át a hátsó falban, 16,8% -át az elülső falban és 16,5% -át találták kisebb görbületben, ami a nagyobb görbület leghanyatlóbb helyzetének tulajdonítható. megkönnyíti a lárvák megtelepedését 15. A felső gasztrointesztinális endoszkópia terápiás a parazita vagy paraziták kivonásával is, amelyekkel a páciens kellemetlen érzése néhány óra alatt eltűnik, a nyálkahártya elváltozása pedig néhány hét alatt 3,6,17. Ha az extrakció nem lehetséges, a fájdalom napokig fennáll, amíg a fonálféreg el nem pusztul a nyálkahártyán, amelyet a gazda védekezése elpusztít, és önmagában korlátozott maradék eozinofil granuloma marad 3,6 .

Leírták a gyomorrák és az Anisakis simplex fertőzés valószínű összefüggését. Ezt a tényt három megfigyelés támasztja alá: a gyomorrák gyakoribb előfordulása Japánban (abban az országban, ahol a betegség a leggyakoribb) 18, egy rákkeltő anyag (arilamin-N-acetil-transzferáz) jelenléte a fonálféregben 19 és az adenomatózus polipok megjelenése Egyértelműen rákot megelőző eozinofil infiltrációk gyomor anisakiasisban szenvedő betegeknél 12,20 .

Ez az esetek 20-30% -át képviseli. Mint korábban említettük, általában akut hasi formában kezdődik, amely vakbélgyulladást vagy hashártyagyulladást szimulál, vagy bélelzáródást okoz a bélszakasz gyulladása és szűkülete miatt, ahol a parazita ül. Ily módon hasi fájdalom jelentkezhet peritoneális irritáció, hányinger, hányás, székrekedés vagy hasmenés és ritkán láz jeleivel vagy anélkül 21. Az ascites a bél szerosa gyulladása miatt is megjelenhet, amelynek jellemzően magas az eozinofiljeinek száma. A disztális ileum a leggyakrabban érintett hely, ezért érdekes a Crohn ileitis differenciáldiagnosztikája. A bél anisakiasis diagnózisa az esetek 80-100% -ában posztoperatív, a bélszegmens szövettani vizsgálata során eltávolították 2,3,22 .

A vastagbél elhelyezkedése sokkal ritkább, bár az orvosi szakirodalomban néhány esetet leírtak, köztük kettőt Spanyolországban (egyikük nemrégiben jelent meg sorozatunkban). A parazita általában főleg a felszálló és a vakbél vastagbélében található. Klinikailag a leggyakoribb, hogy a bélelzáródás képében fordul elő, bár az alsó gasztrointesztinális vérzést és még a vastagbél perforációját is leírták. Noha a leggyakoribb a posztoperatív szövettani diagnózis, olyan eseteket publikáltak, amelyekben az anisakis simplex lárvákat endoszkópiával figyelték meg a vastagbélben néhány órával a bevétel után, és nemcsak a diagnózist, hanem a betegség gyógyulását is sikerült kivonni a 23–26. Minamoto és munkatársai azt javasolják Japánban, ha a kórtörténet azt sugallja, sürgős kolonoszkópia elvégzését a betegség diagnosztizálására és esetleges kezelésére 17 .

A betegség krónikus formáját, amelyet hosszan tartó (akár évekig tartó) alacsonyabb intenzitású hasi fájdalom, alkalmi hányinger és hányás jellemez, 18,23. Ezt a formát megkérdőjelezték más szerzők, akik szerint a parazitát a gazda védekezése pusztítja el 6 .

A betegség egyéb helyszínei kivételesek, mivel a lárvák alig mennek át az emésztőrendszer falán, de atipikus helyekről számoltak be a májban, a hasnyálmirigyben, a lépben, a nyirokcsomókban, a periszkrotalis területen, a mandulákban, a nyelvben, a tüdőben és a mesenteriumban 6, 12 .

A kapcsolódó reumatológiai állapotokat publikálták: perzisztens arthralgiák és myalgiasok, az alsó végtagok erővesztésével. A peritonealis dialízisben szenvedő betegeknél peritonitis esetéről is beszámoltak 27 .

Mikroszkóposan intersticiális ödéma és egy fontos gyulladásos infiltrátum figyelhető meg az eozinofilek túlsúlyával, és az előrehaladottabb elváltozásokban óriási idegen testsejtekkel rendelkező epithelioid granulómák jelennek meg. Kimutatták, hogy az anisakis simplex lárvák kemotaktikus tényezőt bocsátanak ki az eozinofilek számára, és képes kísérleti úton előidézni a granulomák képződését normál patkányok belében. A parazita töredékei mikroszkóp alatt is kimutathatók (1. és 2. ábra) 1,28 .