plazmaferezis

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Kórházi gyógyszertár

verzióВ on-line ISSN 2171-8695 verzióВ nyomtatva ISSN 1130-6343

Farm Hosp.В.37В no.2В ToledoВ 2013. március/április

http://dx.doi.org/10.7399/FH.2013.37.2.466В

KLINIKAI ESETEK

Kombinált kezelés digoxin antitestekkel és plazmaferezissel a digoxin toxicitás kezelésére veseelégtelenségben szenvedő betegeknél

I. Palacios Zabalza, B. Corcostegui Santiago, J. Peral Aguirregotia

Gyógyszertári szolgálat, Galdakao-Unsansolo Kórház, Bizkaia, Spanyolország.

Bevezetés

A digoxin antiaritmiás gyógyszer, amelyet szívbetegségekben, például szívelégtelenségben alkalmaznak. Bár felhasználása csökkent, motivált mérgezések továbbra is jelentkeznek, mivel eliminációja a veseműködéstől függ. Súlyosan ittas beteg esetén a hemodialízis nem hasznos, mivel a gyógyszer nagyon kevéssé képes eltávolítani, főleg a nagy molekulatömeg és a szívizomszövetben történő felhalmozódása miatt. Az anti-digoxin antitestek (Ac-anti-digoxin) beadása azonban mindaddig hatékony lehet, amíg elegendő vesefunkcióval rendelkezünk, vagy az Ac-anti-digoxin komplexek más módon eliminálódnak. Ez különösen releváns anuricás betegeknél jelentkező digitalis mérgezés esetén, amint arról a következő esetben beszámoltunk.

Esetleírás

71 éves férfi vett részt az intenzív osztályon (ICU) légzési elégtelenség miatt, akinek személyes kórtörténete II-es típusú diabetes mellitus, magas vérnyomás, aortoilicus ateromatosis, mérsékelt COPD, hipertóniás és szívbillentyű-betegség, valamint egy aortocoronaria bypass-ban szenvedő beteg volt. A beteget anuriás veseelégtelenséggel vezették be az ICU-ba, 3,48 mg/dl kreatinin-adattal és a Cockroft-Gault képlettel becsült 19 ml/perc kreatinin-clearance-szel. A felvételt követő első napokban a beteget vesepótlásban tartották, folyamatos vénás-vénás hemofiltrációval, majd ezt követően hetente háromszor kapott hemodialízis-kezelést. Az ICU-ban való tartózkodás alatt a páciens omeprazolt, enoxaparint, acetil-ciszteint, acetil-szalicilsavat és eritropoietint kezelt a meropenem és a vankomicin mellett, amelyeket néhány nappal a negatív tenyészetek befogadása után szüneteltettek.

A felvétel 22. napján a páciens gyors pitvarfibrillációs epizódot szenvedett, amelyet 2 amiodaron ampulla (300 mg) és egy digoxin ampulla (0,25 mg) fordított meg. A pitvarfibrilláció epizódja után úgy döntöttek, hogy folytatják 150 mg amiodaron és fél digoxin tabletta (0,125 mg) alkalmazását. Az ICU-ban tartózkodás teljes ideje alatt a beteget monitorozták, és több elektrokardiogramot is elvégeztek, és a digoxinnal történő kezelés megkezdését követő negyedik napon gyógyszerszintet kértek, objektiválva az 1,6 ng/ml szintet (normális tartomány: 0, 2 ng/ml).

A következő napon 120 mg Ac-antidigoxin beadása ellenére kiderült, hogy a digoxin plazmaszintje 6 ng/ml-re emelkedett, és úgy döntöttek, hogy további 80 mg-ot adnak be. Ezt a növekedést azzal magyarázzák, hogy az Ac-antidigoxin beadása lehetővé tette a digoxin disszociálódását a szívizomrostok nátrium-kálium-pumpájából, ahol leginkább megtalálható, így a plazmában mért koncentráció a digoxin összege volt ingyenes plusz az Ac-hez egyesült. A digoxinémia magas értéke ellenére a páciens nem mutatta a digitalis mérgezés tüneteit, mivel a digoxin nagy része még mindig kötődött az Ac.

Másrészt az a tény, hogy kórházunkban a digoxin plazmaszintjét a Biokémiai Laboratóriumban mérik, nem tette lehetővé, hogy az SF klinikai esetünkben magas digoxinszintet mutasson ki a betegben.

Bibliográfia

3. Naprakész (adatbázis az interneten). Wolters Kluwer Health; (konzultáció: 2012. október 10.). Elérhető: http://www.uptodate.com/contents/search [Linkek]

4. Pubmed (adatbázis az interneten); (konzultáció: 2012. október 10.). Elérhető: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed [Linkek]

5. Micromedex (adatbázis az interneten). Truvan Health analytics; (konzultáció: 2012. október 10.). Elérhető: http://www.thomsonhc.com/home/dispatch [Linkek]

6. Santos-Araujo C, Campos M, Gavina C, Rocha-Goncalves F, Pestana M. Plazmaferezis és antidigoxin antitestek együttes alkalmazása súlyos digoxin mérgezésben és akut veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. Nephrol Dial Transplant 2007; 22: 483-93. [Linkek]

7. Rabetoy GM, Price CA, Findlay JW, Sailstad JM. Digoxin-mérgezés kezelése veseelégtelenségben szenvedő betegeknél digoxin-specifikus antitestfragmensekkel és plazmaferezissel. Am J Nephrol 1990; 10 (6): 518. [Linkek]

8. Chillet P, Korach J, Petipas D, Vincent N, Poiron L, Barbier B és mtsai. Digoxin és anuriás veseelégtelenség: a digoxin-specifikus antitesteket (Fab) és a plazma cserét társító kezelés hatékonysága. Int J Artif Organs 2002; 25: 538-41. [Linkek]

9. Miroslaw Z, Amit M, Michele H. Plazmacsere a digoxin-specifikus antitestfragmensek eltávolítására veseelégtelenségben: az időzítés fontos a clearance maximalizálásához. Am J Kidney Dis 2000; 36: 177-83. [Linkek]

Levelezési cím:
E-mail: [email protected]
(I. Palacios Zabalza)

Beérkezett: 2012. november 9-én.
Elfogadva: 2013. február 18.

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll