Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
Indexelve:
Scopus, SciELO, Latindex, Imbiomed, orgonák, e-magazinok, Periódica és Embase.
Kövess minket:
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
- Összegzés
- Kulcsszavak
- Absztrakt
- Kulcsszavak
- Bevezetés
- Összegzés
- Kulcsszavak
- Absztrakt
- Kulcsszavak
- Bevezetés
- Klinikai eset
- Vita
- Következtetés
- Etikai felelősség
- Emberek és állatok védelme
- Az adatok bizalmas kezelése
- A magánélethez és a tájékozott beleegyezéshez való jog
- Összeférhetetlenség
- Bibliográfia
A szisztémás lupus erythematosus a tünetek széles spektrumával jelentkezhet, amelyek néha elfedhetik az ugyanazon betegséggel járó súlyos szövődményeket. Ezek közül a hasnyálmirigy-gyulladás nem gyakori ok, mégis magas a halálozási aránya, különösen az idő előtti kezelésben részesülő betegeknél. Beszámolunk egy olyan páciens esetéről, akinek szisztémás lupus erythematosusa van, vese- és központi idegrendszeri érintettséggel, a közelmúltban, amely a hasnyálmirigy-gyulladás és a pajzsmirigy-gyulladás megjelenésével jár, kielégítő fejlődést mutatva a ciklofoszfamid és a prednizolon terápiás sémájával.
A szisztémás lupus erythematosus a tünetek széles spektrumával jelentkezhet, amelyek bizonyos esetekben elfedhetik az ugyanazon betegséggel járó súlyos szövődményeket. Ezeken belül a hasnyálmirigy-gyulladás nem gyakori, de magas halálozási ok, különösen a nem megfelelő kezelésben részesülő betegeknél. Beszámolunk egy olyan szisztémás lupus erythematosusban szenvedő beteg esetéről, akinek közelmúltban vese- és központi idegrendszeri érintettsége van, amely a hasnyálmirigy-gyulladás és a pajzsmirigy-gyulladás megjelenésével jár. Megfelelő eredményt értünk el ciklofoszfamid és prednizolon terápiás sémával.
A szisztémás lupus erythematosus (SLE) egy autoimmun betegség, amely klinikai tünetek és tünetek széles skálájával jár, és amely számos immunológiai és laboratóriumi lelettel társul. Annak ellenére, hogy e betegek túlélése az elmúlt 6 évtizedben jelentősen, 5 év alatt több mint 90% -ra nőtt, 1 a betegségek és a morbiditás terhe továbbra is magas. Áttekintjük egy SLE-ben és nephritisben szenvedő beteg esetét, akik egyidejűleg jelentkeztek pajzsmirigy- és hasnyálmirigy-gyulladásban.
A sima mellkasröntgen a mellhártya folyadékának jelenlétét és a bal bazális konszolidációra utaló képet mutatta, annak ellenére, hogy a beteg nem jelentkezett köhögésben, köpetben vagy lázban (1. ábra). Egy egyszerű mellkastomográfia alapján kiderült egy bal mellhártya-effúzió, ipsilaterális kompressziós atelectasissal és parenchimális sávokkal a jobb alapon (2. ábra). Az elvégzett echokardiogram konzervált ejekciós frakcióról számolt be, emelt pulmonalis artéria szisztolés nyomása 42 Hgmm (Vr. PsAp kevesebb, mint 36 Hgmm). A szisztémás betegség aktivitási indexét (SLEDAI) 21 ponton számolták, figyelembe véve az SLE súlyos súlyosbodását. A kezelést prednizolonnal kezdték napi 30 mg-os adaggal, ami javította a dyspnoát és az oxigéntelítettséget.
Mellkas röntgen: posteroanterior vetület, amely kétoldali pleurális effúziókat mutat, és a bal bazális konszolidációra utaló képet mutat.
Egyszerű mellkasi tomográfia az ipsilaterális kompressziós atelectasissal és a jobb talapzat parenchimális sávjaival társult bal mellhártya effúzióval.
A kórházi kezelés második hetében bemutatott egy képet az émelygéssel járó hirtelen és diffúz hasi fájdalomról, 817 U/l (27-131 U/l) amiláz-jelentést és a máj echogenicitásának diffúz növekedésével, folyadékmentes máj- és epebeli ultrahanggal. a hasüregben és az epevezetékben bekövetkező változások nélkül. Olyan lipidprofilt hajtottak végre, amelynek jelentése: 146 teljes koleszterinszint (Vr. Kevesebb mint 200 mg/dl), HDL-érték 37 (Vr. Nagyobb, mint 50 mg/dl nőknél), LDL 77 mg/dl (Vr. Alacsonyabb 160 mg/dl, változó érték a kardiovaszkuláris kockázati tényezők szerint) és trigliceridek 153 mg/dl (Vr kevesebb, mint 150 mg/dl). A hasi tomográfiát nem végezték el, mert a szükséges kontrasztanyag miatt a nephrotoxicitás magas kockázatának tartották. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisával tüneti kezelést kapott meperidinnel és metoklopramiddal, amellyel a hasi klinikai kép a következő 7 napban megoldódott.
Egyszerű agyi tomográfia, a mikroangiopathia enyhe változásaival, és nincs helynyugtató elváltozásra utaló jel.
A hasnyálmirigy-gyulladás és a pajzsmirigy-gyulladás összefüggését SLE-ben szenvedő betegeknél a szakirodalomban nem közölték, részben annak az oka, hogy a hasi fájdalommal jelentkező aktív SLE-ben szenvedő betegeknél a pancreatitis gyanúja nem differenciáldiagnózis. A pajzsmirigy kompromisszumáról szóló jelentés ebben a betegcsoportban sem gyakori. Az aktív szisztémás gyulladásos válaszban szenvedő betegeknél a hyperthyreosis tüneteinek figyelmen kívül hagyása szintén nagy valószínűséggel a pajzsmirigybetegségek hiányos jelentésének oka ebben a csoportban. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy az irodalomban nem lehet azonosítani a betegek klinikai profilját ezzel a megállapítások kombinációjával, vagy azokat a klinikai profilokat, amelyeket az egyes entitásokban külön-külön leírtak.
Az SLE-ben leírt hasnyálmirigy-érintettség tekintetében nem tekinthető ritkának (1. táblázat), és évente 1000 betegenként körülbelül 0,4–1,1 előfordulást figyeltek meg különböző sorozatokban. Az etiológia továbbra sem világos alacsony előfordulása, a kóros vizsgálatok vagy az állatmodellek hiánya miatt. Vannak azonban olyan patofiziológiai hipotézisek, amelyeket figyelembe vettek, a vaszkuláris a legvalószínűbb, amely különböző mechanizmusokat javasol, például kompromisszumot a vasculitis nekrotizálásával, az antifoszfolipid szindrómától másodlagos trombotikus vasculopathiát, a proliferációt és az intim megvastagodását; immun komplex lerakódások és komplement aktiváció az érfalban 3 .
A hasnyálmirigy-gyulladás esetei szisztémás lupus erythematosusos betegeknél, különböző kohorszok szerint.
| Saab és mtsai. 4; 1998 | 891 | 8 (0,8%) | 9. |
| Pascual-Ramos és mtsai. 5; 2004 | 895 | 18 (2%) | 17. |
| Derk és DeHoratius 6; 2004 | 2,947 | 27 (0,9%) | húsz |
| Yanlong és mtsai. 7; 2012 | 4,053 | 27 (0,6%) | 12. |
| Ruchika és mtsai. 8; 2012 | 551 | 11 (1,9%) | két |
| Petri és Makol 9; 2010 | 1,811 | 63 (3,4%) | huszonegy |
A Pascual-Ramos 5 által végzett vizsgálatban az esetek 41% -ában idiopátiás etiológiát vettek figyelembe, azonosítva más lehetséges etiológiákat, például 34% -ban megfigyelt mechanikai-obstruktív és 24% -ában toxikus-metabolikus anyagot ugyanazon tanulmány szerint. 5. Az esetek 20% -ában az SLE kezdeti bemutatásakor és további 60% -ában számolnak be a következő 2 évben, 5 átlagosan 5 év. A hasnyálmirigy-gyulladás jelentős betegségaktivitással jár, azonban az SLE-vel összefüggő esetek 10% -ában nem mutatott más klinikai vagy laboratóriumi megnyilvánulást. A fennmaradó 90% jelentős lupus aktivitást mutatott, jelentős bőr-, ízület- és veseelhárítással 4. A hasnyálmirigy-gyulladás SLE-ben való megjelenésének kockázati tényezői: mellhártyagyulladás, pszichózis, vérszegénység, hipertrigliceridémia, és nem kapcsolódnak antifoszfolipid, anti-DNS, anti-Ro vagy anti-La 9 antitestekhez .
A kezeléssel kapcsolatos kockázati tényezőket 77 esetben elemezte teljes mértékben Breuer és mtsai. 10, megjegyezve, hogy a kortikoszteroidokat és az azatioprint ritkán azonosították hasnyálmirigy-gyulladás okaként, és anélkül, hogy egyértelműen bizonyítani tudták volna az ok-okozati összefüggést, 10 ezért a legtöbb esetben a kezelést folytatták. Pascual-Ramos és mtsai. összehasonlította a szteroidhasználat gyakoriságát lupusban és idiopátiás pancreatitisben szenvedő betegeknél, nem azonosítva a kockázati összefüggést 5 .
A leggyakrabban jelentett klinikai tünetek a következők: hasi fájdalom (80%), hányinger vagy hányás (60%), láz (50%) és hasmenés (9%) 10. Az esetek túlnyomó többségében a diagnózis a hasnyálmirigy-enzimek - akár amiláz, akár lipáz - emelkedéséhez hozzáadott klinikai eredményeken alapult, bár leírják, hogy a tünetmentes betegek akár 30% -ánál is lehet ilyen pozitív teszt. Az esetek 98% -ában antinukleáris antitestek, 73% -ban anti-DNS antitestek, 75% -ban pedig alacsony szintű komplementek találhatók 11. Az SLE-hez kapcsolódó hasnyálmirigy-gyulladás kezelése szinte mindig magában foglalja a glükokortikoidokat, esetenként azatioprin hozzáadását, súlyosabb esetekben ciklofoszfamidot, plazmaferezist vagy gamma-globulint. Breuer úgy vélte, hogy szövődmények (légzési elégtelenség, pleurális folyadékgyülem, fertőzés, sokk és hasnyálmirigy-álciszta) jelentkezhetnek, ha nincs időben történő kezelés akár 57% -ban, ami drasztikusan akár 45% -ra is növeli a halálozást, ami lényegesen magasabb a 3 % halálozás komplikációk jelenléte nélküli esetekben. Pascual-Ramos és mtsai. 22% -os teljes mortalitásról számoltak be 5, míg Derk és mtsai 18% -ról 6 .
Fontos kiemelni az immunszuppresszív kezelés, a kortikoszteroidok, pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek és a béta-blokkolók adekvát klinikai válaszát, valamint a hasnyálmirigy és a pajzsmirigy tüneteinek megnyilvánulásait támogató kezelést, későbbi kiújulások nélkül.
A hasnyálmirigy-gyulladás és a pajzsmirigy-gyulladás diagnózisa a lupus hátterében nem gyakori, és e kettő társulása még kevésbé; hasonlóan a természettörténetük és a prognózisuk közötti kölcsönhatás a szinkron megjelenítésükkel nem ismert. A leírt eset, hasonlóan a szakirodalomban leírtakhoz, a magas lupus aktivitás klinikai és paraklinikai profilját jelzi, amely alulkínálathoz vezethet, mivel ezen állapotok tünetei átfedik ezeket a lupus egyéb megnyilvánulásaival, mivel szükséges gyanítani ezeket a szövődményeket magas tevékenységi forgatókönyvek annak felismerése és időben történő kezelése érdekében.
Etikai felelősség Az emberek és állatok védelme
A szerzők kijelentik, hogy ehhez a kutatáshoz nem végeztek kísérleteket emberekkel vagy állatokkal.
Az adatok bizalmas kezelése
A szerzők kijelentik, hogy betartották munkaközpontjuk protokolljait a betegadatok közzétételével kapcsolatban.
A magánélethez és a tájékozott beleegyezéshez való jog
A szerzők megszerezték a cikkben említett betegek és/vagy alanyok tájékozott beleegyezését. Ez a dokumentum a megfelelő szerző birtokában van.