Meghatározás

Mind az aortoiliacus, mind az aortofemorális bypass olyan műveletek, amelyek során varratokkal ellátott oltványokat (mesterséges csöveket) helyeznek el, hogy az aorta vagy iliac artéria szűkített vagy elzárt területe körül teret hozzanak létre.

aortoiliacus

Az aorta a szívből vezető fő artéria, amely lehetővé teszi az oxigénnel teli vér áramlását a testen. A köldök szintje közelében az aorta két csípőartériára oszlik, amelyek később femor artériává válnak az ágyék szintjén.

Az aortofemorális bypass-t bi-femorális aorto bypassnak is nevezzük, mivel az új graftot fejjel lefelé fordított "y" alakban készítjük, amelynek teteje az aortához, alja pedig az egyes femoralis artériákhoz kapcsolódik.

Bár a legtöbb bypass műtét hagyományos nyílt bemetszést von maga után, kutatást végeznek arról, hogyan lehet ezeket a műveleteket sokkal kisebb metszésekkel végrehajtani, felhasználva az alkatrészek belső megtekintését (laparoszkópos technika vagy mini laparotomia).

Okok

Az alsó test megfelelő véráramlásához jó áramlásnak kell lennie az aortán, a csípő artériákon és a femor artériákon. Az ateroszklerózis olyan betegség, amelyben az erek falain ragacsos kalcium-, rostos szöveti és koleszterin-lerakódások halmozódnak fel. Ezek a plakkok blokkolják a vér normális áramlását az érintett erekben. Amikor a véráramlás csökken, az elzáródás másik oldalán lévő szövetek nem kapnak elegendő oxigént. Ez a következőket eredményezheti:

  • Fájdalom, amely fokozza a járás vagy a testmozgás mértékét (az úgynevezett intermittáló claudication)
  • Hideg lábak vagy lábak
  • Pikkelyes, száraz, vörös, viszkető vagy barna bőr a lábakon vagy lábakon
  • Nem gyógyuló és/vagy fertőzött sebek (fekélyek) a lábad vagy a lábad bőrén
  • Üszkösödés
  • Gangrenos végtag amputáció
  • Idegkárosodás

  • Egyéb szívbetegségek
  • Tüdőbetegségek
  • Krónikus betegség, beleértve a magas vérnyomást és a cukorbetegséget
  • Elhízottság
  • Dohányzó
  • Máj- vagy veseproblémák
  • Előrehaladott kor
  • Fertőzések

Várja

Az eljárás előtt

Az orvos valószínűleg:

  • Fizikai vizsga
  • Vérvizsgálatok - ezeket azért végzik, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy nincs-e fertőzés, hogy a vér megfelelően alvad-e, és hogy meghatározzák-e a vércsoportodat arra az esetre, ha műtét közben vagy után transzfúzióra lenne szükséged.
  • Boka-brachialis index: Ez a teszt összehasonlítja a karok és lábak vérnyomásmérését. Ezeknek a számoknak hasonlóaknak kell lenniük. Ha a lábad számai lényegesen kisebbek, mint a karjaid, ez azt sugallja, hogy eltömődtek az artériák, amelyek vért visznek át a lábadon.
  • Doppler ultrahang: Ez a tanulmány hanghullámokkal vizsgálja az artériák véráramlását. Meg tudja határozni, hogy mely artériák vannak elzárva.
  • Angiográfia: Ebben a vizsgálatban festéket injektálnak az artériákba, és röntgenfelvételt készítenek a lábakról. Mivel a kontrasztanyag nem képes áramolni a keskeny vagy elzárt területeken a lemez által, azonosítani fogják az akadályok konkrét helyét. A ma alkalmazott minimálisan invazív angiográfia egyéb típusai közé tartozik a számítógépes tomográfiai angiográfia (CTA) és a mágneses rezonancia angiográfia (MRA) is.

Az eljárás előtti napokban:

  • A műtét előtt egy hétig ne szedjen aszpirint vagy más gyulladáscsökkentőt, hacsak orvosa nem mondja másként. Lehet, hogy le kell állítania a vérhígító gyógyszerek szedését is. Például klopidogrel (Plavix), warfarin (Coumadin) vagy tiklopidin (Ticlid). Forduljon orvoshoz.
  • A műtét előtti éjfél után ne egyél és ne igyál, hacsak orvosa másképp nem mondja.
  • Kérjen segítséget otthon, miután visszatér a kórházból.
  • Vigyen valakit hazavezetni, amikor elhagyja a kórházat.
  • Viseljen kényelmes ruhákat.

Érzéstelenítés

Az aorta műtétet általános érzéstelenítésben végezzük. Esetenként epidurális érzéstelenítést adnak a posztoperatív fájdalom kezelésére. Általában intravénás (IV) gyógyszereket adnak a pihenéshez.

Amikor általános érzéstelenítést kap, először maszkon keresztül érzéstelenítő gázokat fog lélegezni. Ezután egy csövet helyeznek a szellőzőcsőbe, hogy a műtét során légzőkészüléket lehessen viselni. Az eljárás végén előfordulhat, hogy néhány órán keresztül, vagy akár egy napig vagy annál hosszabb ideig a csövet a helyén kell tartania. Végül az említett csövet eltávolítják.

Ha epidurális érzéstelenítést is kap, egy kis katétercsövet helyeznek el a gerincének területén, és zsibbadó gyógyszereket adnak be a gerincbe. Ez az egész testet teljesen elaludja a katéter területe alatt.

Az eljárás leírása

Miután jól érzéstelenített, nagy bemetszést végeznek a hasában. A műteni kívánt erek sok belső szerv mögött vannak, ezért ezeket a szerveket gondosan el kell mozdítani az útból.

Az elzáródási terület két oldalán fogóval operálandó ereken át röviden leáll a véráramlás. Mesterséges anyagból készült graftot a csípő artéria vagy a femor artéria helyére varrnak, az obstruktív plakktól megtisztított területen. A graft másik vége az aortához fog kapcsolódni, közvetlenül az obstrukció kezdete felett.

Azokat a fogókat, amelyeket az operált erekre helyezték, eltávolítják. A sebész röviden megfigyeli, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az új grafton keresztül jó a véráramlás. Belső szervei megfelelően helyezkednek el. A hasizom összehúzódik és összevarródik. A metszés bőrét öltéssel vagy kapcsokkal zárják le.

Az eljárás után

A műtét után 1-2 napot kell tölteni az ágyban. Valószínűleg összesen 5-7 napig marad a kórházban.

A beavatkozás után feltétlenül kövesse orvosának utasításait.

Meddig fog tartani?

Az aortoiliacus és aortofemorális bypass műtét általában körülbelül 3-4 órát vesz igénybe.

Fájni fog?

Mivel az aortoiliaciás és aortofemorális bypass műtétek nagy hasi metszést igényelnek, a műtét után fájdalom jelentkezik. Fájdalomcsillapítókat fog kapni, amelyek segítenek abban, hogy a műtét után a lehető legkényelmesebbé váljon néhány napig. Néha az epidurális katétert néhány napig a helyén hagyják a fájdalom enyhítésére.

Lehetséges szövődmények

  • A metszés helyének vagy magának a graftnak a fertőzése
  • Az új graft eltömődése vérrögök által
  • Vérzés
  • Az érzéstelenítés miatti szövődmények
  • Tüdőgyulladás
  • Sebhelyes forradás
  • Miokardiális infarktus
  • ACV
  • Szexuális problémák, ha a műtét során a medence területén lévő idegek károsodtak

Átlagos kórházi kezelés

5-7 napig lesz kórházban, attól függően, hogy haladsz, és ha a műtét előtt legyengültél.

Műtét utáni ellátás

  • A fájdalomcsillapítókat intravénás (IV) vezetéken vagy epidurális katéteren keresztül kapják, ha ilyeneket helyeztek el.
  • Szükség szerint egy-két napig szorosan figyelni fogja az intenzív osztályon.
  • A nap folyamán pár óránként ösztönző spirométert használnak, hogy megbizonyosodjon arról, hogy mélyen lélegzik, és a tüdejében lévő kis tasakokat a lehető legnyitottabban tartja. Ez segíthet elkerülni a tüdőgyulladás kialakulásának szövődményeit.
  • A műtét során nasogastricus (NG) csövet helyezhetnek el, amely folyadékot szív ki a gyomrából. Mivel a belek valószínűleg leálltak a normális működéssel a műtét során, addig nem tudsz semmit szájon át bevenni, amíg újra nem kezdenek dolgozni. Ezután eltávolítja a nasogastricus csövet, és ettől kezdve lassan halad előre: folyékony étrenddel kezdesz egészen a puha étel étrendig és végül a szokásos étrendig.
  • Naponta kis adag aszpirint kaphat, hogy elkerülje a vérrögképződést.

Eredmény

  • A műtét után hat héten belül folytathatja szokásos tevékenységeit.
  • A gyalogos vagy testmozgás teljes képességének drasztikus javulása várható a preoperatív állapothoz képest.
  • Kövesse orvosa utasításait, hogy mikor kezdje el a vezetést, a testmozgást, az emelést és az erőlködést.
  • Láz, hidegrázás
  • Köhögés, különösen, ha köpet keletkezik
  • Légszomj
  • Mellkasi fájdalom
  • Vörösség, duzzanat vagy melegség a metszési hely körül; ürítés a bemetszés helyéről
  • Hányinger, hányás
  • Vizelési nehézség vagy fájdalom, égés, gyakori vizelés vagy vérzés vizelet közben
  • Fájdalom vagy duzzanat a lábakon, borjakon vagy lábakon

Erőforrások:

American Heart Association

Érsebészeti Társaság

Kanadai források:

Kanadai Szív és Stroke Alapítvány

Klinikai Értékelő Tudományok Intézete (ICES)

Referenciák:

Braunwald E. Zipes DP, Libby P, Bonow R, szerk. Braunwald szívbetegsége: A szív- és érrendszeri orvoslás tankönyve. 7. kiadás St. Louis, MO: WB Saunders Co; 2005.

Townsend CM, Beauchamp DR, Evers MB, Mattox KL, Sabiston DC, szerk. Sabiston sebészeti tankönyve. 17. kiadás St. Louis, MO: WB Saunders Co; 2004.

Utoljára 2012. novemberében vizsgálta Michael J. Fucci, DO

Az itt megadott információk kiegészítik az orvos által nyújtott ellátást. Semmi esetre sem hivatott pótolni egy orvosi szakember tanácsát. AZONNAL Hívja orvosát, ha úgy gondolja, hogy vészhelyzete lehet. Mindig forduljon orvoshoz, mielőtt új kezelést kezdene, vagy ha bármilyen kérdése van az egészségi állapottal kapcsolatban.