2016. február 1. szám, 19. kötet
Szakasz: Különlegességek Tribune
Hogyan lehet idézni ezt a cikket
Lara Luque R. Az ápolási oktatási beavatkozás hatása a terhességi cukorbetegség kezelésében. Célok Enferm 2016. február; 19 (1): 14-20.
Rosario Lara Luque
Cukorbetegségben szenvedő nővérpedagógus. Anyaság. Gregorio Marañón Általános Egyetemi Kórház (HGU). Madrid
Rosario Lara Luque. C/El Padrino, 1 portál F, 2º A. 28018
Cél: felmérni az ápolónevelési beavatkozás hatását a terhességi cukorbetegség kezelésére.
Módszer: kvázi kísérleti vizsgálat a madridi General Universitario Gregorio Marañón Kórház diabétesz oktatási osztályán, terhességi/terhesség előtti cukorbetegségben diagnosztizált terhes nőkkel, 2013. szeptemberétől 2014. márciusáig. Az oktatási beavatkozást egyénileg végezték el, és három szakaszra tagolva. Az adatokat ad hoc önadagoló kérdőív segítségével gyűjtötték össze, amely magában foglalta a demográfiai és klinikai változásokat, valamint a cukorbetegségről, valamint a szorongás és depresszió skálájáról szóló tudnivalókat mind Goldberg, mind a kórház részéről. Az összes változó leíró elemzését elvégeztük, és a párosított változók t-tesztjét használtuk a beavatkozás hatékonyságának felmérésére.
Eredmények: a vizsgálatban 61 terhes nő vett részt; Közülük 33-nak inzulinkezelésre volt szüksége. Átlagos életkoruk 37 év (SD: 4,5), terhességi koruk pedig 24,4 hét volt (SD: 7: 1). A nők 86,9% -a mutatott terhességi cukorbetegséget, vs. 13,1%, akik pre-terhességi cukorbetegséget mutattak be. A beavatkozás előtt és után statisztikailag szignifikáns különbségek voltak az ismeretek átlagpontszámában (p
terhességi cukorbetegség; egészségügyi oktatás; ápolási gondozás; szorongás; depresszió
Bevezetés
A 2-es típusú cukorbetegség korunk egyik legsúlyosabb egészségügyi problémája, a becslések szerint 382 millió embert érint az egész bolygó, ez az adat 2035-ben elérheti az 592 milliót, ha a legújabb előrejelzések teljesülnek. Egészségügyi Szervezet (WHO) (1). Az összes terhes nő körülbelül 1% -ának van pregesztációs diabétesze (PGD), és az alkalmazott diagnosztikai stratégiától függően legfeljebb 12% -ának terhességi cukorbetegsége van (2).
Az American Diabetes Association (ADA) a GD-t úgy határozza meg, hogy „a szénhidrátokkal szembeni tolerancia csökkenése, amelyet a terhesség alatt először diagnosztizálnak, függetlenül az inzulinkezelés szükségességétől, az anyagcsere-rendellenesség mértékétől és annak tartósságától, miután befejeződött. Terhesség” ( 3).
A GD diagnózisát az O'Sullivan-teszt segítségével állítják fel, és az eredménytől függően egy második orális tolerancia-tesztet hajtanak végre 100 g glükózzal. A szűrést magas kockázatú terhes nőknél (35 évnél idősebb, BMI> 30, személyes/családi kórtörténet) az 1. trimeszterben végzik, univerzálisan a 24. és 28. hét között, és a 3. trimeszterben megismétlik a diagnosztizált magzati makrosómiával rendelkező terhes nőknél, polihidramnionok stb., bár az előző vizsgálat negatív volt (4).
Különböző tanulmányok leírják, hogy a cukorbeteg és gyenge anyagcsere-kontrollos terhes nőknél a perinatális morbiditás és a mortalitás növekedése mutatkozik, míg azoknak, akik megfelelnek a kezelésnek és jó az anyagcsere-szabályozásuk, a morbiditás és a halálozás aránya hasonló a nem diabéteszes terhes nőkhöz. Ezek az eredmények azt mutatják, hogy a cukorbetegségre nevelés (ED) alapvető terápiás oszlop, mivel a terhes nő motiválásával arra, hogy saját kezelésének főszereplője legyen, a legtöbb esetben módosítani lehet a klinikai evolúciót, csökkentve a kockázati tényezőket és a társadalmi-gazdasági költségeket (5–8) .
A GD diagnosztizálása után az egészségügyi oktatásnak tartalmaznia kell:
- Tanítsa meg, mi a GD és milyen hatással van az egészségére és a magzat egészségére, oldja meg a kétségeket és szüntesse meg a mítoszokat, és képes legyen csökkenteni a krónikus betegség okozta szorongást, különösen a terhesség alatt (3,4).
- Tanítson és készítsen egyénre szabott étrendeket terhes nők számára, a tömegindexük (MI) alapján számítva, megfelelő pedagógiai támogatással, és akiknek nyomon követése a legkevesebb hatást gyakorolja a családi, a társadalmi és a munkahelyi életükre (9).
- Tanítsa meg és gyakorolja a kapilláris vércukorszint önellenőrzését, megfelelő anyag biztosítását és a technika megtanulását (10,11).
- Ajánlja a napi testmozgást, ha nincs ellenjavallat (APP, fenyegetett terhességmegszakítás stb.) (12).
Az ápoló oktatószerepként betöltött szerepe a GD-ben hozzájárulhat az ellátás minőségének folyamatos javításához, megfeledkezve a pszichoszociális aspektusról és ennek a betegségnek a terhesség állapotára gyakorolt hatásáról (13,14). Ezért kidolgoztak egy olyan tanulmányt, amelynek célja az ápolónevelési beavatkozás hatásának értékelése volt a terhességi cukorbetegség kezelésében.
Módszer
Kvázi-kísérleti analitikai vizsgálat (előtte-utána), kontrollcsoport nélkül, amelyet a madridi Gregorio Marañón Egyetemi Általános Kórház cukorbetegség-oktatási konzultációján végeztek, terhességi és terhesség előtti cukorbetegségben diagnosztizált terhes nőknél 2013 szeptembere és március között 2014.
A felvételi kritériumok a következők voltak:
- Vemhesség kevesebb, mint 34 hét.
- Nem szenvednek pszichiátriai rendellenességektől (szorongás, depresszió, bipoláris rendellenességek stb.).
- Tudja, hogyan kell spanyolul írni és olvasni.
Kizárásosakként: a terhesség megszakítása a vizsgálat során, az egészségügyi központ megváltoztatása és a vizsgálatban való részvétel megtagadása.
A minta nagyságát az előzetes elemzés során kapott adatok figyelembevételével számítottuk ki, hogy felismerjük az 1 pontnyi tudásátlag-különbséget, 95% -os konfidenciaszint mellett (α = 0,05) és 80% -os hatvány mellett (β = 0,20), szükséges 58 nő bevonása a vizsgálatba. A mintavétel típusa nem valószínűsítette az egymást követő eseteket a minta méretének kitöltéséig.
A befogadási kritériumoknak megfelelő terhes nőket felkérték, hogy vegyenek részt a vizsgálatban, tájékoztatva őket a vizsgálat céljáról, és kérve részvételüket az adatlap és a tájékozott beleegyezés megadásával.
Az oktatási beavatkozást egyénileg hajtották végre, és három részre tagolódott:
1. ülés
- A terhes nőt a GD életére gyakorolt hatásáról kérdeztük: a szokásos étrend kezeléséről, a munkaidőhöz való viszonyról, a társadalmi támogatásról, a saját egészségének gondozásával kapcsolatos felelősségről és az életmódra gyakorolt hatásról. 1-től 5-ig terjedő Likert-skálával értékelték őket (1 teljesen ellentétes és 5 teljesen egyetértő).
- Kérdőív kitöltését kérték a cukorbetegség kezelésével kapcsolatos ismeretek felmérésére. A kérdőív 17 kérdésből állt, öt válaszlehetőséggel, amelyek közül csak egy volt helyes: 10 kérdés az önkontrollról, négy az étrendről és három a testmozgásról (1. melléklet). Ha a terhes nő inzulinkezelésben részesült, vagy azt a vizsgálati időszak alatt írták fel, további 15 kérdést kellett kitölteni az inzulinizációs folyamattal kapcsolatban (1. táblázat).
- Elkészült a Goldberg Heteroadministered Scale (EADG). A spanyol változatot Lobo et al. (15) és Montón érvényesítette. Két alskálából áll, az egyik a szorongás, a másik a depresszió felderítésére. Mindkét skálának kilenc kérdése van, az első négy kötelező, és az egyes skálák utolsó öt kérdését csak akkor teszik fel, ha pozitív válasz van az első négyre.
- Az ápolói beavatkozás 120 percig tartott, és minden beteg azonos típusú ED-t kapott. Ez egy érthető magyarázatból állt, hogy mi a GD és miért fordul elő, hogyan lehet az anya-magzat szövődményeit ellenőrizni és elkerülni, valamint a kétségek feloldásából. Hasonlóképpen, egyéni táplálkozási kezelést kínáltak gyakorlati anyagok és online források felhasználásával, hogy megkönnyítsék az átállást a kalóriadiétákról az adagos étrendekre és az élelmiszercsoportok közötti cserék lebonyolítására. A terhesség idejétől és típusától függően elmagyarázták, hogy milyen típusú gyakorlatokat hajthatnak végre. Ezenkívül megtanították őket az anyagcsere szabályozásának elvégzésére, és ellátták őket a szükséges anyaggal. Azok a betegek, akiknek inzulinizációra volt szükségük, a konzultáció során megkapták a szükséges képzést gyakorlatokkal.
- Az oktatási beavatkozás után a terhes nő megkapta a Zigmon és Snaith által kidolgozott kórházi, szorongási és depressziós (HAD) skálát. Ez az eszköz lehetővé teszi az önértékelést, és ez az egyik szempont, amely megkülönbözteti a Golberg-skálától, és a depresszió és a szorongás állapotainak felderítésére szolgál (16 14 kérdésből áll, a válaszlehetőségek 0-tól (minimális pontszám) 3-ig (maximális pontszám) és a normál referenciaértékek 0-7-ig, potenciális probléma 8-10-ig és valószínű klinikai probléma 11-nél nagyobb. terhes nő otthon töltötte ki a kérdőívet, és azt a következő ülésen kellett leadnia.
2. ülés
- 7-10 nappal az oktatási beavatkozás után hajtották végre. Ebben a 60 percig tartó munkamenetben összegyűjtötték az előző munkamenetben megadott HAD-skálát, és megoldották és megoldották a héten felmerült kétségeket vagy problémákat.
3. ülés
- Ezt a 90 perces foglalkozást 15 nappal a 2. ülés után tartották. Ebben a beteget a cukorbetegséggel kapcsolatos ismeretek kérdőívének és az EADG skála kitöltésére kérték. Újra átadták a HAD kérdőívet, hogy a beteg otthon kitölthesse, és az ápolói konzultáció következő látogatásakor eljuttassa.
Ezenkívül a következő szociodemográfiai és klinikai változásokat rögzítették: életkor, származás, tanulmányi szint, foglalkoztatási státusz és munkanap típusa, tevékenység, dohány, alkohol, drogok fogyasztása; súly/magasság, családi és személyes anyagcsere-kór, valamint szülészeti kórelőzmények (gyermekek száma, terhesség és szülés), a hetek és a folyamatban lévő terhesség.
Ezt a tanulmányt a General Universitario Gregorio Marañón Kórház Klinikai Kutatási Etikai Bizottsága hagyta jóvá.
Az eredmények kezelésére és elemzésére az Access és az SPSS v.21 szoftvercsomagokat használtuk. A leíró elemzés során a kvalitatív változókhoz frekvenciákat és százalékokat, a normál kvantitatív változókhoz az átlagot és a szórást (SD), az aszimmetrikus kvantitatív változókhoz pedig a medián és interkvartilis tartományt [IQR] használtuk. Az alkalmazott hipotézis kontraszt teszt a páros mértékek t-tesztje volt.
Eredmények
A vizsgálati periódus alatt 61 beteg vett részt, ebből 33 esetben volt szükség inzulizálásra. Az átlagéletkor 37 (4,5) év volt, a BMI pedig 28,3 (5,3) kg/m2 volt. A nők 83,6% -a spanyol volt, 60,7% -a egyetemi hallgató. A foglalkoztatási helyzethez viszonyítva 52,5% nem dolgozik, a dolgozók 55,2% -a részmunkaidőben, 50% ülő típusú munkát végez. 49,2% nem dohányzott és 86,6% nem ivott alkoholt, ez a szám a nemdohányzók 93,5% -ára, a nem ivók 95,1% -ára nőtt (1. táblázat).
A terhes nők 68% -ának cukorbetegsége van, mint családi kórtörténete, 31,1% -ának pedig egynél több metabolikus patológiája van (1. ábra). Személyes előzményei szerint a terhes nők 30% -ának volt GD-je az előző terhességben, és 41% -ának pajzsmirigybetegsége volt (2. ábra).
Ami az anyagcsere-előzmények kezelésére szolgáló gyógyszereket illeti, 72,1% utal arra, hogy hypothyreosis és/vagy hipertónia miatt terhesség alatt kezelés alatt állnak.
A szülészeti kórtörténetet tekintve a terhességek medián száma betegenként két [1-3] volt, az élő gyermekek medián száma nulla [0-1]; az átlagos terhességi életkor 24,4 (SD: 7,1) hét volt. Az esetek 80,3% -ában (49) egyetlen terhesség volt, 13,1% (8) többszörös és 6,6% (4) kezdetben több egyszeri terhesség volt; 66% (40) spontán terhesség és 34% (21) asszisztált reprodukciós technikát alkalmaz.
A betegek 86,9% -ánál (53) a cukorbetegség terhességi, 13,1% -ánál (8) a terhesség előtt volt, és ezek közül 25% (2) DM1 és 75% (6) DM2 volt. A vizsgált betegek közül 18 (30%) cukorbeteg volt a korábbi terhesség alatt.
73,8% (45) kijelentette, hogy nincsenek előzetes ismeretei a cukorbetegségről. 68% megjegyzi, hogy életében nincsenek nagyobb akadályok a fogyókúra előtt, és 32,8% úgy gondolja, hogy a cukorbetegség jelentősen megváltoztathatja életmódjukat (2. táblázat).
Statisztikailag szignifikáns különbség figyelhető meg a megszerzett ismeretek (étrend, önkontroll, testmozgás és inzulinizálás, valamint az abból származó szövődmények) tekintetében elért eredmények, valamint a szorongás-depresszió mértékének változása között a Heteroadministrated Goldberg skálákban ( n = 61) és az önadagolt HAD (n = 47) (3. táblázat).
Statisztikailag szignifikáns eredmények figyelhetők meg a HAD skála pontszám részletes értékeiben is az ápolói beavatkozás előtt és után (3. táblázat).
Megbeszélés és következtetések
Az eredmények azt mutatják, hogy az elvégzett beavatkozás jelentős javulást eredményezett a terhes nők kezelésében és ismeretében a terhességi cukorbetegségükről.
Ebben a tanulmányban nagyobb anyai életkort értek el, magasabb értékeket mutattak a családi klinikai-metabolikus kórtörténethez és a terhesség GD kórtörténetéhez viszonyítva, mielőtt Naveiro-Fuentes et al. (17) diagnosztikai kritériumokon alapuló perinatális eredményekről szóló tanulmányukban. Ezek a megállapítások kiemelik annak szükségességét, hogy minden olyan cukorbeteg terhes nőt be kell fogni, aki a terhesség ismertétől kezdve érkezik kórházba, annak ellenére, hogy az 1. trimeszter glikémiás görbéi normálisak, annak érdekében, hogy megpróbálják a lehető leghamarabb megváltoztatni szokásaikat.
Meg kell jegyezni, hogy a vizsgált populáció nem mutat toxikus szokásokat, bár az étkezési szokások nem megfelelőek, mivel a BMI túlsúlyra utal. Ezek az eredmények összhangban vannak az irodalommal, és megmutatják az étrendi nevelés fontosságát a terhes nők szokásainak megváltoztatásában, ezáltal fontos munkaláncot nyitva az ápoló szakemberek számára (18-20).
A terhes nők tisztában vannak az egészségükkel való gondozás fontosságával és a megfelelő glikémiás paraméterek fenntartásával; Úgy vélik, hogy munkájuk és életmódjuk nem akadályozza a megfelelő étrend fenntartását, és ehhez családjuk és barátaik segítségére támaszkodnak. Azt állítják azonban, hogy ez a patológia feltételezi életmódjukat. Ezek az eredmények megegyeznek a spanyol DAWN2 vizsgálatban és Duncan és mtsai által elvégzett eredményekkel. Galindo (21,22), amelyben leírják, hogy a cukorbetegeknek meg kell birkózniuk a betegséggel, leírva, hogy az 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél és a nőknél ez a teher nagyobb. A cukorbeteg nővér oktatónak széles munkaterülete van, hogy megfeleljen az e betegek által igényelt információs és képzési igényeknek, és segítsen minimalizálni az említett terhet.
A tanulmány eredményei tükrözik az önkontroll, az étrend és a testmozgás ismereteinek javulását, valamint az inzulinizációs technikát, a szövődmények ismeretét és a hipoglikémia megelőzését. A bibliográfia leírja, hogy a GD kezelésében és az életmódba való beépítésében szerzett ismeretek növekedése csökkenti a terhesség, a szülés és a gyermekágyi komplikációkat (23), kiemelve a cukorbetegségre nevelés előnyeit, mivel a kezeléshez való nagyobb ragaszkodás, a betegség jobb kezelése (24).
Hasonlóképpen elengedhetetlen az érzelmi zavarok korai felismerése, hogy szükség esetén a terhes nőt másik szakemberhez irányítsák. A kapott eredmények azt mutatják, hogy a cukorbetegség oktatása kedvez a szorongás/depresszió szintjének csökkenésének, elkerülve ezzel a lehetséges szövődményeket. Ezenkívül az egyénre szabott ellátás javítja a betegségkontrollt, elősegítve a szövődmények rövid és hosszú távú csökkentését (23).
Fontos kiemelni annak szükségességét, hogy a cukorbetegség oktatásában olyan protokollokat dolgozzanak ki, amelyek a terhes nők jellemzőihez igazodnak, amint azt a klinikai gyakorlati irányelvek és a különböző tudományos társaságok ajánlják.
Ezenkívül érdekes lenne értékelni a beavatkozás hosszú távú (6-12 hónap) hatását, és későbbi tanulmányokkal ellenőrizni a terhesség utáni szokások változását (23).
Köszönöm
A szerző köszönetét fejezi ki Margarita Medinának, Nieves Morónak és Elena Calderarinak; Dr. Marcel Sambo, a HGU endokrinológiai szakembere, madridi Gregorio Marañón, Dr. Pilar Pintado, a HGU szülészeti és nőgyógyászati szakembere Gregorio Marañón, Nuria Mira és Raquel García a HGU Gregorio Marañón anya-gyermek ápolási osztályáról. Carmen Iglesias Sánchez-Mariscal, nagyszerű barát, kolléga és szakember:.