Ápoló technikus az intraabdominális nyomás mérésében

HÁTTÉR: Az intraabdominális üregben a nyomás 2-5 Hgmm között változhat, de ez az érték változhat, a normális tartományon belül, légzési mozgásokkal, elhízott betegeknél és terhes nőknél is. Az intraabdominális nyomás növekedésével a szív visszatérése csökkenthető, csökkentve a szív teljesítményét. Az intraabdominális nyomás (IAP) gyakori szövődmény az intenzív osztályokban. Jelenleg különböző típusú mérések és kezelések léteznek.

mérésében

Szerzői:

Beatriz Sánchez Lomba: ápolónő a San Jorge de Huesca kórházban.

Andrea Santisteban Zamora: ápolónő a zaragozai Lozano Blesa Klinikai Kórházban.

Sonia Sancho Salazar: ápolónő a Zaragozai Védelmi Általános Kórházban.

Lorena Castellot Perales: ápolónő a Zaragozai Gyermekkórházban.

Ana Agüeras Cristóbal: ápoló a Zaragozai Védelmi Általános Kórházban.

ABSZTRAKT

MÓD: Bibliográfiai áttekintést végeztek a mérési technikáról, az ápolási gondozásról és az esetleges szövődményekről.

EREDMÉNYEK: Megtalálták az intraabdominális nyomásmérési technika előnyeit, valamint különböző technikákat, amelyek közül a legfontosabb az intravesicalis nyomásmérés volt.

KÖVETKEZTETÉS: Az intraabdominális nyomásmérési technika kedvez az mortalitás és a szövődmények csökkentésének az intenzív osztályon lévő betegeknél.

KULCSSZAVAK: Hasiüreg, nyomás, vizeletkatéter, húgyúti fertőzés.

BEVEZETÉS

A hasüreg egy korlátozott megfelelésű, nem lineáris anatómiai tér, amely a hashártya merevségétől, az azt alkotó elemektől, valamint a térfogat és a nyomás dinamikus viszonyától függ.

Az intraabdominális nyomás (IAP) az a nyomás, amely stabil állapotban van a hasüregben. Az intraabdominális nyomás (IAP) normális értéke a légkör alatti és 2-5 Hgmm közötti tartományba esik; de köhögés, tüsszögés, székletürítés és légzési mozgások során elfogadható kismértékű változásokon megy keresztül (a membrán összehúzódása miatt nő az inspiráció során, a rekeszizom ellazulása miatt csökken a kilégzés során). Kritikusan betegekben az 5-7 Hgmm közötti értéket fogadják el normális értéknek, az elhízott és a terhes betegeknél pedig 9-14 Hgmm-t.

Az intraabdominális nyomás (IAP) növekedése a splanchnicus szervekbe kerülő vaszkuláris áramlás csökkenéséhez, az intratoracalis nyomás növekedéséhez és a vénás visszatérés csökkenéséhez vezet, a szívteljesítmény jelentős csökkenésével. Ami továbbra is fennáll, az a hasi rekesz szindrómájához (ACS) vezethet, amelynek következménye a többszörös szervi elégtelenség, vese-, kardiocirkulációs, légzőszervi és bél ischaemiás elégtelenséggel, elérve a 60% -os halálozást, ha nem kapnak kezelést. 1,2,3,4,5,6

INDOKOLÁS

Az intraabdominális hipertónia (HIA), bár másfél évszázada ismert, csak két évtizeddel ezelőtt keltette fel a kutatási érdeklődést, amikor a publikációk száma megnőtt, és bebizonyították káros hatásait a testre.

Gyakori szövődmény, hogy hagyományosan posztsebészeti betegeknél, többszörös traumás betegeknél, súlyos égési sérüléseknél és intenzív osztályú betegeknél jelentkezik, utóbbiak előfordulási gyakorisága 30% a belépéskor és 64% a 7 napos tartózkodás esetén. A közelmúltban végzett vizsgálatokban magas előfordulási arányt részleteztek más patológiákban, például szeptikus sokkban (a betegek 40-50% -a), súlyos akut pancreatitisben (60-80% között) és cardiorenalis szindrómában.

Az intraabdominális hipertónia (HIA) könnyen azonosítható, megelőzhető, potenciálisan kezelhető és esetenként alul diagnosztizálható, mivel összetévesztik más kóros folyamatokkal, amelyekkel hasonló klinikai megnyilvánulások vannak. Ez azonban összefügg a rosszabb prognózissal, a többszervi diszfunkció szindróma és a mortalitás nagyobb kockázatával. 3

MEGHATÁROZÁS

2004 decemberében, a hasi rekesz szindróma első kongresszusán meghatározások sorozata született, amelyet 2006-ban tettek közzé és fenntartottak a 2013-as utolsó kongresszuson, amelyben az intraabdominális hipertóniát (IHH) a következőképpen határozták meg:

  • Az intraabdominális nyomás (IAP) tartós vagy ismételt patológiás emelkedése 12 Hgmm vagy nagyobb, három 1–6 órás méréssel.
  • És/vagy hasi perfúziós nyomás (ABP), amelyet az artériás átlagnyomás (MAP) és az intraabdominális nyomás (IAP) (ABP = PAM-IAP) 60 Hgmm vagy annál kisebb értékével határoznak meg, legalább két standardizált mérés során, 1 és 6 óra között.

Az intraabdominális hypertoniát (HIA) a következők szerint osztályozzák:

  • A magasság nagysága: Lásd az 1. táblázatot: az intraabdominális hipertónia (IH) nagysága (a cikk végén).
  • A tünetek időtartama szerint:
  • Hiperakut, másodpercek és percekig tart (Valsalva manőverez, köhög, nevet, tüsszög, ürít).
  • Akut, hosszan tartó órák (trauma, hasi vérzés műtét miatt).
  • Szubakut, tartós napok (térfogat újraélesztés, nagy égés).
  • Krónikus, hónapokig tartó terhesség (terhesség, kóros elhízás, peritoneális dialízis, ascites). 6.7

A WSACS szerint az intraabdominális nyomás alapszintű mérését el kell végezni, ha két vagy több kockázati tényező van jelen.

Az intraabdominális nyomás patofiziológiája (IAP) alapján négy kategóriába sorolhatók: Lásd a 2. táblázatot. Kockázati tényezők (a cikk végén)

  • Olyan állapotok, amelyek csökkentik a hasfal megfelelőségét.
  • Az intraluminális tartalmat növelő állapotok.
  • A hasi folyadék, levegő vagy vér összegyűjtésével kapcsolatos állapotok
  • A kapilláris szivárgásával és a folyadék újraélesztésével kapcsolatos feltételek 3,4,7

ELLENJAVALLATOK

  • Retroperitonealis vagy kismedencei hematoma.
  • Neurogén hólyag.
  • Legutóbbi hólyagvarrás.

  • Elhízottság
  • Ascites 2

IAP MÉRÉSI MÓDSZEREK

Az intraabdominális nyomás (IAP) mérésére közvetlen és közvetett módszerek léteznek.

INTRAVÉZIKAI NYOMÁS MÉRÉSI ANYAG Lásd az 1. és 2. fotót (a cikk végén)

  • A kezelendő személy számára megfelelő méretű hólyagkatéter.
  • Steril víz.
  • 0,9% sóoldat.
  • Különböző nyomtávú fecskendők.
  • Zárt rendszerű vizeletgyűjtő táska.
  • Háromirányú csap.
  • Hidraulikus mérőrendszer és mérleg.
  • Steril gézpárnák, kendők és kesztyűk. 10,11,12

INTRAVÉZIKAI NYOMÁS MÉRÉSI ELJÁRÁS

Lásd a 3. fotót (a cikk végén)

Ez a legegyszerűbb és legmegbízhatóbb módszer az intraabdominális nyomás mérésére. Egyszerű, minimálisan invazív és olcsó technika lévén, vannak olyan eszközök, amelyek lehetővé teszik szakaszos és folyamatos mérést is.

A hólyag retroperitoneális szerv, és a többi intraabdominális szerv topográfiai viszonya miatt felső pólusa jelátalakítóként működik, képes továbbítani az intraabdominális nyomást és ezért mérni.

A pontos és megfelelő mérés elérése érdekében a lejárat végén, a beteg fekvő helyzetében kell elvégezni, a "nulla" kalibrálását a középső axilláris vonal szintjén a csípőcsúcson vagy a szeméremszimpresszió, önkéntes hasizom-összehúzódások hiányában, és ha szükséges, sóoldat szérumot (25 ml) csepegtetünk, és 30-60 másodperc múlva mérjük meg. 1,10,11,13