| В В | В |
SciELO-m
Testreszabott szolgáltatások
Magazin
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
Mutatók
- Idézi SciELO
- Hozzáférés
Kapcsolódó linkek
- Idézi a Google
- Hasonló a SciELO-ban
- Hasonló a Google-on
Részvény
Spanyol Journal of Oral and Maxillofacial Surgery
verzióВ on-line ISSN 2173-9161 nyomtatott változatВ ISSN 1130-0558
Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac 30. kötet no.4В MadridВ 2008. július/aug
Arc hemangiomák sebészeti kezelése gyermekeknél *
Arc hemangiomák sebészeti kezelése gyermekeknél
M. Estrada Sarmiento 1, I. Virelles Espinosa 2, L. Terén Quiños 3, A. Béz Arias 4
1 tanácsadó. Egyetemi adjunktus. II. Fokú szakorvos a maxillofaciális sebészetben. A Virtuális Egészségügyi Egyetem és a Multimed magazin munkatárs-tanácsadója.
A száj-maxillo-arcsebészet főprofesszora. A kubai sebészeti társaság tagja. A Maxillo Arcsebészet Granma fióktelepének elnöke.
2 engedély az ápolásban. Oktató. A sebészeti terület vezetője. A kubai ápolási társaság tagja.
3 II. Fokú szakorvos a maxillofacialis sebészetben. Oktató.
4 Első fokú kardiológiai szakorvos. Oktató tanár. Szolgálati vezető. Tartományi Egyetemi Kórház «Carlos Manuel de Cespedes» Bayamo Granma. Kuba
Kulcsszavak: Hemangioma/műtét; Szájsebészeti beavatkozások.
A hemangiomák a leggyakoribb lágyrészdaganatok gyermekkorban. Az egyéves gyermekek körülbelül 5-10% -ában fordulnak elő. E daganatok patogenezise gyakorisága ellenére sem teljesen világos. A gyermekkorban előforduló hemangiómák esetében általában konzervatív kezelést javasolnak, de ezeknek a daganatoknak az arcon való előfordulása súlyos szövődményeket okozhat, és a kezelés indikációja lehet. Négy olyan betegről számolunk be, akik hétéves koruk előtt műtéti kezelésben részesültek súlyos szövődmények, köztük ismételt vérzés, a szomszédos szerkezetek torzulása és látászavarok miatt. A műtéti technikák az elváltozás helyétől és méretétől függtek.
Kulcsszavak: Hemangioma/műtét; Szájsebészet/eljárások.
Bevezetés
Mulliken, 2 a hemangiómát vaszkuláris daganatokként definiálta növekedési fázissal, amelyet endotheliális proliferáció, hipercellularitás és involciós fázis jellemez.
Felismerte, hogy sok hemangiomának nevezett entitás jelenleg vaszkuláris szerkezeti rendellenesség, amely kapillárisokból, vénákból, nyirokerekből, artériákból vagy ezek kombinációiból származik. 2.3
Bár a hemangiomák és az érrendszeri rendellenességek általában nem ugyanabban a környezetben jelennek meg, alkalmanként egymás mellett is jelen lehetnek. 4
Ritka esetekben a hemangiomák családi jellegűek, és nemrégiben különféle kapcsolatokat írtak le egy vélhetően domináns autoszomális öröklődési mintázatról. 7
A bőr mélyén fekvő hemangiómák meleg, lágy tömegek, enyhe kékes színnel. A hemangiómák gyakran felületes és mély komponensekkel rendelkeznek.
Kis millilitertől néhány cm átmérőig változnak, magányosak, de az érintett gyermekek 20% -ában több elváltozás is megjelenik.
Bár a hemangiomák viselkedése ismert, nehéz megjósolni az egyes elváltozások növekedésének időtartamát és a regresszió fázisát. 8.
Regressziójának kezdetét gyakran nehezebb megjósolni, de általában egy színváltozás előzi meg élénkvörösről lilára vagy szürkére.
A betegek megközelítőleg 20-40% -ában maradtak bőrelváltozások; Az orrhegy, az ajak és a papagájmirigy hemangiómái, visszafejlődése lassú. 9.
A diagnózist néha nehéz megállapítani. A képalkotó vizsgálatok segítenek megkülönböztetni az érrendszeri rendellenességeket a daganatos folyamatoktól.
A hemangiomák kezelése továbbra is jelentős viták tárgyát képezi. Noha a gyermekeknél a hemangiómák esetében konzervatív kezelést javasolnak, ezeknek a daganatoknak az arcon való jelenléte súlyos szövődményeket eredményezhet, amelyek a kezelés indikációját jelentik. 10.
A korai műtét kötelező a nagy periokuláris hemangiómákban, olyan ajakdaganatokban, amelyek hajlamosak a vérzésre és étkezési nehézségeket okoznak, valamint az orrcsúcs esetében, amelyek lassan visszafejlődnek és torzulást okoznak a porcos csontvázban.
A munka célja, hogy bemutassuk tapasztalatainkat az arc hemangiomáinak sebészeti kezelésében gyermekeknél.
Klinikai esetek
Valamennyi beteg intralesionális kortikoszteroidokkal, betametazonnal vagy triancinolonnal kapott kezelést, később a fibrotikus elváltozást műtéti úton eltávolították, szükség esetén a szomszédos szerkezetek rekonstrukciójával.
1. eset
3 hónapos kislány, aki születésekor finom telagiectasiaval járó erythemás területet mutatott, amely a jobb felső hemilabiumot foglalta el. Néhány nappal később ez az elváltozás növekedett, kék színű duzzanatot képezve, amely az ajak több mint harmadát elfoglalta és megnehezítette a táplálást (1. ábra).
Jelenleg a lány normálisan fejlődik. (2. ábra).
2. eset
Női beteg, aki születésekor kékes foltot mutatott a jobb nasoorbital régióban, amely a következő hónap során gyorsan növekedett.
Amikor 6 hónapos korunkban láttuk, egy 4 cm-es kocsányos tömeget mutatott, amely érdekelte a nasoorbital sulcust és az orr hátsó részét, a lány elsajátította azt a szokást, hogy az elváltozást nézi és a strabismust mutatta (3. ábra).
A posztoperatív evolúció kielégítő volt (5. ábra).
3. eset
Hét hónapos fiú, aki 15 naposan egy fokozatosan növekvő lilás lepedéket mutatott be, amely az orrcsúcs nagy részét elfoglalta; Ezt a gyermekorvos értékeli, aki 6 hónapon keresztül fenntartja a várandós kezelést, és megfigyeli, hogy a sérülés tovább fejlődött, ami az arc deformitását okozta, úgy dönt, hogy szolgálatunkhoz irányítja (6. ábra).
Értékeléskor porc deformációt és enyhe légzési distresszt észleltünk.
A beteg három hónappal a műtéti beavatkozás után (7. ábra).
4. eset
Három hónapos kislány, a születéskor a progresszíven növekvő bal alsó hemilabium térfogatának kis növekedésével, labialis deformitást, fekélyeket és ismételt vérzést okozott (8. ábra).
Mulliken, 2 a hemangiómát vaszkuláris daganatokként definiálta növekedési fázissal, amelyet az endothel proliferációja, a hipervaszkularitása és az involúciós fázis jellemez.
Bár a hemangiómák növekedését és visszafejlődését szabályozó pontos mechanizmus nem tisztázott egyértelműen, a normális érrendszeri fejlődés és az angiogenezis megértésének legújabb fejleményei adnak néhány nyomot.
Ez a leggyakoribb gyermekkori daganat, amely az egy évesnél fiatalabb gyermekek 10-12% -át érinti, 2 a nőknél körülbelül 66% -os hajlamot mutat. 1,3 Magányosak, de az érintett gyermekek 20% -ában több elváltozás is megjelenik.
Regressziójának kezdete az élénkpirosról a lilára vagy a szürkére változott.
A hemangiomák kezelése továbbra is jelentős viták tárgyát képezi.
Az ajak és az orrcsúcs hemangiómái pszichológiai gócok, megszüntetésük gyermekkorban előnyös lehet.
Következtetések
Bibliográfia
1. Beth A, Drolet MD, Nancy B, Esterly M, Ilona J, Frieden MD. Hemangioma gyermekeknél. Új Eng J Med 2001; 341: 173-81. [Linkek]
2. O Enjolras, Mulliken JB. Érdaganatok és érrendszeri rendellenességek (új kérdések). Adv Dermatol 1997; 13: 375-422. [Linkek]
3. Mulliken JB. Érdaganatok és érrendszeri rendellenességek. Adv Dermatol 1999; 13; 375-422. [Linkek]
4. Frieden IJ, Garzon M, Enjolras O. Vaszkuláris daganatok és vaszkuláris rendellenességek; előfordul-e átfedés? In: A vaszkuláris rendellenességekről szóló 12. nemzetközi műhely programja és kivonatai, Berlin, Németország. 1998; 27-8. [Linkek]
5. Takahashi K, Mulliken JB, Kozakewich HPW, Rogers RA, Folkman J, Ezekowitz AB. Sejtmarkerek, amelyek megkülönböztetik a hemangioma fázisait csecsemő- és gyermekkorban. J Clin Invest 1995; 93: 2357-64. [Linkek]
6. McAllister KA, Groog KM, Johnson DW és mtsai. Az endoglin, az endothelsejtek TGF-béta-kötő fehérje, az 1. típusú örökletes vérzéses telangiectasia génje. Nat Genet 1994, 8: 345-51. [Linkek]
7. Blei F, Walter J, Orlow SJ, Marchuk DA. A hemangiómák és a vaszkuláris rendellenességek családi szegregációja, mint autoszomális domináns tulajdonság. Arch Dermatol 2008; 134: 718-22. [Linkek]
8. Boon LM, O Enjolras, Mulliken JB. Veleszületett hemangioma: a gyorsított involzió bizonyítékai. J Pediatr 1996, 128: 329-35. [Linkek]
9. Nakayama H. Az eperjel osztályozásának és természetes lefolyásának klinikai és szövettani vizsgálata. J Dermatol 2, 277-91 (1981). [Linkek]
10. Halasztja az EK-t. Arc hemangiómák kezelése: A műtét jelenlegi állapota. Br Plast Surg 1002; 54: 665-74. [Linkek]
11. Morovic I, Vidal T, Acevedo E. A hemangiomák sebészeti kezelése gyermekeknél. Rev Chil Pediatr 2000; 71: 480-86. [Linkek]
Levelezési cím:
Dr. Manuel Estrada Sarmiento
Maximum Gomez 6/Maceo és Canducha Figueredo.
85100 Bayamo, Granma, Kuba.
E-mail: [email protected]
Beérkezett: 11.12.07
Elfogadva: 06.16.08
В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll