Az Ocronos magazinban található. III. Kötet 3. szám - 2020. július. Kezdeti oldal: III. Kötet; nº3: 215

szenvedő

Fő szerző (első aláíró): Ricardo Corredor Mateos

Beérkezés dátuma: 2020. június 10

Elfogadás dátuma: 2020. június 28

Ref .: Ochrons. 2020; 3 (3): 215

Szerzői:

Ricardo Corredor Mateos. Ápolói diplomát szerzett. Alba Fraile Muñoz. Ápolói diploma.

Patricia Andrés Agorreta. Ápolói végzettség. Javier Luis Zamora Landa. Ápolói diplomát szerzett. Roberto Fuentes Viñuales. Ápolói diplomát szerzett. Manuel Jesús García Sánchez. Ápolói diplomát szerzett.

Összegzés

66 éves nő, akinek kórtörténetében kóros elhízás volt, és 5 évig gyengén szabályozott magas vérnyomásban szenvedett, és rosszul tartotta be a kezelést. Menjen az egészségügyi központ ápolói konzultációjára a vérnyomás rutinszabályozásához.

A rossz kontroll és a beteg kezelésének betartása miatt személyre szabott gondozási tervet készítenek Virginia Henderson 14 alapvető szükséglete alapján, meghatároznak elérhető és előzetesen elfogadott célokat, néhány beavatkozást és végül azokat a tevékenységeket, amelyeket el kell végezni az optimális elérés érdekében. eredmények elérése és a javasolt célkitűzések teljesítése.

Kulcsszavak: Ápolási folyamat, felmérés, magas vérnyomás, gondozási terv.

BEVEZETÉS

Bemutatjuk Teresa S.A valódi klinikai esetét. (fiktív név). Rosszul kontrollált artériás hipertóniában (HTN) szenved, és minden héthez hasonlóan az egészségügyi központ konzultációjára megy, hogy ellenőrizze ezt.

Magas vérnyomásának gyenge kontrollja miatt úgy döntöttek, hogy nyomon követést végeznek, ha lehetséges, teljesebb körűen, teljes körű ápolói értékelést végeznek Virginia Henderson 14 igényének megfelelően, meghatározva néhány célt, néhány beavatkozást, végül a tevékenységeket és módosításokat. amelyeket el kell végezni az optimális eredmények elérése és a javasolt célok elérése érdekében. Az adatok nagy részének összegyűjtése és Teresa problémáinak jobb azonosítása érdekében interjút készítenek az egészségügyi központ irodájában. Ezenkívül elkészülnek az elektronikus orvosi nyilvántartásban támogatott adatok.

Ezután röviden leírják, mi ez, és a magas vérnyomásban szenvedés fő jellemzőit.

A magas vérnyomás krónikus evolúciójú betegség, amelyet a szisztolés és/vagy a diasztolés vérnyomás várt optimális szint fölé emelése jellemez. A WHO számára ez egy súlyos egészségügyi probléma, amely 600 millió embert érint és világszerte évi 3 millió halált okoz (1)

1. táblázat: Az artériás hipertónia paramétereinek összefoglalása (HTN). (két)

A HTN-en Spanyolországban végzett vizsgálatok arra utalnak, hogy a 20-65 éves népességben a prevalencia legalább 20%. A HT egy olyan betegség, amely az életkor előrehaladtával növekszik, a 65 év felettieknél a prevalencia meghaladja az 50% -ot, gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint nőknél. A betegek aránya, akik tudják, hogy ebben a betegségben szenvednek, fokozatosan nőtt 50% -ról (körülbelül 15 évvel ezelőtt) ma több mint 75% -ra (3)

A hipertónia (HT) az esetek 90-95% -ában alapvető változás, míg egy másik betegség 5-10% -ában másodlagos. Számos tényezőt tekintenek a HT lehetséges okainak:

  • Szimpatikus idegrendszeri hiperaktivitás.
  • Genetikai tényezők: Családi hajlam.
  • Környezeti tényezők: hajlamosító életmód.

Megfontolták az artériás hipertónia (HTN) eredetéhez és gyenge kontrolljához közvetlenül kapcsolódó életmódbeli szokások sorát, amelyek módosítása hozzájárulhat a HTN megjelenésének megakadályozásához és a HTN kontrolljának javításához. Az elhízás, a mozgásszegény életmód, a sóban és zsírban gazdag étrend, az alkoholfogyasztás és a dohányzás hozzájárulhat a HT megjelenéséhez, fenntartásához és súlyosbodásához. (1,4,5)

A hipertóniás betegek kezelésének elsődleges célja a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás kockázatának maximális hosszú távú csökkentésének elérése. Ehhez a két leghatékonyabb alternatíva az életmód megváltoztatása és a gyógyszeres kezelés.

A farmakológiai kezelés napi és szájon át történő beadásból áll, egy vagy több, a vérnyomást csökkentő gyógyszer egész napos bevitelével. (1,4,5)

Általánosságban a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek 5 csoportja van: diuretikumok, béta-blokkolók, kalciumantagonisták, ACE-gátlók és AIIRA-k. Ezenkívül alfa-blokkolók, központilag ható gyógyszerek és közvetlen artériás értágítók állnak rendelkezésre. (5)

ESET ESET

Általános adatok: Teresa S.A. 63 éves, háziasszony. 5 éve magas vérnyomás, amely az elmúlt hónapokban a vérnyomás mutatóinak romlását észlelte.

A konzultáció oka: Menjen az egészségügyi központ ápolási irodájába, hogy ellenőrizze a rosszul kontrollált vérnyomást.

Háttér: Kóros elhízás. A testtömeg-index (BMI) 40,4.

Allergiák: Pirazolonok.

Fizikai feltárás:

  • Vérnyomás (BP): 175/105 Hgmm.
  • Légzésszám (RR): 16 lélegzet/perc (rpm).
  • Pulzusszám (HR): 82 ütés/perc (ütés/perc).
  • Hőmérséklet: 36,3 ºC.
  • Oxigéntelítettség (O2): 97% O2 hozzájárulás nélkül.
  • Súly: 110 kg.
  • Mérete: 165 cm.

Kiegészítő vizsgálat vagy diagnosztikai vizsgálatok: Nem tartalmazza, vagy nem tartalmazza.

Orvosi diagnosztika: II fokozatú magas vérnyomás.

Szokásos orvosi kezelés: Alacsony nátriumtartalmú étrend és 5 mg enalapril reggelinél.

ÁPOLÁSI ÉRTÉKELÉS

Miután a betegadatokat személyes interjúval összegyűjtötték, az ápolási folyamat Virginia Henderson 14 alapvető szükséglete szerinti értékelési modellen alapul.

Lélegezz normálisan

  • A függetlenség megnyilvánulásai: pulzusszám (HR): 82 ütés percenként (ütés/perc). Légzésszám (RR): 16 lélegzés percenként (rpm). Oxigéntelítettség (O2): 97%
  • A függőség megnyilvánulásai: Vérnyomás (BP): 175/105 Hgmm.

Egyél és igyál rendesen

  • A függetlenség megnyilvánulásai: Igyon sok vizet. Ne kóstolja meg a sót.
  • A függőség megnyilvánulásai: Túl sokat egyél. Súly: 110 kg. Magasság: 165 cm. Testtömeg-index (BMI):

40.4. Kóros elhízás.

  • Figyelembe veendő tények: Imád főzni. Alacsony nátriumtartalmú étrend.

Minden testi úton kiküszöbölni

  • A függetlenség megnyilvánulásai: A normalitáson belül.
  • A függőség megnyilvánulásai: Nem figyelhető meg.

Mozgassa és tartsa meg a megfelelő testtartást

  • A függetlenség megnyilvánulásai: Otthon mindent megtesz, minden feladatot ellát. Bár a testtömeg-indexed (BMI) miatt egyre nehezebb neked.
  • A függőség megnyilvánulásai: Nem figyelhető meg.
  • Figyelembe veendő adatok: Korábban sétált a barátaival, de már nem.

Aludj és pihenj

  • A függetlenség megnyilvánulásai: Nem figyelhető meg.
  • A függőség megnyilvánulásai: Nem alszol jól, nagyon nehéz elaludni.

Válasszon megfelelő ruhákat. Öltözködés és vetkőzés

  • A függetlenség megnyilvánulásai: Viseljen meglehetősen kényelmes ruhát.
  • A függőség megnyilvánulásai: Nem figyelhető meg.

Tartsa a testhőmérsékletet normál határokon belül a ruházat beállításával vagy a környezet módosításával

  • A függetlenség megnyilvánulásai: Hőmérséklet: 36,3ºC.
  • A függőség megnyilvánulásai: Nem figyelhető meg.

Tartsa fenn a testhigiéniát és a bőr integritását

  • A függetlenség megnyilvánulásai: Tiszta és szép megjelenést, hidratált bőrt mutat.
  • A függőség megnyilvánulásai: Nem figyelhető meg.

Kerülje a környezeti veszélyeket és ne sértse meg másokat

  • A függetlenség megnyilvánulásai: Nem figyelhető meg.
  • A függőség megnyilvánulásai: Nem az orvos által felírt gyógyszert szedi, csak akkor veszi be, ha fáj a feje.
  • Figyelembe veendő adatok: Allergiás pirazolonokra.

Kommunikáljon másokkal, kifejezve érzelmeket, igényeket, félelmeket vagy véleményeket

  • A függetlenség megnyilvánulásai: Nem figyelhető meg.
  • A függőség megnyilvánulásai: Az utóbbi időben nagyon szorongott, mert a fia elvesztette az állását.
  • Figyelembe veendő adatok: Megszűnt a kapcsolata a barátaival.

Éljen a saját értékei és meggyőződése szerint

  • A függetlenség bemutatása: Nincs kedve misére menni, de otthon folyamatosan imádkozik.
  • A függőség megnyilvánulásai: Nem figyelhető meg.
  • Figyelembe veendő adatok: Vallásos.

Vigyázzon valamire, hogy munkája megértse a személyes kiteljesedést

  • A függetlenség megnyilvánulásai: Teresa háziasszony, és gondoskodik az összes házimunkáról.
  • A függőség megnyilvánulásai: Nincs hobbija. Nem megy túl sokat otthonról.
  • Figyelembe veendő adatok: 1 munkanélküli gyermeke van. "Ez az a dolog, ami leginkább ébren tart".

Vegyen részt rekreációs tevékenységekben

  • A függetlenség megnyilvánulásai: Nem figyelhető meg.
  • A függőség megnyilvánulásai: Nem gyakorol, mert soha nem tette meg, és nincs is szüksége rá. Arra hivatkozik, hogy már nincs kapcsolata a barátaival, régóta találkoztak sétálni vagy misézni, de az évek során elvesztették szokásukat.
  • Figyelembe veendő adatok: Egyáltalán nem szereti a televíziózást.

Tanulja meg, fedezze fel vagy elégítse ki azt a kíváncsiságot, amely normális fejlődéshez és a rendelkezésre álló erőforrások felhasználásához vezet

  • A függetlenség megnyilvánulásai: Nem figyelhető meg.
  • A függőség megnyilvánulásai: Ön nincs tisztában magas vérnyomásával vagy elhízásával.
  • Figyelembe veendő adatok: szerinte a feszültség "buta".

TERVEZÉS - VÉGREHAJTÁS (6-8)

1. diagnózis: Függetlenségi diagnózis; Valódi: Táplálkozási egyensúlyhiány a túlzott r/c kalória-bevitel miatt, amely meghaladja a normálisnál magasabb m/p testtömeg-index (BMI).

NEM C

1612: súlykontroll.

  • 161202: fenntartja a megfelelő kalóriabevitelt.
  • 161220: a célsúly felé történő haladást mutatja.

NIC

5246: Táplálkozási tanácsadás.

  • Határozza meg a beteg beviteli és étkezési szokásait, valamint a testsúly csökkentésére irányuló vágyát/motivációját.
  • Adott esetben dolgozzon ki napi étkezési tervet, kiegyensúlyozott étrenddel, alacsony zsír- és kalóriatartalommal.
  • Ismerje a beteg ételeit, amelyek kedvelik és nem szeretik, valamint az étrend individualizálásához szükséges életmódját.
  • Tegyen reális rövid és hosszú távú célokat a táplálkozási állapot megváltoztatására.
  • Beszéljen Teresával, hogy megértse, mennyire komoly a fogyás, és vállalja, hogy kevesebb étkezéssel megpróbálja csökkenteni azt.

1100: Táplálkozás menedzsment.

  • Határozza meg a beteg étkezési preferenciáit.
  • Állítsa be az étrendet a beteg stílusához.
  • Megfelelő időközönként lemérjük a beteget.

2. diagnózis: A függetlenség diagnózisa; Valóság: Álmatlanság r/c nem megfelelő alváshigiénés m/p, ami az elalvás nehézségét fejezi ki.

NEM C

  • 000404: Alvás minősége.
  • 000407: Alvási szokás.

NIC

1850: Ösztönözze az alvást.

  • Beszéljen vele, kérdezze meg, és hallgassa meg, hogy álmatlansága összefügg-e egy problémával, vagy valami, ami aggasztja.
  • Készítsen lefekvési rutint, amely megkönnyíti az ébredésből az alvásba való átmenetet.
  • Tanítsa meg a beteget, hogy lefekvéskor ellenőrizze az étel- és italfogyasztást.
  • Kerülje a stresszes helyzeteket lefekvés előtt.
  • Tanulja meg a beteget, hogy melyek azok a tényezők, amelyek az alvásmintában rendellenességeket generálnak.
  • Utasítsa a beteget, hogy olyan kellemes környezetet és életmódbeli változásokat érjen el, amelyek elősegítik az alvást.

3. diagnózis: Függetlenségi diagnózis; Valóságos: Az egészségügyi m/p-vel kapcsolatos kezelési r/c-hiedelmek be nem tartása nem felel meg az előírt kezelésnek.

NEM C

01813: Tudás: Terápiás rend

  • 181301: A jelenlegi kezelés leírása
  • 181304: A kezelés várható hatásainak leírása

NIC

5602: Tanítás: Betegség folyamata.

  • Értékelje a beteg jelenlegi, a betegség folyamatával kapcsolatos ismereteit.
  • Tanítás: felírt gyógyszerek. Ismertesse meg, hogy van-e a páciensnek ismerete a betegségének kockázatairól, és különösen azokról a kockázatokról, amelyek a gyógyszer nem szedése és a megfelelő étrend elfogyasztása esetén jelentkeznek.
  • Tájékoztassa, hogy a terápiás cél a vérnyomás szabályozása, és ezáltal a szövődmények lehetőségének csökkentése.
  • Magyarázza el a hipertónia jelentését, a kockázati tényezőket és azok hatását a szív- és érrendszerre, valamint az adott tanácsok követésének fontosságát.
  • Ragaszkodjon az ellenőrizetlen magas vérnyomás következményeihez.

4480: Az önfelelősség megkönnyítése.

  • Alakítson ki egyezményt az ápoló-beteg között annak érdekében, hogy elkötelezzék magukat a kezelés betartása mellett, hogy ne tápláljanak túlzottan és egészségesen, és végezzenek napi gyakorlást.

4. diagnózis: Függetlenségi diagnózis; Valódi: Szorongás r/c családi társulás m/p aggodalom a beteg számára.

NEM C

1402: Szorongásszabályozás.

  • 140201: Figyelje a szorongás intenzitását.
  • 140217: Kontroll szorongás válasz.

NIC

5820: Csökkent szorongás.

  • Figyelj
  • Segítsen a betegnek azonosítani a szorongást kiváltó helyzeteket.
  • Támogassa a megfelelő védelmi mechanizmusok alkalmazását
  • Utasítsa a beteget a relaxációs technikák használatára
  • Határozza meg a beteg döntési képességét 5270: Érzelmi támogatás.
  • Figyeljen figyelmesen, hogy jól tudja azonosítani a problémáját, és az érzések és félelmek kifejezésének ösztönzésével jobban tudjon segíteni Önnek.
  • Látja, hogy a gyermekével kapcsolatos aggodalma normális.

5. diagnózis: Függetlenségi diagnózis; Valódi: Rekreációs tevékenységek hiánya r/c elszigeteltség, szabadidős tevékenységektől mentes környezet m/p kevés társas kapcsolat és otthonon kívül zajló tevékenység.

NEM C

1604: Részvétel szabadidős tevékenységekben.

  • 160401: Részvétel rendszeres munkában
  • 160407: rekreációs lehetőségek meghatározása.

NIC

5100: A szocializáció felhatalmazása.

  • Beszéljen vele arról, milyen tanácsos lenne újra kapcsolatba lépni a barátaival.
  • Készítsen napi iránymutatást a ház elhagyására (menjen ismét misére, sétáljon egyedül, gyermekével vagy barátaival ...)
  • Ösztönözze a részvételt olyan embercsoportokkal, akiknek közös érdekeik és céljaik vannak. (Nappali központok)

ÉRTÉKELÉS

  1. Az előírt kezelést nem követő kezelési r/c meggyőződések az egészségügyi m/p-ről. Hónapos erőfeszítések után Teresának sikerült a normális értékre csökkenteni a vérnyomását. Képes volt felhívni a figyelmet, és megígérte, hogy követi az állandó életmódként adott ajánlásokat az egészségének javítása érdekében. Jelentsd, hogy már nem fáj a fejed.
  2. Táplálkozási egyensúlyhiány a túlzott r/c kalóriabevitel miatt, amely meghaladja az energiafelhasználást, a normálisnál magasabb m/p testtömeg-index (BMI). A páciens 6 hónapos követés után „sok erőfeszítéssel és áldozattal” jelentősen lefogyott a jó tervezésnek és a konzultáció során vállalt elkötelezettségének köszönhetően.
  3. Rekreációs tevékenységek hiánya r/c elszigeteltség, szabadidős tevékenységektől mentes környezet m/p kevés társas kapcsolat és otthonon kívül zajló tevékenység. A beteg a mai napig újra kapcsolatba lépett barátaival, szinte minden nap kimennek sétálni, és időről időre kártyázni mennek egy napköziben, ahol új barátai vannak.
  4. Szorongás r/c családi társulás m/p beteg aggodalomra ad okot. A beteggel végzett tevékenységeknek köszönhetően elmondása szerint kissé jobban érzi magát, fia továbbra is munkanélküli, de reméli, hogy hamarosan visszatér a munkájába. Nem fejezte ki a korábban érzett szorongás és szorongás érzését. Vagy legalábbis nem ugyanúgy. Nagyon hálás, hogy ilyen jól meghallgatta és megértette.
  5. Az álmatlanság r/c nem megfelelő alváshigiénés m/p kifejezi az elalvás nehézségeit. A megadott tanácsokkal, a megtanult új szokásokkal és a kitűzött célokkal Teresa azt állítja, hogy sokat javult az elalvás problémáján.

KÖVETKEZTETÉSEK

Megállapítást nyert, hogy a jó ápolói értékelés, valamint a megfelelő beavatkozás jelentősen segíti a betegeket javulásukban. Létfontosságú, hogy az ápoló szakemberek részt vegyenek a helyes egészségügyi oktatás végrehajtásában, és jelezzék a legjobb irányelveket annak érdekében, hogy hozzájáruljanak mind a testi, mind a mentális egészség helyreállításához.