Eredeti munka: A vizeletmennyiség kiszámításához a hagyományos ultrahangra alkalmazott képalkotó szoftver fejlesztése
Beteg anest.-reanim. ter. fájdalom (Internet) Vol. 1 nº1 2016/ISSN: 2529-9670
Szerző: López, D. *, Cao, L. *; Callicó; F. *; Valero, A. **, Erta, M. *; Juanola A. *
* Aneszteziológiai osztály, Teknon Orvosi Központ, Barcelona. Spanyolország; ** Orvosbiológia, EUETIB-UPC)
Bevezetés és célkitűzés: Az elmúlt években az ultrahang rutinszerű gyakorlattá vált, mivel érzékenysége és komplikációinak hiánya miatt. A fő korlátozó pont az, amely mélyen függ a képzett ápolószemélyzet készségeitől. Az ultrahang képalkotó tesztet korábban más szerzők a hólyag térfogatának tanulmányozására használták, a megfelelő vizeletkatéterezési protokollok szerint. Fő célunk egy új szoftver létrehozása, amely a húgyhólyag térfogatának pontos mérését eredményezi egy hagyományos ultrahang eszköz segítségével, és csökkenti az értelmezési torzítást a hólyag más vizsgálati módszereinek alkalmazásakor. Csökkenteni kívánjuk a betegek gyógyulási tartózkodását és kiterjeszteni az ultrahangos készülékek használatát költséghatékonyságuk javítása érdekében. Mód: Ez egy megfigyelő kísérleti vizsgálat, amelyben 30 egészséges önkéntes vett részt 18 és 65 év között. A hólyag ultrahang vizsgálatát az aneszteziológus és a mérnöki csapat által kiképzett nővérek végezték a Teknoni Orvosi Központban. Az új szoftverünkkel kapott becsült mennyiséget összehasonlítottuk a spontán vizeletürítés mennyiségével.
Eredmények: Szoftverünk az esetek 76,6% -ában jósolta a hólyag térfogatát, feltételezve, hogy a becsült hólyagtérfogat 20% -os átlagos hibát jelent. A többi esetben a terület kiszámításához kézi beállításra volt szükség. Következtetések: A kísérleti tanulmány során kapott előzetes adatok biztatóak voltak. A szoftveres algoritmust azonban optimalizálni kell, hogy bizonyítsák megbízhatóságát a műtéti betegek katéterezési protokolljaival kapcsolatban. Kulcsszavak: Retenció, hólyagkatéter, intradurális érzéstelenítés, ultrahang, hólyag
BEVEZETÉS ÉS CÉLOK
Az egyik speciális érzéstelenítéses ápoló-gondozás az 1,2,3,4-es vizelet-visszatartás értékelése a perioperatív folyamat során, megakadályozva, hogy a páciens hólyaggömböt mutasson be.
A szakirodalom azt mutatja, hogy a hólyagban 250-300 milliliter (ml) térfogatból fiziológiailag hiányzó patológiák mutatják az evakuálás érzését és szükségességét 5. Ezenkívül vannak olyan hivatkozások, ahol leírták, hogy katéterezést jeleznek, ha 300–500 ml-es hólyaggömböt észlelnek 6 .
Az akut vizeletretenció (AUR) gyakoribb a műtét utáni betegeknél, különösen a szubarachnoidális érzéstelenítés 7 és az opioidok alkalmazása mellett, többek között 8 .
Az AAR értékelésére jelenleg kialakított arany standard a fizikai tapintás. Ennek a technikának objektív korlátai vannak az értékelésében, például magas testtömeg-indexű (BMI) betegeknél, bariatrikus műtéten áteső betegeknél stb. Elhízott betegeknél a diagnózis könnyebb a hipogasztrikus ütős technika alkalmazásával, mint a fizikai tapintás. Ez a fajta korlátozás azt jelenti, hogy a katéterezést nem igénylő újraélesztési betegeket néha megvizsgálják.
Éveken keresztül ultrahangot vezettek be a mindennapi klinikai gyakorlatunkba, mivel ezek információt nyújtanak és nincsenek komplikációik. Számos alkalmazás létezik a diagnózis és a döntéshozatal szempontjából, de fontos a technikát végrehajtó megfigyelő készsége és képessége 10 .
Számos csoport dolgozott ezen technika alkalmazásával a húgyhólyag vizeletmennyiségének tanulmányozására, cselekvési protokollokat tervezve a kapott információk alapján, 11, 12, 13, 14, 15, 16. Így, kihasználva ezeket a tanulmányokat és azt a tényt, hogy központunk multidiszciplináris csoporttal rendelkezik, amely aneszteziológusokból, anesztézia nővérekből és mérnökökből áll, hasznos és egyszerű eszközt terveznek kialakítani a húgyhólyag katéterezésének egyszerűsítésére.
A fő cél egy olyan szoftver megtervezése, amely egy hagyományos ultrahangos készülékhez csatlakoztatva lehetővé teszi a hólyag térfogatának objektívebb kiszámítását, csökkentve az emberi értelmezési hibát a hagyományos fizikális vizsgálat során, valamint csökkentve a tartózkodási költségeket és időt. a beteget újraélesztésben.
A másodlagos cél az aneszteziológia és az intenzív szolgáltatások által már megszerzett ultrahangos készülékek maximális felhasználásának maximalizálása a nagyobb hatékonyság elérése érdekében, valamint az ápolócsoport ismereteinek és erőforrásainak javítása.
Ez egy kísérleti vizsgálati szakaszban végzett megfigyeléses tanulmány, amelyet 30 egészséges, 18 és 65 év közötti önkéntesnél végeztek a Teknoni Orvosi Központ (QuirónSalud csoport) érzéstelenítésében. Ennek a vizsgálatnak az önkénteseit a vizsgálat megalapozott beleegyezésének (I. melléklet) és egészségügyi felmérésének (II. Melléklet) aláírása után választották ki, ahol mindazokat a résztvevőket eldobták, akiknél korábban nőgyógyászati, urológiai és/vagy nőgyógyászati patológiák vagy műtétek voltak. vagy abs. A különböző számításokkal kapott értékeket összehasonlítottuk a kapott spontán diurézis térfogatával.
A tanulmány elvégzéséhez intenzív képzésre volt szükség a hólyag ultrahangjának elvégzésében és a szoftver fejlesztésében. Az ultrahang technikát mindig képzett nővér és érzéstelenítő nővér végezte, a technika változékonyságának csökkentése érdekében.
Mindegyik vizsgálati alanynak ultrahang technikával becsülték a vizeletmennyiséget, fekvő helyzetben, közvetlenül a vizelés előtt. A spontán vizeletet egy milliméteres edény segítségével gyűjtöttük össze, összehasonlítva a kapott térfogatot a tervezett szoftver által kiszámított mennyiséggel. Mivel az esetleges vizelet-visszatartás torzíthatja a becsült mennyiséget, kiszámították az üreg utáni hólyagtérfogatot is.
A mérést konvex típusú jelátalakítóval végeztük, és keresztirányú 5 ultrahang-látást kaptunk, amelynek mélysége 15 cm. A helyes ultrahangkép elkészítéséhez követendő protokollt a későbbi számításhoz úgy kapjuk meg, hogy a szondát merőleges helyzetbe helyezzük és elmozdítjuk a szeméremtesttől a köldökig, a vizuálisan nagyobb hólyagképet készítve.
A 6. irodalom alapján a szondázási kritériumot 350 ml számított térfogatból állapították meg.
A számítógépen futó programnak egyszerű és intuitív felülete van, amely miután a képet (hólyagcsomópont) az ultrahangos készülékkel megszerezte, automatikusan értelmezi és kiszámítja a hangerőt, jelezve, hogy szükséges-e a húgyhólyag szondázása.
Az automatikus hólyagtérfogat-érzékelő szoftvert a MATLAB segítségével valósították meg, és annak „Képfeldolgozás” eszköztárát használják a hólyag léggömbjének keresztirányú képének szegmentálására 17, 18, 19 .
Eredmények és vita
Ebben az első sorozatban pozitív eredményeket értek el az elemzett esetek 76% -ánál, a spontán vizeletürítés valós térfogatának mérése és a szoftver által becsült érték között 20% -os átlagos eltérés. 12.13
A fennmaradó 24%, amelyet a szoftver nem elemez helyesen, annak a képnek köszönhető, amely környezeti zajt mutat, ami a hólyag oldalsó kontúrjainak rossz szegmentálódását, valamint a 60 ml-nél kisebb térfogatú hólyagok képeinek észlelésével jár.
A 4. ábra a tényleges vizeletürítés és a szoftver által megadott érték közötti százalékos hibát mutatja, két csoportra osztva a programozott katéterezés döntési küszöbének megfelelően. Megfigyelhető az is, hogy a 350 ml-nél kisebb csoport hibája alacsonyabb, mint a katéterezési küszöb feletti hólyagokkal rendelkező csoport hibája. Ennek oka lehet, hogy a 13 térfogatszámítási algoritmus a hólyagcsomópont morfológiájának változása miatt nem elég pontos a 350 ml-nél nagyobb hólyagok számára.
KÖVETKEZTETÉSEK
Az új technológiák alkalmazása lehetővé teszi az ápolócsoport számára új munkamódszereket a beteg felmérésében és feltárásában annak érdekében, hogy nagyobb hatékonyságot és betegbiztonságot érjen el, csökkentve a kockázatokat.
Ez a program még egy lehetséges eszközt jelent a hólyaggömb 11 kimutatásában, valamint az oliguria kimutatásában olyan betegeknél, akiket nem vizsgáltak meg, és amelyek során gondot kell fordítani a folyadék beadására a perioperatív periódus alatt, valamint a vesefunkció posztoperatív ellenőrzésére. A vizeletrendszer e két változása a posztoperatív periódus alatt a vizsgálat fókuszában lesz a következő fázisban, a műtéti betegeknél a húgyhólyagömb és az oliguria kimutatására szolgáló protokoll alkalmazásával.
Ezenkívül a szoftver kulcsfontosságú elem a katéterezés objektiválásában, annak csökkentése érdekében, hogy csökkentsék annak előfordulását, valamint az ezzel járó összes társbetegséget és megnövekedett költségeket.
Ezekkel a biztató eredményekkel a szoftver fejlesztését tervezzük mind az általa nem elemzett esetek kijavítása, mind a becsült vizelési hiba csökkentése érdekében.
BIBLIOGRÁFIA
RÉSZTVEVŐ TÁJÉKOZTATÓ
ECOVOLUMEN tanulmány: A vizelet térfogatának kiszámításához használt hagyományos ultrahangra alkalmazott képalkotó szoftver fejlesztése .
Bevezetés
Javasoljuk, hogy vegyen részt egy megfigyelési tanulmányban. Ez a hasüreg ultrahangmérésének elvégzéséből áll a hólyag vizeletmennyiségének kiszámításához. Az ultrahang nem invazív és fájdalommentes teszt. Csak abból áll, hogy egy vezetőképes géllel ultrahangszondát helyeznek a hasba/pubiba. Az ultrahangvizsgálat biztonságos és komplikációktól mentes.
Kérjük, figyelmesen olvassa el az ebben a dokumentumban szereplő információkat, amelyeket a főnyomozó mutatott be Önnek, és győződjön meg róla, hogy jól értett.
A képeket és az adatokat titkosítják, és csak kutatás céljára használják fel, biztosítva ezek titkosságát és magánéletét.
Kérjük, írja alá a tájékozott beleegyezést, ha beleegyezik a vizsgálatban való részvételbe. Ön szabadon részt vehet a tanulmányban, és bármikor visszavonhatja a tanulmányt. A dokumentum aláírása után megkapja annak másolatát.
Vizsgálja meg a lehetséges vizelet-visszatartást ultrahang és fizikális vizsgálat vizualizálásával.
Önkéntes részvétel
Teljesen szabadon dönthet arról, hogy részt vesz-e a vizsgálatban, és döntése nem befolyásolja az Ön számára nyújtott orvosi ellátást.
A betegek száma és részvételük becsült időtartama
Várhatóan több mint 30 résztvevő vesz részt ebben a tanulmányban. Részt vesz a vizsgálatban anélkül, hogy ez további orvosi látogatással járna: A húgyhólyag fizikai paramétereinek értékelése.
Tanulmányi eljárások
A vizsgálatban való részvétel során a beteg ultrahanggal kiértékeli a húgyhólyagot, a hólyag képeit és a kapott adatokat bizalmas és kódolt adatbázisban tárolja.
Az ultrahangmérés ellenőrzéséhez spontán vizelést kell végeznie milliméteres tartályban. Spontán vizelés után ismét elvégezünk egy második ultrahangmérést. Az eljárás legfeljebb körülbelül 10 percet vesz igénybe.
Várható előnyök és kockázatok
A tanulmány a vizeletvisszatartás ultrahanggal történő összehasonlításának és a fizikális vizsgálatnak a vizsgálatára összpontosít, azzal a céllal, hogy előnyöket biztosítson ultrahanggal, nagyobb nehézségekkel küzdő betegeknél, fizikai vizsgálattal. Ez utóbbiak nagy érdeklődésre tartanak számot a jövőbeli betegek számára, mivel pontosabban megismerik az ultrahanggal vagy fizikális vizsgálattal történő felmérés szükségességét, meghatározva a nagyobb hatékonyságot és hatékonyságot.
Nem várható szokatlan kockázat a has/pubis tapintással történő fizikális vizsgálatának elvégzésével. A tanulmányba való belépés ténye feltételezi az ultrahangos készülék használatát, és nem várható, hogy további előnyöket is kapna a tanulmányban való részvételtől
Titoktartás
Ha úgy dönt, hogy részt vesz ebben a tanulmányban, akkor tudnia kell, hogy néhány klinikai adatot fel fognak használni, mint például: a húgyhólyag értékelési paraméterei, nem, életkor, súly és a húgyhólyag képei a későbbi elemzéshez, amelyeket beépítenek a adatbázis - számítógépes adat titkosítás az Ön neve nélkül.
Orvosi dokumentumait az egészségügyi hatóságoktól függő személyek, a független etikai bizottságok tagjai és a törvény által kijelölt személyek ellenőrizhetik annak ellenőrzésére, hogy a vizsgálatot helyesen hajtják-e végre.
Adatait külön kezeljük, így a megszerzett információk nem kapcsolhatók össze az azonosított vagy azonosítható személlyel. Minden adatot szigorúan bizalmasan kezelünk, és csak az orvos fogja tudni személyazonosságát. Az Ön azonosítását lehetővé tevő személyes adatok az orvosán kívül senki számára nem lesznek hozzáférhetőek, és semmilyen módon nem hozhatók nyilvánosságra, az orvos-beteg titoktartását mindig megőrizve. A vizsgálat során bármikor élhet az adataihoz való hozzáférési, helyesbítési, törlési és ellenvetési jogával a kutató előtt, amint azt az 1720/2007 királyi rendelet és a személyes adatok védelméről szóló szerves törvény 15/1999 megállapítja.
Kérdések/információk:
Ha bármilyen kérdése van, vagy tisztázásra van szüksége a vizsgálattal kapcsolatban, kérjük, forduljon bizalommal:
Kutatásvezető. Telefon.
Tájékoztatott beleegyezési forma
ECOVOLUMEN: Vizeletvisszatartás értékelési tanulmány ECOGRAPHY-val.
Én, ________________________ (A beteg neve és vezetékneve nagybetűvel) Felelősségemre kijelentem, hogy:
- Elolvastam az adatlapot, amelyet kaptam.
- Feltehettem kérdéseket a vizsgálattal kapcsolatban.
- Elegendő információt kaptam ahhoz, hogy értékelni tudjam a tanulmányban való részvételemet.
- Megértem a tanulmány célkitűzéseit, valamint azokat a körülményeket, amelyek mellett azt elvégzik.
Beszéltem a fő kutatóval________________________________
(Nyomozó neve)
Megértem, hogy részvételem önkéntes.
Megértettem, hogy kivonulhatok a tanulmányból:
- Amikor csak akarod.
- Anélkül, hogy meg kellene magyarázni.
- A későbbi orvosi ellátásom befolyásolása nélkül.
- Mindehhez szabadon hozzájárulok a vizsgálatban való részvételhez, és hozzájárulást adok az adatokhoz való hozzáféréshez és felhasználáshoz az adatlapban részletezett feltételekkel.
Dátum: _______________ Dátum: _______________
A beteg aláírása: __________________ A nyomozó aláírása: ___________
Alapvető egészségügyi felmérés (ECOVOLUMEN tanulmány)
Résztvevő kód: P1
Antropometriai adatok.
Kor: Nem: Súly: Méret:
Egészségügyi problémák
Dohányos IGEN (cigaretták száma naponta)/NEM:
Szív- és érrendszeri problémák. NEM/IGEN (adja meg a típust):
Légzési problémák NEM/IGEN (adja meg a típust):
Vese problémák NEM/IGEN (adja meg a típust):
Májbetegség NEM/IGEN (adja meg a típust):
Urológiai patológia NEM/IGEN (adja meg a típust):
Nőgyógyászati patológia NEM/IGEN (adja meg a típust):
Korábbi műtétek NEM/IGEN (adja meg a típust):
Szokásos farmakológiai kezelés NEM/IGEN (adja meg a típust):