Index

  1. Mit csinál más nevek?
  2. Mit kell tudnunk?
  3. Mi az etiológiai osztályozás vagy az okok?
  4. Mi a besorolás klinikai evolúciója szerint?
  5. Milyen osztályozást tehetünk életkor szerint?
  6. Hogyan lehet felismerni?

Mit csinál más nevek?

ICD-9: 493,9

Mit kell tudnunk?

Az elmúlt években próbálkoztak a fejlődéssel osztályozások megfelelő asztma, egyedi provokáló tényezők (allergének, gyógyszerek, foglalkozási anyagok stb.), a bronchiális reaktivitás mértéke, a patofiziológia, a terápiás válasz vagy más elemek alapján, de egyik sem általánosan elfogadott.

asztma olyan

Gyakorlati célokból a hagyományos osztályozásokat feltételezzük hasznosnak a betegek klinikai kategorizálásában a legfontosabb etiológiai (okozati) tényezők, a betegség lefolyása és a tünetek súlyossága szerint.

Mi az etiológiai osztályozás vagy az okok?

A bronchiális asztmát nemcsak a betegség expressziójának nagy eltérései jellemzik, hanem az is, hogy milyen gyakorisággal több tényező vesz részt ugyanazon a páciensen. Valójában nem valószínű, hogy egyetlen ok-okozati tényező felelős az asztmát kísérő összes rendellenességért, bár természetesen az evolúció egy pontján egy adott szer felelős a tünetekért.

Amióta Rackemann 1918-ban bevezette az extrinsic asthma és az intrinsic asthma kifejezéseket, ezeket a besorolás minden korlátozása ellenére hagyományos módon használják.

A Külső asztma magában foglalja azokat a betegeket, akiknél antigén-antitest reakció bizonyítható a folyamat kiváltó okaként. Általában ezt az antigén-antitest reakciót az IgE (extrinsic atopiás asztma) közvetíti, míg más, általában foglalkozási eredetű esetekben egy Gell és Coombs I. típusú túlérzékenységi reakció (nem atópiás extrinsic asztma) nem mutatható ki.

A Belső asztma tágabb fogalom, és a betegek heterogén csoportjára vonatkozik, amelynek közös jellemzője, hogy nem lehet specifikus antigént kimutatni kiváltó okként. A belső asztmának számos olyan jellemzője is van, amelyek megkülönböztetik az extrinsistől: Általában a felnőtt életben kezdődik, sok esetben orrpolipokkal, maxilláris sinusitisszel és/vagy sajátosságokkal társul az aszpirinnel és más nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel ASA triász. vagy Vidal, és krónikus lefolyást mutat be, amelynek kontrolljához gyakran szükség van orális szteroidokra.

Másrészt a bronchiális asztma etiológiai osztályozásán belül meg kell említeni az asztma bizonyos speciális formáit:

A testmozgás okozta asztma. Ez egy olyan jelenség, amely önmagában vagy bármilyen típusú asztmával együtt fordulhat elő. Sok beteg 5-20 percen belül tapasztalja a légutak elzáródását az edzés befejezése után vagy közben, egy olyan mechanizmus révén, amely úgy tűnik, hogy magában foglalja a hűtést, a légutak relatív szárazságát a megnövekedett szellőzés miatt és a légúti hőveszteséget.

Foglalkozási asztma. Ipari füstök, porok és a munkahelyen fellelhető füst belélegzésével keletkezik. A foglalkozási asztmában négy válaszmintát írtak le: exkluzív azonnali, kizárólagos késői, kettős és visszatérő éjszakai, több napon át. Ezek a betegek, bár a válaszreakció típusától függően változnak, általában a munkahelyükön kívül, nyaralások, hétvégék és betegszabadság idején javulnak. A legújabb áttekintések számos lehetséges patogenetikai mechanizmust írnak le a foglalkozási asztmában, kezdve az egyszerű irritatív reakciótól a bronchiális hiperreaktivitású betegeknél (pl. SO2 vagy NO2) az IgE által közvetített antigén-antitest reakciókig (pl. Állati hám, magvak és néhány alacsony molekulatömegű). izocianátok vagy epoxigyanták).

Mi a besorolás klinikai evolúciója szerint?

Az asztma az szakaszos vagy epizodikus ha a betegség többé-kevésbé tünetmentes intervallumokkal járó nehézlégzés válságával jár.

Ez az úgynevezett Krónikus vagy tartós asztma ha a tünetek többé-kevésbé állandóak és időszakos exacerbációkkal tartanak fenn.

Ami az egyes betegek folyamatának súlyosságát illeti:

  • Az enyhe asztma nem zavarja a napi tevékenységeket, és egyszerű farmakológiai kontroll.
  • A mérsékelt asztma olyan, amely néha zavarja a normális tevékenységeket, és időnként agresszívebb terápiákat igényel annak ellenőrzésére.
  • A súlyos (súlyos) asztma olyan, amely komolyan zavarja a mindennapi tevékenységeket, magában foglalja a kimerítő kontrollt és a kombinált terápiát, vagy életveszélyes epizódokkal (asztmás állapot) jár együtt, amelyek mindegyike a hörgőelzáródás objektív mértékével jár együtt.

A legújabb nemzetközi konszenzusok az asztmát súlyosságuk szerint 4 szakaszra osztják (GINA, 1998).

Az asztma szintje Tünetek Éjszakai tünetek Csúcscsúcs
1. szakasz: Enyhe, szakaszos A tervezett 80% -a
Változékonyság heti 1
Havonta 2-szer		 > 80% -a várható
Változhatóság 20-30%
3. szakasz: Mérsékelt A B-utánzók napi használata
A napi aktivitás megváltoztatása		 > Hetente egyszer A várható 60-80% -a
Változékonyság> 30%
4. szakasz: Súlyos Folyamatos fizikai korlátozás Gyakori 30%

Milyen osztályozást tehetünk életkor szerint?

Az asztma osztályozása a megjelenés kora szerint a következő:

  • Csecsemő asztma. A túlnyomó többség vírus eredetű, ugyanazok a vírusok okozzák, amelyek bronchiolitist okoznak. Az ilyen típusú asztmában a nyálkahártya eozinofil infiltrációja nem bizonyítható, ezért definíció szerint nem bronchiális asztma.
  • Iskoláskori asztma. Főleg a férfiakat érinti (korosztálytól függően 2: 1 - 4: 1), és a legtöbb esetben a pneumoallergének allergiájával jár.
  • Serdülőkori asztma. A tünetek tagadása és a terápiás kezelési módok jellemzik, és ez a korcsoport a legmagasabb halálozással.
  • Felnőttkori asztma.

Hogyan lehet felismerni?

A) Az asztma (helyesen beszélve) és a súlyosság-evolúció diagnózisa.

  1. MAXIMÁLIS PILLANATMÉRÉS (PEAK-FLOW), önellenőrző mérőeszközzel.
  2. LÉGZÉSI FUNKCIÓS VIZSGÁLATOK. Kényszerített spirometria spirométerrel. Ebben a légutak elzáródása figyelhető meg az FEV és az FMME csökkenése miatt.
  3. BRONCHODILÁCIÓS VIZSGÁLAT. Az asztma diagnosztizálásának pozitivitási kritériuma a FEV1 javulása, amely 15% -ot meghaladja a hörgőtágító inhalációját követően.
  4. METHACOLIN TESZT vagy metakolin inhalációs obstrukciós teszt, az asztma pozitív kritériuma az alacsony inhalációs dózis, amely 20% -nál nagyobb FEV1 csökkenést eredményez.

B) Etiológiai diagnózis vagy okai.

  1. ALLERGIABŐR-VIZSGÁLATOK: Házi és tárolt poratkákon, füvek, gyomok és fák pollenjein, gombákon, állati bőrtermékeken és liszteken, valamint egyéb foglalkozási allergéneken, valamint minden olyan esetben, amely a klinikai előzményektől és az esetleges okozati összefüggéstől függ, minden esetben elvégzik.
  2. A gyulladás jelzői
    1. Összes és specifikus IgE a szérumban. Az allergiára jellemzőek, az asztma nem diagnosztikus
    2. Kationos eozinofil fehérje (ECP) a szérumban. Gyulladásos aktivitásra utal
    3. A kilélegzett levegő nitrogén-oxid-szintje szintén gyulladásos aktivitásra utal.