A szerzők azt találták, hogy a betegek 19% -ánál nem diagnosztizált tbc-fertőzés volt. A WHO jelenlegi vizsgálati irányelveinek alkalmazása csak a betegek felében tette volna lehetővé ennek a bakteriális betegségnek a kimutatását.

bakteriális betegség

Azonban a szűrővizsgálatok kombinációja, amely magában foglalta a fertőzés egyéb tüneteinek (láz, súlycsökkenés, éjszakai izzadás, légzéskiesés és mellkasi fájdalom), mellkasi röntgenfelvételek és köpetkultúrák ellenőrzését, közel 100% -ra növelheti a kimutatási arányt.

"A tuberkulózis hatalmas terheit fedeztük fel" - írja a kutatócsoport.

Ez a bakteriális fertőzés az afrikai HIV-betegek morbiditásának és halálozásának legfőbb oka.

A WHO jelenlegi irányelvei azt javasolják, hogy a HIV-ben szenvedő és tartósan köhögő betegek köpetfoltos teszten esjenek át a tuberkulózis ellenőrzésére. Hasonlóképpen, ez az Egyesült Nemzetek Szervezete új irányelveket dolgoz ki, nagyobb hangsúlyt fektetve az esetek felderítésére.

Ugyanakkor sok HIV-beteg negatívan teszteli a TB-festést. Következésképpen a kutatók abból indultak ki, hogy intenzívebb monitorozásra van szükség, és megterveztek egy olyan tanulmányt, amelybe a dél-afrikai Durbanben kezdő HIV-ellenes kezelést kezdő betegek vettek részt.

2007 májusa és 2008 májusa között összesen 1035 beteget vontak be a vizsgálatba.

Ezek az emberek immunszuppresszívakká váltak, és a medián CD4-szám csak 100 sejt/mm 3 volt .

A vizsgálatba való belépés idején 210 beteg (20%) részesült már tuberkulózis elleni terápiában. Ezeket az embereket kizárták a további elemzésekből, így összesen 825 résztvevő maradt.

Ezek közül összesen 158-nak (19%) volt tenyésztési bizonyítéka korábban nem diagnosztizált aktív tüdő tuberkulózisra.

Ha a kutatócsoport kizárólag a tartós köhögésre támaszkodott a bakteriális betegség diagnosztizálásában, akkor ezeknek a fertőzéseknek csak 52% -át fedezték volna fel.

A tartósan köhögő, tuberkulózisban szenvedő betegek aránya 25% volt.

A betegség egyéb tüneteinek alkalmazása (a köhögés kivételével) lehetővé tette a kutatók számára az esetek 72% -ának felderítését. Ezen tünetek specifitása 44% volt.

A 158 beteg közül, akiknek tuberkulózisos köpetvizsgálata pozitív, csak 14-nél volt pozitív alkohol-rezisztens bacilus. Ez azt jelentette, hogy ha erre a diagnosztikai technikára támaszkodtak volna, a tuberkulózis eseteinek csak 9% -át sikerült volna kimutatni, a betegség okozta fertőzések magas gyakorisága miatt, negatív festési eredménnyel a HIV-fertőzöttek körében. Az alkoholrezisztens bacilusok pozitív tesztjének specifitása 88% volt.

A pozitív TB-tenyészeredménnyel rendelkező betegek többségének (83%) rendellenes pectoralis röntgen eredménye volt. A szokatlan röntgen eredmények azonban csak 35% -ban voltak specifikusak a tuberkulózisra, ami azt jelzi, hogy ha az orvosok csak erre a módszerre támaszkodnának csak a bakteriális fertőzés diagnosztizálásához vagy további vizsgálatok kéréséhez, akkor sok tuberkulózis nélküli embernek elvégeztek volna teszteket vagy feleslegesen kezelték.

A polimeráz láncreakció (PCR) technikával történő diagnózisa lehetővé tette volna a tuberkulózis esetek akár 50% -ának kimutatását.

A kutatócsoport kiszámította, hogy kombinálva a köhögés és az alkohol-rezisztens bacilusok vizsgálata a tanulmányban szereplő bakteriális betegség 56% -ának diagnosztizálásához vezetett volna.

Ennek ellenére a szerzők bebizonyították, hogy számos tünet és nemcsak köhögés, mellkasi röntgenfelvétel és alkoholrezisztens bacillus teszt ellenőrzése lehetővé tenné a TBC-esetek 93% -ának kimutatását. Ha hozzáadják a PCR-tesztet, ez a százalék 96% -ra nő.

A tuberkulózis intenzívebb szűrésének megfizethetőnek kell lennie. A kutatócsoport kiszámította, hogy a WHO irányelveit követve feltételezték, hogy a fertőzés minden diagnózisa 240 dollár. Ez az ár intenzívebb vizsgálati módszerek alkalmazásával 300 dollárra emelkedett. Ennek eredményeként az összes TBC-eset azonosításának költsége (diagnosztizált esetenkénti költség, amely kizárólag a köhögésre támaszkodik) 360 USD volt.

A szerzők úgy vélik, hogy tanulmányuknak klinikai vonatkozásai voltak, és "rámutatnak arra, hogy drasztikusan csökkenteni kell a tuberkulózis szűrésének küszöbét, és javítani kell a HIV-fertőzöttek diagnosztikai képességét olyan területeken, ahol a bakteriális betegség endémiás.".

Végül arra a következtetésre jutottak: "A tuberkulózis pontos szűrését mikroszkópos elemzéssel és köpetkultúrákkal kell értékelni az egészségügyi szolgáltatásokba történő belépéskor, a tünetektől függetlenül, olyan népességekben, mint Dél-Afrika, ahol a HIV és a tuberkulózis egyaránt gyakori és halálos".

Referencia: Bassett IV és mtsai. Intenzív tuberkulózis-szűrés HIV-fertőzött betegeknél antiretrovirális terápiát kezdve a dél-afrikai Durban-ben. Klinikai fertőző betegségek 2010; 51: 823-829.